Bohužiaľ, pôrodnícke krvácanie sa vždy považovalo za jednu z hlavných príčin úmrtia žien po pôrode. Preto je dôležité zvážiť možnosť komplikácií tehotenstva, aby bolo možné poskytnúť kompetentnú pomoc.
Pôrodnícke krvácanie
Počas tehotenstva, pôrodu, ako aj v popôrodnom období sa často môžu vyskytnúť rôzne komplikácie. Jedným z nich je pôrodnícke krvácanie. V gynekológii tento termín označuje akýkoľvek krvavý silný výtok z genitálneho traktu od okamihu počatia až do neskorého popôrodného obdobia.
Podľa štatistík sa najviac krvácaní vyskytuje v druhom, treťom trimestri a po pôrode. Vzhľadom na anatomické a fyziologické vlastnosti ženy môže dôjsť k rýchlemu alebo masívnemu pôrodníckemu krvácaniu. V tomto prípade je potrebná okamžitá lekárska pomoc, pretože takýto stav môže predstavovať vážnu hrozbu pre ženu a dieťa.
Klasifikácia pôrodníckeho krvácania
Tento problém je klasifikovaný podľa rôznych princípov. Pôrodnícke krvácanie sa líši v príčinách,kto to vyprovokoval, ako aj množstvo stratenej krvi. Medzi problémami klasifikovanými podľa prvého princípu možno rozlíšiť krvácanie, ku ktorému dochádza:
- v prvej polovici tehotenstva;
- v druhej polovici tehotenstva;
- na samom začiatku pôrodu;
- uprostred procesu pôrodu;
- v záverečných fázach;
- postpartum;
- niekoľko dní po doručení.
Pôrodnícke krvácanie je tiež možné klasifikovať podľa množstva stratenej krvi. Sú rozdelené do typov, ako napríklad:
- akútna strata krvi;
- syndróm masívnej straty krvi;
- hemoragický šok.
V závislosti od existujúcich porušení a obdobia, v ktorom k nim dôjde, sa zvolí spôsob liečby.
Krvácanie v prvom trimestri tehotenstva
Hlavné príčiny krvácania v prvých mesiacoch tehotenstva sú:
- potraty;
- bublavý šmyk;
- cervikálne tehotenstvo;
- patológia krčka maternice.
Keď žena potratí, hlavnými príznakmi sú intenzívna bolesť a silná strata krvi. Pri hrozbe potratu je špinenie nevýznamné a bolesti chýbajú alebo majú nudný, bolestivý charakter. Spontánny potrat môže byť úplný alebo neúplný. Od toho do značnej miery závisí potreba a spôsob poskytovania lekárskej pomoci.
Okrem toho môže dôjsť ku krvácaniu pri problémoch ako naprbublinový drift. Táto patológia je charakterizovaná skutočnosťou, že choriové klky sa menia na vezikuly obsahujúce estrogén. Ohrozené sú ženy so zápalom pohlavných orgánov, ako aj hormonálnymi poruchami. Liečba je v tomto prípade pomerne komplikovaná a závisí vo veľkej miere od stupňa poškodenia dutiny maternice.
Cervikálne tehotenstvo sa preruší väčšinou pred 12. týždňom. Riziková skupina zahŕňa ženy so zápalovými ochoreniami, patológiami krčka maternice, ako aj menštruačnými nepravidelnosťami. Veľký význam má nadmerná pohyblivosť oplodneného vajíčka nie v dutine maternice, ale v cervikálnom kanáli. Krvácanie je v tomto prípade dosť hojné, keďže je narušená štruktúra veľkých ciev maternice.
Polypy krčka maternice môžu tiež spôsobiť krvácanie, ale sú malé. Pri veľkom premnožení polypov sa môže zvýšiť krvácanie, preto je dôležité poskytnúť včasnú pomoc pri pôrodnom krvácaní.
Zhubné nádory maternice sú v tehotenstve zriedkavé, keďže toto ochorenie je typické najmä pre ženy nad 40 rokov. Liečba sa vykonáva po pôrode. Ak je obdobie krátke, potom je indikované úplné odstránenie maternice. Okrem toho môže byť krvácanie spojené s mimomaternicovým tehotenstvom. V dôsledku umiestnenia embrya do trubíc môže dôjsť k prasknutiu maternice.
