Alkoholické ochorenie pečene je spoločenský a medicínsky problém vo všetkých krajinách sveta. Pri pití 40–80 gramov alkoholu denne sa výrazne zvyšuje riziko vzniku cirhózy orgánu, čím trpia najmä ženy. Okrem alkoholového poškodenia pečene sú poškodené aj iné systémy a orgány, predovšetkým: tráviaci a nervový systém, srdce a pankreas. A prejavy alkoholickej choroby sú veľmi rôznorodé. Dlhodobé pitie prispieva k progresii ochorenia pečene od tukovej degenerácie po alkoholickú hepatitídu a cirhózu.
Príčiny ochorenia a rizikové faktory
Vývoj choroby vyvoláva nekontrolované pitie. Alkohol má toxický účinok na pečeň, pričom:
- vyskytuje sa hladovanie pečeňových buniek kyslíkom, je narušenéich štruktúra a funkcie;
- spojivové tkanivo rastie;
- nekróza pečeňových buniek sa objavuje pod vplyvom produktov rozkladu etanolu a rozpad orgánu nastáva rýchlejšie ako prirodzené zotavenie;
- potláča syntézu bielkovín, čo zvyšuje obsah vody v bunkách a vedie k zväčšeniu ich veľkosti.
Rizikové faktory, ktoré vyvolávajú alkoholické poškodenie pečene, zahŕňajú:
- Dedičná predispozícia. Niektorí ľudia sú geneticky menej aktívni v enzýmoch, ktoré štiepia alkohol.
- Žena. Je potrebné poznamenať, že pri užívaní rovnakých dávok je obsah etanolu v krvi žien vyšší ako u mužov. Tento jav sa vysvetľuje odlišnou aktivitou enzýmov, ktoré zabezpečujú metabolizmus alkoholu.
- Psychická závislosť. K rozvoju závislosti od alkoholu prispievajú zlé sociálne podmienky, emočná nestabilita, neustále stresové situácie. Dlhodobé užívanie nápojov obsahujúcich alkohol vo veľkých dávkach vedie k alkoholickému poškodeniu pečene a iných orgánov.
- Poruchy metabolizmu. Nesprávna výživa, zlé stravovacie návyky, obezita narúšajú metabolické procesy, vytvárajú ďalšiu záťaž pre pečeň a zvyšujú riziko jej ochorenia.
- Pridružené patológie. Vrodené alebo získané ochorenia pečene, ktoré sa objavili pred zneužívaním alkoholu, vedú k narušeniu jeho fungovania. Chronické užívanie etanolu, dokonca aj v malých dávkach, u takýchto ľudí spôsobujezlyhanie pečene.
Vysoká pravdepodobnosť ochorenia nastáva vtedy, keď sa zhoduje niekoľko rizikových faktorov.
Mechanizmus vývoja alkoholických lézií gastrointestinálneho traktu a pečene
Zažívacie orgány sú prvé, ktoré zažijú vplyv alkoholu a plnia ochrannú úlohu, keď sa dostane do tela. Cez sliznice žalúdka a dvanástnika sa etanol dostáva do krvného obehu a dodáva sa do iných orgánov, pričom už má nižšiu koncentráciu. Sliznica tráviacich orgánov má dobrú regeneračnú schopnosť. Ale s neustálym vystavením etanolu nemá čas na zotavenie. V dôsledku toho vzniká alkoholická ezofagitída (zápal sliznice pažeráka). Dochádza k zmene motorickej funkcie pažeráka, čo narúša funkciu prehĺtania. Potrava zo žalúdka sa vracia do pažeráka. Je to spôsobené účinkom etanolu na pažerákové zvierače. U pacienta sa rozvinie pálenie záhy a zvracanie.
Chronická otrava alkoholom vyvoláva kŕčové žily pažeráka. Ich steny sa pri dávivých reflexoch stenčujú a praskajú, dochádza k silnému krvácaniu, pacient najčastejšie zomiera. Okrem toho sa znižuje produkcia žalúdočnej šťavy, mení sa ochranný gél stien žalúdka a vzniká gastritída. Žalúdočné bunky atrofujú, je narušené vstrebávanie potravy a trávenie, vznikajú žalúdočné vredy a krvácanie. Po problémoch s gastrointestinálnym traktom začnú trpieť ďalšie orgány.
