Cévnej mozgovej príhode sa dá predísť, ak poznáte základy jej vzniku, rizikové faktory, spôsoby riešenia príčin. Asi 80 % ischemických mozgových príhod je spôsobených poškodením krčných alebo vertebrálnych artérií.
Stručná anatómia
Najväčšou cievou v tele je aorta. Vychádza z ľavej srdcovej komory, potom tvorí oblúk a klesá kolmo nadol, čím dáva orgánom pozdĺž cesty vetvy. Cievy, ktoré kŕmia horné končatiny a mozog, odchádzajú z oblúka. Sú to brachiocefalické tepny (v preklade z latinčiny hlava ramena).
Po prvé, na ľavej strane sú cievy. Patria sem arteria subclavia, ktorá zásobuje hornú končatinu, a arteria carotis communis, ktorá stúpa kolmo k hlave. Za nimi nasleduje brachiocefalický trup, delí sa na pravostranné cievy: spoločnú karotídu a podklíčkové.
Podkľúčové tepny pozdĺž ich toku vydávajú vetvy, ktoré prechádzajú cez priečne výbežky krčka maternicestavce a ísť do hlavy. Bežné ospalé sa delia na vnútorné a vonkajšie. Každý z nich plní svoju funkciu. Vnútorná vyživuje mozog a vonkajšia vyživuje mäkké tkanivá hlavy. V spodnej časti mozgu sa vnútorné krčné tepny spájajú so stavovcami a vytvárajú Willisov kruh. Jeho úloha je dôležitá v tom, že redistribuuje prietok krvi pri poškodení cievy.
Definícia aterosklerózy
Príčinou zníženého zásobovania mozgu krvou je najčastejšie ateroskleróza brachiocefalických artérií. Ide o chronické ochorenie, pri ktorom sa stena ciev zhrubne a tvoria sa na nej aterosklerotické útvary (plaky). Dôsledkom tohto procesu je zníženie lúmenu, obštrukcia prietoku krvi a nedostatočné zásobovanie krvou.
Ateroskleroticky zmenené brachiocefalické artérie vytvárajú vysoké vaskulárne riziko rozvoja mozgových príhod, CCI (chronická cerebrovaskulárna insuficiencia), mŕtvice.
V posledných rokoch sa výskyt mŕtvice v Rusku zvýšil, a to viac ako 400 tisíc prípadov ročne. Asi 70-85% z nich je ischemických, to znamená, že sú spojené so znížením krvného zásobenia v dôsledku zúženia ústia cievy alebo jej upchatia. Asi 80 % mozgových príhod (ischemických) je spôsobených aterosklerózou vertebrálnych alebo karotických tepien.
Rizikové faktory
Existuje veľa rizikových faktorov, ktoré môžu viesť k rozvoju patológie. Patria sem:
- Vek (ženy sskorá menopauza alebo nad 55 rokov, muži nad 45 rokov).
- Ak príbuzní, rodičia mali v anamnéze mŕtvicu, srdcový infarkt, skorý nástup ischemickej choroby srdca.
- Fajčenie.
- Hypertenzia.
- Celkový cholesterol (TC) viac ako 5 mmol na liter alebo lipoproteín s nízkou hustotou (CHLDL) vyšší alebo rovný 3 mmol/l.
- Triglyceridy (TG) viac ako 2 mmol/l, lipoproteíny s vysokou hustotou (HDL-C) menej ako 1 mmol/l.
- Diabetes mellitus, glykémia nad 7 mmol/l nalačno.
- Abdominálna obezita je, keď je obvod pása širší ako 102 cm u mužov a 88 cm u žien.
Diagnostika aterosklerózy
Celkový cholesterol by mal byť v norme:
- všeobecné – menej ako 5 mmol/liter;
- LDL cholesterol – menej ako 3 mmol/l;
- HDL cholesterol – vyšší alebo rovný 1 mmol/l;
- TG – menej ako 1,7 mmol/l.