Krvácanie v druhej polovici tehotenstva
Krvácanie sa môže vyskytnúť aj počas druhého a tretieho trimestra tehotenstva. Ich hlavné dôvodysú:
- placenta previa;
- prerušenie placenty;
- ruptúra maternice.
Riziková skupina zahŕňa ženy, ktoré v minulosti mali zápalové ochorenia s malformáciami maternice, ako aj s hypopláziou genitálií. Porušenia sa vyskytujú hlavne vtedy, ak je placenta umiestnená priamo na prednej stene maternice. V druhej polovici tehotenstva môžu byť hlavnými príčinami krvácania pretrhnutie stien maternice v dôsledku prítomnosti jaziev po operácii, cisárskom reze alebo prítomnosti hydatidiformného krtka. Keď maternica praskne, situácia sa spravidla končí smrteľne. Okrem krvácania sú tu aj dosť silné pocity bolesti.
Popôrodné krvácanie
Pôrodnícke krvácanie je počas pôrodu a v skorom popôrodnom období celkom bežné. Mnoho žien okamžite začne panikáriť, pretože netušia, ako dlho bude tento stav trvať a čo presne sa považuje za normu a čo patrí k patológiám. Krvácanie počas pôrodu sa vyskytuje najmä v dôsledku:
- ruptúra krčka maternice;
- ruptúra maternice;
- PONRP (predčasné odtrhnutie normálne umiestnenej placenty).
V dôsledku prasknutia krčka maternice môže dôjsť k veľmi silnému krvácaniu. Stáva sa to preto, že prasknutie môže dosiahnuť klenbu vagíny alebo dokonca postihnúť spodnú stenu maternice. Ohrozené sú ženy s porušením práce, veľkým plodom, ako aj pri užívaní určitých liekov. Ruptúra krčka maternice sa môže prejaviť vo forme intenzívneho krvácania. Väčšinou sa to deje u žien s rýchlym pôrodom. Konečnú diagnózu stanoví lekár pri vyšetrení pôrodných ciest.
V prvej dobe pôrodnej sa môže vyskytnúť PONRP, ktorý sa vyznačuje silnou bolesťou v maternici, ktorá sa nezhoduje s kontrakciami. V tomto prípade sa maternica neuvoľní alebo dostatočne neuvoľní a objavia sa aj veľké krvné zrazeniny. Tento stav je diagnostikovaný hlavne u žien s nekoordinovanosťou práce, so zavedením určitých liekov a prítomnosťou hypertenzie. Môžu mať veľmi rýchle dodanie.
Pri prasknutí maternice môže lekár diagnostikovať nedostatočne silné kontrakcie, zatiaľ čo žena sa obáva intenzívnej bolesti. V tomto prípade sa objaví veľmi silné krvácanie z vagíny a je možná aj hypoxia plodu. Ak sa tieto príznaky objavia, vykoná sa cisársky rez.
V popôrodnom období môže dôjsť k pôrodníckemu krvácaniu z dôvodov ako:
- ťažký pôrod;
- veľké ovocie;
- viacpočetné tehotenstvo;
- polyhydramnios.
Krvácanie sa môže vyskytnúť aj v neskorom popôrodnom období, preto lekár pred prepustením dôkladne vyšetrí rodiacu ženu na ruptúru a iné poruchy a tiež odporučí trvanie a charakteristiku pôrodu. popôrodné obdobie. Normálne sa pozoruje pomerne silné krvácanieniekoľko dní po pôrode, kým sa poškodené tkanivo sliznice maternice nezahojí. Silné popôrodné krvácanie je veľmi nebezpečná komplikácia, ktorá môže viesť až k smrti rodiacej ženy. Závažnosť krvácania do značnej miery závisí od množstva stratenej krvi. Tento stav si vyžaduje okamžitú resuscitáciu.