Proces alkoholického poškodenia pečene má niekoľko štádií: tuková degenerácia, hepatitída a cirhóza. Jeho štruktúrapod vplyvom alkoholu sa neustále mení. Porušil metabolizmus tukov, vyvoláva ukladanie tuku v bunkách. Enzýmy sa začínajú produkovať pomalšie, rozklad etanolu sa spomaľuje. Dochádza k porušeniu metabolizmu bielkovín v dôsledku zadržiavania tekutín, zväčšuje sa veľkosť pečene.
Do hry vstupujú imunitné patológie – reakcie tela na zmeny vo fungovaní pečene. Pri ich vystavení sa deštrukcia pečeňových buniek urýchli. Dokonca aj po zastavení príjmu alkoholických nápojov imunitný systém vyvoláva pokračovanie vývoja ochorenia. Čím vyšší je obsah etanolu v nápojoch, tým rýchlejšie sa patológia objaví.
Cirhóza pečene s alkoholickým ochorením srdca
Pri dlhodobom a systematickom užívaní alkoholu dochádza k porušeniu štruktúry myokardu, ochorenie sa nazýva kardiomyopatia. Dochádza k difúznemu poškodeniu srdcového svalu, k narušeniu štruktúry svalových vlákien, k progresii srdcového zlyhania. Choroba má iné názvy:
- pivné srdce;
- alkoholické ochorenie srdca;
- myokardiálna dystrofia.
Keď je ochorenie zväčšené, srdce sa natiahne a prestane plniť svoje funkcie. V dôsledku toho dochádza k zlyhaniu srdca, objavuje sa opuch, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť. Príznaky sa zhoršujú po pití. Pri predčasnej liečbe dochádza k závažným komplikáciám, ktoré často končia smrťou.
Hlavnou príčinou ochorenia je dlhotrvajúca opitosť, cirhóza pečene, geneticképredispozícia, slabá imunita, zlá výživa, častý stres. Symptómy pivného srdca sú:
- Bolestivý syndróm – silná bolesť, dýchavičnosť, cyanotická farba kože, studené končatiny, zrýchlený tep.
- Intoxikácia alkoholom – znížená inteligencia, šialenstvo, zhoršená koordinácia pohybov, agresivita, roztržitosť.
- Srdcové zlyhanie – charakterizované opuchom tváre a nôh, modrým nasolabiálnym trojuholníkom a prstami, kašľom, dýchavičnosťou, pocitom nedostatku vzduchu.
- Astenický syndróm - celková slabosť, objavuje sa únava, sú možné záchvaty úzkosti a nevhodného správania.
- Arytmia – fibrilácia predsiení alebo extrasystolická, dochádza k prerušeniam činnosti srdca.
Alkoholické ochorenie srdca je nevyliečiteľná choroba. Morfologické zmeny v myokarde sa nedajú odstrániť. Prognóza je často zlá.
Symptómy choroby
Niekoľko štádií ochorenia zahŕňa alkoholické poškodenie pečene a od nich závisia aj príznaky tohto ochorenia:
- Prvým je stukovatenie pečene. Pri pravidelnej konzumácii alkoholu môže trvať aj viac ako desať rokov. Väčšinou asymptomatické. V niektorých prípadoch dochádza k zníženiu chuti do jedla, k výskytu tupej bolesti v pravom hypochondriu, k výskytu nevoľnosti. Žltačka sa môže vyskytnúť u 15 % pacientov.
- Druhým je akútna alkoholická hepatitída. Existuje rýchly závažný priebeh patológie so smrteľným výsledkom alebo,naopak, postupuje s menšími znakmi. Najčastejšími príznakmi alkoholického poškodenia pečene v druhom štádiu ochorenia sú: bolesť v pravom boku, nevoľnosť, hnačka, vracanie, strata chuti do jedla, slabosť, žltačka, hypertermia.
- Po tretie - chronická alkoholická hepatitída. Choroba prebieha dlho a exacerbácie sú nahradené remisiami. Charakteristické znaky: stredná bolesť, grganie, nevoľnosť, pálenie záhy, zápchu môže nahradiť hnačka, môže sa objaviť žltačka.