Aj keď nie sú príznaky HNMK, ale sú tam dva a viac rizikových faktorov, je potrebné absolvovať vyšetrenie na vylúčenie aterosklerózy. Každoročné klinické vyšetrenie zahŕňa vyšetrenie celkového cholesterolu, pri zvýšení jeho hladiny nad 5 mmol/l je potrebné urobiť rozšírenú analýzu (lipidogram). To vám umožní poznať hladinu lipoproteínov a triglyceridov. Ak lipidový profil nezodpovedá norme alebo existujú zdravotné ťažkosti, je potrebné ďalej študovať brachiocefalické cievy.
Pri aterosklerotických léziách brachiocefalických artérií a výskyte CNMC sa môžu vyskytnúť nasledujúce klinické prejavy:
- Asymptomatická forma, kedy sú postihnuté cievy, ale pacient nemá žiadne ťažkosti,charakteristické pre zníženú mozgovú silu. Počas dodatočného vyšetrenia majú brachiocefalické artérie znížený lúmen rôzneho stupňa.
- Prechodné poruchy MC, nazývané aj prechodné ischemické ataky alebo TIA, keď sa objavia jasné neurologické symptómy (paréza, paralýza, strata reči, asymetria tváre), ktoré však netrvajú dlhšie ako jeden deň.
- Chronické zlyhanie mozgu (dyscirkulačná encefalopatia DEP), ktoré môže spôsobiť bolesti hlavy, zvýšenú únavu, závraty, zvýšenú emocionalitu, poruchy spánku, pamäti atď.
- Ischemická mozgová príhoda. Jeho neurologické symptómy závisia od toho, ktorá cieva je zablokovaná a ako dlho blokáda trvá.
Duplexné skenovanie brachiocefalických artérií
Hlavnou výskumnou metódou je ultrazvukové farebné duplexné skenovanie (USDS).
Najčastejšie sa vykonáva v počiatočnej fáze prieskumu. Umožňuje vám zistiť:
- Sú cievy patentované?
- Sú vo vnútri nejaké útvary (aterosklerotické plaky alebo krvné zrazeniny) a ak áno, ako veľmi blokujú cievu? Rast plaku môže byť hlboko v cieve – stenózujúca ateroskleróza, alebo pozdĺž cievy – nestenotizujúca (alebo pomaly stenózujúca).
- Štruktúra cievnej steny.
- Existuje anatomická anomália.
- Rýchlosť prietoku krvi.
Pri stenóze nad 50% by sa malo každoročne vykonávať duplexné skenovanie brachiocefalických artérií na kontroluza plaketou.
Taktika liečby pacientov s aterosklerózou brachiocefalických artérií
Symptomatickí pacienti (viac ako 60 % stenóza) sú liečení chirurgickým zákrokom.
Pre asymptomatických pacientov (bez symptómov) s dvomi alebo viacerými komorbiditami je najlepšou voľbou medikamentózna terapia. K Chirurgická liečba zahŕňa:
- Karotidová endarterektómia (CEAE), bypass karotídy, náhrada internej krčnej tepny.
- Angioplastika karotíd so stentovaním (CAPS), stentovanie podkľúčovej, vertebrálnej artérie.
O akej operácii a či je vôbec potrebná, rozhodujú kardiológovia a kardiochirurgovia v závislosti od veku, stupňa cievnej stenózy, sprievodnej patológie a ďalších znakov. Teda po zhodnotení všetkých rizík. Rozhodnutie o operácii sa robí striktne podľa indikácií, v súlade s národnými smernicami pre manažment pacientov s vaskulárnou patológiou.
Ak u pacienta nie je indikovaná chirurgická liečba, lekár odporučí zmenu životného štýlu. Všetky riziká musia byť odstránené:
- monitorovanie krvného tlaku a hladiny glukózy v krvi;
- liečiť komorbidity;
- prestať fajčiť a vzdať sa alkoholu;
- dodržujte diétu, ktorá obmedzuje živočíšne tuky a sacharidy;
- venujte pozornosť fyzickej aktivite, každodennej chôdzi, ranným cvičeniam;
- užívajte statíny(lieky tejto skupiny vyberie terapeut alebo kardiológ).
Splnením všetkých odporúčaní ošetrujúceho lekára sa môžete vyhnúť operácii.