Príčiny pôrodníckeho krvácania
Pred liečbou je potrebné presne zistiť, aké príčiny vyvolali takéto porušenie. Pomerne často pozorované pôrodnícke krvácanie. Pomoc v tomto prípade je poskytovaná v závislosti od provokujúcich faktorov, ktoré sa líšia v každom období tehotenstva a pôrodu. Veľká strata krvi môže byť veľmi nebezpečná pre samotnú ženu aj pre plod. V prvej polovici tehotenstva dochádza ku krvácaniu v dôsledku mimomaternicovej inseminácie alebo potratu. V druhom alebo treťom trimestri môže dôjsť ku krvácaniu v dôsledku predčasného pôrodu placenty.
Zvláštnu pozornosť treba venovať krvácaniu po ukončení pôrodu. Momentálne sa môžu vyskytnúť problémy súvisiace so skutočnosťou, že:
- klky placenty prerastajú do maternice;
- časti placenty zostávajú v dutine maternice;
- pôrodný kanál je poranený.
Krvácanie, ku ktorému dochádza v popôrodnom období, môže byť spojené so zníženým tonusom maternice. Zároveň sa nesťahuje, čo znamená, že krv sa nezastaví. Problém môže byť aj v zlej zrážanlivosti.krv.
Symptómy pôrodníckeho krvácania
Krvácanie môže byť vnútorné, vonkajšie alebo kombinované. Vonkajšie krvácanie sa pozoruje pri prerušení placenty a cervikálnej dilatácii. PONRP s tvorbou hematómu sa vyznačuje vnútorným krvácaním. Kombinované krvácanie sa môže vyskytnúť pri laterálnej abrupcii placenty s miernym otvorením cervikálneho kanála.
Núdzová starostlivosť o pôrodnícke krvácanie musí byť poskytnutá pri prvých príznakoch, ako sú:
- krvavý výtok z vagíny, bez ohľadu na ich objem a povahu;
- bolesť v maternici;
- závrat, bledá pokožka, slabosť, mdloby;
- zníženie tlaku;
- zmena srdcovej frekvencie plodu.
Prejavy popôrodného krvácania sú spôsobené množstvom a intenzitou straty krvi. Ak maternica nereaguje na lekárske manipulácie, potom je krvácanie v tomto prípade veľmi silné a môže byť zvlnené. Pravidelne trochu ustupuje pod vplyvom drog. Okrem toho má žena nadmernú bledosť kože, tachykardiu, hypotenziu.
Objem straty krvi do 0,5% hmotnosti rodiacej ženy sa považuje za fyziologicky prijateľný a s nárastom tohto objemu dochádza v tele k nebezpečným zmenám, preto je dôležité problém odstrániť včas. V popôrodnom období by ženu mala upozorniť príliš silná a dlhotrvajúca lochia s veľkými zrazeninami, ako aj ťahavé bolesti v podbrušku.
Diagnostika
Algoritmusliečba pôrodníckeho krvácania sa zostavuje až po komplexnej diagnóze. Diagnóza začína výsluchom pacienta na určenie trvania krvácania a jeho povahy. Potom lekár začne odoberať anamnézu, aby zistil o aké choroby išlo, ako prebiehalo tehotenstvo a pôrod.
Súčasne sa žene vyšetruje, zmeria sa pulz, krvný tlak, vyšetrí sa maternica. To si vyžaduje gynekologické vyšetrenie pomocou zrkadiel, prehmatanie maternice na zistenie svalového napätia. Ako ďalšia štúdia sa vykoná ultrazvuk, aby sa zistilo, či došlo k odtrhnutiu placenty, ako sa nachádza pupočná šnúra a či je porušená integrita maternice. Je dôležité zostaviť algoritmus veľmi jasne. Pôrodnícke krvácanie je pre ženu a dieťa veľmi nebezpečné, preto je potrebná okamžitá pomoc.
Prvá pomoc
Pri pôrodníckom krvácaní je potrebná núdzová starostlivosť, pretože tento stav môže byť kritický a môže spôsobiť mnoho rôznych komplikácií. V prítomnosti krvácania musí byť žena umiestnená do nemocnice na pozorovanie a liečbu. Preprava by sa mala vykonávať iba v polohe na chrbte. V prípade potratu a významnej straty krvi núdzová starostlivosť znamená elimináciu hemoragického šoku. Lieky sa podávajú intravenózne, kým pacient nevstúpi do nemocnice. Pri úplnom potrate sa intravenózne podávajú lieky, ktoré podporujú kontrakciu maternice.
