Anastomóza je fenomén splynutia alebo zošitia dvoch dutých orgánov s vytvorením fistuly medzi nimi. Prirodzene, tento proces sa vyskytuje medzi kapilárami a nespôsobuje viditeľné zmeny vo fungovaní tela. Umelá anastomóza je chirurgické zošívanie čriev.
Typy črevných anastomóz
Túto operáciu možno vykonať rôznymi spôsobmi. Výber metódy závisí od povahy konkrétneho problému. Zoznam metód anastomózy je nasledujúci:
- End-to-end anastomóza. Najbežnejšia, no zároveň najkomplexnejšia technika. Používa sa po odstránení časti sigmoidného hrubého čreva.
- Črevná anastomóza „zo strany na stranu“. Najjednoduchší typ. Obe časti čreva sú premenené na pahýle a po stranách prešité. Tu prichádza na rad intestinálny bypass.
- Metóda end-to-side. Spočíva v tom, že sa jeden koniec zmení na pni a druhý sa prišije na stranu.
Mechanická anastomóza
Existujú aj alternatívne metódy aplikácie troch vyššie popísaných typov anastomóz pomocou špeciálnych zošívačiek namiesto chirurgických nití. Táto metóda anastomózy sa nazýva hardvérová alebo mechanická.
Stále neexistuje konsenzus o tom, ktorá metóda, manuálna alebo hardvérová, je efektívnejšia a prináša menej komplikácií.
Viaceré štúdie uskutočnené s cieľom identifikovať najefektívnejší spôsob anastomózy často ukázali opačné výsledky. Takže výsledky niektorých štúdií hovorili v prospech manuálnej anastomózy, iné - v prospech mechanickej, podľa tretej nebol žiadny rozdiel. Voľba spôsobu vykonania operácie je teda výlučne v kompetencii chirurga a je založená na osobnom pohodlí lekára a jeho schopnostiach, ako aj na nákladoch na operáciu.
Príprava na operáciu
Pred anastomózou čreva sa musí dôkladne pripraviť. Zahŕňa niekoľko bodov, pričom implementácia každého z nich je povinná. Tieto položky sú:
- Musíte dodržiavať diétu bez trosky. Varená ryža, sušienky, hovädzie a kuracie mäso sú povolené.
- Pred operáciou musíte mať stolicu. Predtým sa na to používali klystíry, teraz sa laxatíva, ako napríklad Fortrans, užívajú počas dňa.
- Pred operáciou tučné, vyprážané, korenené, sladké a škrobové jedlá, ako aj fazuľa, orechy asemená.
Failure
Únik je patologický stav, pri ktorom pooperačný steh „preteká“a cez tento únik ide obsah čreva mimo neho. Dôvody zlyhania črevnej anastomózy sú divergencia pooperačných stehov. Rozlišujú sa tieto druhy platobnej neschopnosti:
- Voľný únik. Tesnosť anastomózy je úplne porušená, netesnosť nie je nijako obmedzená. V tomto prípade sa stav pacienta zhoršuje, objavujú sa príznaky difúznej peritonitídy. Na posúdenie rozsahu problému je potrebná opätovná incízia prednej brušnej steny.
- Ohraničený únik. Únik črevného obsahu čiastočne obmedzuje omentum a priľahlé orgány. Ak sa problém neodstráni, je možný vznik peri-intestinálneho abscesu.
- Mini únik. Únik črevného obsahu v malých objemoch. Vyskytuje sa neskoro po operácii, keď už bola vytvorená črevná anastomóza. K tvorbe abscesu zvyčajne nedochádza.
Hľadanie platobnej neschopnosti
Hlavnými príznakmi zlyhania anastomózy sú záchvaty silnej bolesti brucha sprevádzané vracaním. Pozoruhodná je aj zvýšená leukocytóza a horúčka.
Diagnostika zlyhania anastomózy sa robí pomocou klystíru s kontrastnou látkou, po ktorom nasleduje rádiografia. Používa sa aj CT vyšetrenie. Autor:na základe výsledkov štúdie sú možné tieto scenáre:
- Kontrastná látka voľne preniká do brušnej dutiny. CT vyšetrenie ukazuje tekutinu v bruchu. V tomto prípade je naliehavo potrebná operácia.
- Kontrastná látka sa hromadí obmedzeným spôsobom. Existuje mierny zápal, vo všeobecnosti nie je postihnutá brušná dutina.
- Žiadna kontrastná látka neuniká.
Na základe prijatého obrázku lekár zostaví plán ďalšej práce s pacientom.
Oprava platobnej neschopnosti
V závislosti od závažnosti úniku sa používajú rôzne metódy na jeho odstránenie. Konzervatívny manažment pacienta (bez reoperácie) je zabezpečený v prípade:
- Obmedzená platobná neschopnosť. Aplikujte odstránenie abscesu pomocou drenážnych nástrojov. Vyvolajte tiež tvorbu ohraničenej fistuly.
- Insolventnosť, keď je v žalúdku. V tejto situácii je pacient opätovne vyšetrený po 6-12 týždňoch.
- Insolventnosť s prejavom sepsy. V tomto prípade sa podporné opatrenia vykonávajú ako doplnok k operácii. Tieto opatrenia zahŕňajú: užívanie antibiotík, normalizáciu srdcových a dýchacích procesov.
Chirurgický prístup sa tiež môže líšiť v závislosti od načasovania diagnózy zlyhania.
V prípade skorej symptomatickej insolventnosti (problém bol zistený 7-10 dní po operácii) sa vykonáva druhá laparotómia s cieľom nájsť defekt. Potom je možné použiť jednu z nasledujúcich možnostíspôsoby nápravy situácie:
- Odpojenie čreva a vypumpovanie abscesu.