- Po štvrté - cirhóza pečene. U pacienta sa objavujú metličky na tvári a tele, sčervenanie dlaní, zhrubnutie falangy prstov, zmena tvaru a zloženia nechtových platničiek, rozšírenie žíl okolo pupka, u mužov zmenšujú sa semenníky a zväčšujú sa prsné žľazy. S pokračujúcim vývojom cirhózy sa objavujú tieto príznaky alkoholického poškodenia pečene: zväčšenie ušníc, proliferácia hustých uzlov spojivového tkaniva v blízkosti malíčka a prstenníka na dlaniach, ktoré narúšajú ich ohyb a extenziu a nakoniec viesť k imobilizácii.
Diagnostika choroby
Na diagnostikovanie alkoholického ochorenia je potrebné kontaktovať gastroenterológa, ktorý bude vykonávať nasledujúce činnosti:
- Prieskum pacienta – lekár zistí množstvo a frekvenciu konzumovaných nápojov s obsahom alkoholu denne, trvanie závislosti od alkoholu, jej príznaky, vypočuje si sťažnosti pacienta.
- Externé vyšetrenie – vykonáva sa palpácia pečene a sleziny na určenie ich veľkosti, kresleniepozor na zväčšenie príušných žliaz, rozšírenie saphenóznych žíl brušnej steny, opuchy nôh, zhrubnutie falangy prstov.
Keď sa objavia príznaky alkoholického poškodenia pečene, predpíšu sa tieto testy:
- Biochemický a imunologický krvný test, ktorý umožňuje presnejšie posúdiť stav pacienta: kontroluje sa hladina pečeňových enzýmov AST a ALT, koncentrácia bilirubínu, hladina imunoglobulínov.
- Kompletný krvný obraz – určuje počet krvných doštičiek, leukocytov, monocytov a rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR), ako aj hladinu hemoglobínu
- Ultrazvuk pečene – umožňuje určiť jej veľkosť, sú viditeľné tukové zásoby v parenchýme.
- Dopplerovská štúdia s ultrazvukom – skúma stav krvných ciev.
- CT alebo MRI – ukazuje zmeny v tkanivách a cievach pečene.
- Na konečnú diagnózu alkoholického poškodenia pečene sa vykonáva inštrumentálna štúdia. Pacientovi sa odoberie kúsok orgánu na biopsiu. Práve ona vám umožňuje poskytnúť presnú odpoveď o stave pečene a predpísať vhodnú liečbu.
V prípade iných ochorení je pacient konzultovaný inými odborníkmi, ktorí mu vykonajú vyšetrenie a predpíšu ďalšiu liečbu.
Metódy liečby
V žiadnom štádiu poškodenia pečene nebude liečba ochorenia účinná. Pri tukovej degenerácii je možný reverzibilný proces, ale úspešná terapia závisí od túžby pacienta. Diagnóza "cirhózy pečene" naznačuje nemožnosť úplného vyliečeniaa všetky činnosti počas hojenia sú zamerané na zmiernenie stavu pacienta.
- Hlavnou podmienkou liečby alkoholického poškodenia pečene je úplné odmietnutie alkoholických nápojov, inak liečba drogami neprinesie pozitívne výsledky. Pacienti však najčastejšie pijú alkohol dlhé roky a je pre nich ťažké vzdať sa závislosti, preto potrebujú pomoc blízkych, často aj psychológa.
- Diéta je dôležitá pre zotavenie. Ľudia s alkoholizmom majú nedostatok bielkovín a vitamínov. Je potrebné zaviesť do stravy čo najviac produktov obsahujúcich tieto prvky a zároveň konzumovať vitamínové komplexy.
- Pred liečbou je potrebné odstrániť známky intoxikácie organizmu. Na tento účel sú pacientovi predpísané kvapkadlá s glukózou, "kokarboxylázou" a "pyridoxínom".
- Hepatoprotektory pri alkoholickom poškodení pečene urýchľujú obnovu tkaniva, zvyšujú jeho odolnosť voči abnormálnym vplyvom. Kyselina ursodeoxycholová pomáha normalizovať metabolizmus lipidov a zvyšuje choleretický účinok.
- Pri ťažkom poškodení pečene sa používajú hormonálne protizápalové lieky. Pomáhajú eliminovať letalitu.
Drogová liečba cirhózy pečene je bezmocná. Len transplantácia orgánu môže zachrániť život pacienta. Operácia je možná s úplným odmietnutím alkoholu.