Pri dodržanípôrodnícke krvácanie, núdzový protokol pre mimomaternicové tehotenstvo zahŕňa podávanie liekov, ktoré pomáhajú eliminovať príznaky hemoragického šoku. Zároveň sa žene podáva inhalácia kyslíka. Terapia zavedením glukokortikoidov sa vykonáva iba podľa indikácií. Pacientovi je zobrazená urgentná hospitalizácia v nemocnici, zatiaľ čo preprava sa vykonáva v polohe na chrbte. Počas prepravy sa tlak udržiava na 80-100 mm Hg. čl. V prípade veľmi ťažkej straty krvi hospitalizáciu vykonáva resuscitačný a chirurgický tím.
Okrem toho, s placentou previa alebo jej abrupciou sa vykonáva hospitalizácia v nemocnici a následná komplexná liečba. Upozorňujeme, že akékoľvek iné problémy a patológie, ktoré vyvolávajú krvácanie, vyžadujú dohľad lekára, takže tehotná žena musí byť hospitalizovaná v nemocnici.
Liečba pôrodníckeho krvácania
Silná strata krvi môže vyvolať mnoho rôznych porúch a komplikácií. Pri liečbe pôrodníckeho krvácania je spočiatku potrebné zastaviť stratu krvi a eliminovať ohrozenie ženy a dieťaťa. Tehotnej žene musí byť preukázaný úplný odpočinok, obmedzenie fyzickej aktivity a pobyt v nemocnici. Komplex terapie sa vyberá čisto individuálne av závislosti od toho, ako dlho začalo krvácanie. Algoritmus prevencie, liečby a manažmentu pôrodníckeho krvácania vyvinulo ministerstvo zdravotníctva a lekári ho musia dodržiavať pri prijatí pacientky do nemocnice.
V prípade krvácania v počiatočných štádiách tehotenstva sa predpisujú lieky, ktoré zvyšujú viskozitu krvi, sedatíva a toniká. V prípade vážneho stavu ženy a plodu je indikovaná intenzívna starostlivosť. V treťom trimestri, v prítomnosti krvácania, je indikovaná operácia na doručenie. Ak sa pozoruje popôrodné krvácanie, protokol liečby môže byť odlišný - od použitia liekov až po odstránenie maternice. Všetko závisí od zložitosti problému, pretože najdôležitejšie je zachrániť žene život.
Profylaxia
Prevencia pôrodníckeho krvácania spočíva v niekoľkých dôležitých zásadách. V prvom rade si treba tehotenstvo naplánovať, včas sa zaregistrovať a pravidelne navštevovať lekára. Mali by ste tiež liečiť existujúce ochorenia pohlavných orgánov včas. V prípade potreby je potrebné zvoliť komplex fyzioterapeutických cvičení. Počas pôrodu sa musíte správať správne, berúc do úvahy všetky odporúčania lekára, ako aj zhodnotiť indikácie a kontraindikácie.
Aby ste predišli výskytu krvácania v popôrodnom období, musíte dodržiavať tieto pravidlá:
- dojčiť na požiadanie;
- pozor na močový mechúr;
- ležať na bruchu;
- aplikujte chlad na spodnú časť brucha.
Všetky tieto preventívne opatrenia pomôžu vyhnúť sa krvácaniu a zlepšiť zdravotný stav ženy.
Komplikácie a následky krvácania
Môže byťskôr nebezpečné komplikácie a následky krvácania. Patria sem:
- fetálna hypoxia;
- úmrtie plodu;
- hemoragie v hrúbke stien maternice;
- hemoragický šok;
- smrť matky.
Komplikácie navyše zahŕňajú vážne poruchy zrážanlivosti s tvorbou mnohých krvných zrazenín a krvácaním. Môže sa vyskytnúť aj nedostatočné zásobovanie krvou, narušenie endokrinného systému a nedostatočná produkcia hormónov.