- Oddelenie anastomózy s tvorbou stómie.
- Pokus o reanastomózu (s/bez vypnutia).
Ak sa zistí tuhá stena čreva (spôsobená zápalom), nie je možné vykonať resekciu ani vytvorenie stómie. V tomto prípade sa defekt zošije / absces sa odčerpá alebo sa v problémovej oblasti nainštaluje drenážny systém, aby sa vytvoril ohraničený fistulózny trakt.
Pri neskorej diagnóze insolventnosti (viac ako 10 dní po operácii) automaticky hovoria o nepriaznivých podmienkach pri relaparotómii. V tomto prípade sa vykonajú nasledujúce akcie:
- Proximálne tvarovanie stómie (ak je to možné).
- Vplyv na zápalový proces.
- Inštalácia drenážnych systémov.
- Vytvorenie obmedzeného fistulózneho traktu.
Pri difúznej sepse/peritonitíde sa vykonáva debridementová laparotómia so širokou drenážou.
Komplikácie
Okrem netesností môžu anastomózu sprevádzať nasledujúce komplikácie:
- Infekcia. Na vine môže byť chirurg (nepozornosť pri operácii) aj pacient (nedodržiavanie hygienických pravidiel).
- Črevná obštrukcia. Vyskytuje sa v dôsledku ohýbania alebo lepenia čriev. Vyžaduje opätovnú operáciu.
- Krvácanie. Môže sa vyskytnúť počas operácie.
- Zúženie črevnej anastomózy. Zhoršuje priechodnosť.
Kontraindikácie
Nieexistujú špecifické pokyny, kedy by sa črevná anastomóza nemala vykonávať. O prípustnosti/neprípustnosti operácie rozhoduje chirurg na základe celkového stavu pacienta a stavu jeho čriev. Stále však možno poskytnúť niekoľko všeobecných odporúčaní. Takže anastomóza hrubého čreva sa neodporúča v prítomnosti črevnej infekcie. Pre tenké črevo sa uprednostňuje konzervatívna liečba, ak je prítomný jeden z nasledujúcich stavov:
- Pooperačná peritonitída.
- Zlyhanie predchádzajúcej anastomózy.
- Zhoršený mezenterický prietok krvi.
- Silný opuch alebo roztiahnutie čreva.
- Vyčerpanie pacienta.
- Chronický nedostatok steroidov.
- Všeobecne nestabilný stav pacienta s potrebou neustáleho sledovania porušení.
Rehab
Hlavnými cieľmi rehabilitácie je obnoviť telo pacienta a zabrániť možnému návratu choroby, ktorá spôsobila operáciu.
Po operácii sú pacientovi predpísané lieky, ktoré zmierňujú bolesť a nepohodlie v bruchu. Nie sú to špecializované lieky na črevá, ale sú to najbežnejšie lieky proti bolesti. Okrem toho sa drenáž používa na odvádzanie prebytočnej nahromadenej tekutiny.
Pacient sa môže pohybovať po nemocnici 7 dní po operácii. Na urýchlenie hojenia čriev a pooperačných stehov sa odporúčanoste špeciálnu ortézu.
Ak je pacient v stabilizovanom dobrom stave, môže opustiť nemocnicu do týždňa po operácii. 10 dní po operácii lekár vyberie stehy.
Výživa počas anastomózy
Popri užívaní rôznych liekov zohráva pre črevá dôležitú úlohu výživa. Bez pomoci zdravotníckeho personálu môžu pacienti niekoľko dní po operácii jesť.
Jedlo počas črevnej anastomózy by malo spočiatku pozostávať z vareného alebo pečeného jedla, ktoré by sa malo podávať rozdrvené. Zeleninové polievky sú povolené. Diéta by mala obsahovať potraviny, ktoré nezasahujú do normálneho pohybu čriev a jemne ho stimulujú.
Po mesiaci je dovolené postupne zavádzať do stravy pacienta ďalšie potraviny. Patria sem: obilniny (ovsené vločky, pohánka, jačmeň, krupica atď.), Ovocie, bobule. Ako zdroj bielkovín môžete zadať mliečne výrobky (kefír, tvaroh, jogurt atď.) a ľahké varené mäso (kuracie, králičie).
Jedlo sa odporúča prijímať v pokoji, v malých porciách, 5-6 krát denne. Okrem toho sa odporúča konzumovať viac tekutín (až 2-3 litre denne). Prvé mesiace po operácii môže pacient trpieť nevoľnosťou, vracaním, bolesťami brucha, zápchou, hnačkou, plynatosťou, slabosťou, vysokou horúčkou. Nemali by ste sa toho báť, takéto procesy sú normálne počas obdobia zotavenia a časom prechádzajú. Napriek tomu je s určitou frekvenciou (každých 6 mesiacov alebo častejšie) potrebné absolvovať irrigoskopiu a kolonoskopiu. Títovyšetrenia predpísané lekárom, za účelom sledovania funkcie čriev. V súlade s prijatými údajmi lekár upraví rehabilitačnú terapiu.
Záver
Na záver je potrebné poznamenať, že črevná anastomóza je pomerne náročná operácia, ktorá kladie silné obmedzenia na následný životný štýl človeka. Najčastejšie je však táto operácia jediným spôsobom, ako odstrániť patológiu. Najlepším východiskom zo situácie je preto sledovať svoje zdravie a viesť zdravý životný štýl, ktorý zníži riziko vzniku chorôb, ktoré si vyžadujú anastomózu.