Dôsledky
Pacientom, ktorí majú počiatočné štádium ochorenia a symptómy alkoholického poškodenia pečene, možno liečbu začať len vtedy, ak odmietnu piť alkohol. ATV opačnom prípade nemajú šancu na zotavenie. Choroba začína postupovať každý deň a vedie k nasledujúcim komplikáciám:
- kolopatia – poškodenie čriev;
- gastropatia – ochorenie žalúdka spôsobené poruchou funkcie pečene;
- GI krvácanie;
- hepatorenálny syndróm – závažný vplyv na funkciu obličiek;
- rakovina pečene;
- hepatopulmonálny syndróm – charakterizovaný nízkou hladinou kyslíka v krvi;
- peritonitída – zápal pobrušnice;
- neplodnosť;
- fatal.
Na odstránenie negatívnych následkov je potrebné začať liečbu včas.
Liečivé ošetrenia
V prvom rade sa vykonáva terapia, ktorá zabezpečuje detoxikáciu organizmu. Je nevyhnutný pre akýkoľvek stupeň alkoholického poškodenia pečene. Lieky používané na tento účel:
- "Pyridoxín";
- Glukóza;
- "Tiamín";
- Piracetam;
- Hemodez.
Všetky roztoky sa podávajú intravenózne počas piatich dní. Potom začína rehabilitačný kurz terapie, ktorý zahŕňa lieky:
- Esenciálne fosfolipidy – slúžia na obnovu štruktúry pečeňových buniek.
- Kyselina ursodeoxycholová – stabilizuje činnosť membrán hepatocytov.
- "Ademetionín" - má anticholestatický a antidepresívny účinok.
- "Essentiale" - pomáha obnoviť pečeňové bunky.
- "Furosemid" - odstraňujeopuch.
- "Prednizolón" - vymenovanie kortikosteroidných liekov na alkoholické poškodenie pečene je povolené len vtedy, ak je pacient vo vážnom stave a nedochádza k krvácaniu v brušnej dutine.
Výsledok choroby závisí od abstinencie od alkoholu.
Patologická anatómia
Pri ovplyvnení alkoholom sa v anatomickej štruktúre pečene v rôznych štádiách vývoja ochorenia pozorujú tieto zmeny:
- Akútna hepatitída - tuková degenerácia sa zisťuje v hepatocytoch pečene, objavujú sa malé ložiská nekrózy tkaniva, okolo ktorých je malé množstvo segmentovaných leukocytov. Pečeň sa zväčšuje až na 46 kg. Jeho tkanivo získava žltú farbu, mäkkú, mastnú štruktúru. Zastavenie príjmu alkoholu vedie k obnoveniu štruktúry pečene. V opačnom prípade sa v centrách lalokov objaví stromálna fibróza, ktorá sa zvyšuje s použitím etanolu.
- Anatómia dráhy chronického alkoholického poškodenia pečene sa vyznačuje prienikom zápalového infiltrátu do parenchýmu lalokov do značnej hĺbky do centrálnych žíl. Lymfocyty začínajú vykazovať agresiu voči hepatocytom, čo spôsobuje rebríkové oblasti nekrózy. K syntéze imunoglobulínov dochádza v pečeni. Malé žlčové cesty sa často zapália.
- Cirhóza pečene je nezvratná forma poškodenia orgánov. Zväčšená pečeň si spočiatku zachováva plochý povrch. Jeho farba sa stáva červenohnedou, povrch je mastný. Existuje difúzna proliferácia spojivového tkaniva, falošnádystrofické laloky, dochádza k nekróze hepatocytov, regenerácia je narušená. Pečeň vplyvom úbytku tuku mení farbu na hnedú. Na jeho povrchu sa tvoria uzliny, ktoré sa s progresiou ochorenia zväčšujú. Orgán je zdeformovaný, jeho povrch je hrboľatý.
Záver
Alkoholické ochorenie pečene je spoločenský problém. Dá sa to vyriešiť len pomocou dôkladných medicínskych a sociálnych programov. So vstupom etanolu do tela sa okamžite spustí mechanizmus rozvoja alkoholového poškodenia gastrointestinálneho traktu a pečene.
Tieto orgány bojujú ako prvé a produkujú špeciálne enzýmy na jej rozklad. Následne dochádza k postupnej porážke všetkých systémov tela. A s cirhózou pečene choroba začína postupovať aj pri abstinencii od alkoholu. Kľúčom k úspechu je liečba choroby v počiatočnom štádiu.
