Udržať si dobrý zrak až do vysokého veku je veľmi ťažké. Často sa v starobe schopnosť vidieť postupne stráca. Je to spôsobené tým, že všetky ľudské orgány sa časom začnú „opotrebovávať“. Jedným z prvých, ktorí trpia, je tkanivo oka. Predpokladá sa, že videnie sa zhoršuje vo veku 40-45 rokov. Stáva sa to aj v prípadoch, keď človek predtým počas života problémy so zrakom nemal. Zhoršenie zraku sa vyskytuje postupne. Väčšina ľudí sa obáva „ďalekozrakosti“, teda neschopnosti vidieť predmety, ktoré sú blízko. Niekedy sa objavia vážnejšie problémy. Patria sem patológie ako katarakta, glaukóm atď. Ďalším bežným ochorením je vekom podmienená degenerácia makuly. Takéto ochorenie je nebezpečné, pretože môže viesť k strate zraku.
Koncept vekom podmienenej degenerácie sietnice
Vekom podmienená degenerácia makuly (AMD) je patológia, ktorá sa vyvíja v dôsledku dystrofických procesov v sietnici oka. Táto oblasť priamo súvisí s hlavoumozgu (je periférny analyzátor). Pomocou sietnice sa formuje vnímanie informácií a ich premena na vizuálne obrazy. Na povrchu periférneho analyzátora je zóna, ktorá obsahuje veľa receptorov - tyčinky a čapíky. Nazýva sa makula (žltá škvrna). Receptory, ktoré tvoria stred sietnice, zabezpečujú farebné videnie u ľudí. Okrem toho je svetlo zaostrené v makule. Vďaka tejto funkcii je ľudský zrak ostrý a jasný. Vekom podmienená makulárna degenerácia sietnice vedie k makulárnej degenerácii. Nielen pigmentová vrstva prechádza zmenami, ale aj cievy, ktoré túto oblasť vyživujú. Napriek tomu, že sa toto ochorenie nazýva „vekom podmienená degenerácia makuly“, môže sa vyvinúť nielen u starších ľudí. Často sa prvé príznaky patologických zmien v oku začínajú prejavovať už vo veku 55 rokov. V starobe a senilnom veku choroba progreduje do takej miery, že človek môže úplne stratiť schopnosť vidieť.
Vekom podmienená makulárna degenerácia sietnice je bežné ochorenie. Často sa táto patológia stáva príčinou invalidity a invalidity. Je široko distribuovaný v Amerike, Ázii a Európe. Bohužiaľ, choroba je často diagnostikovaná v neskorom štádiu. V týchto prípadoch je potrebné uchýliť sa k chirurgickej liečbe. Avšak včasnou terapeutickou liečbou, ako aj implementáciou preventívnych opatrení je možné vyhnúť sa chirurgickému zákroku a komplikáciám patológie (slepota).
Príčiny vekom podmienenej degenerácie makuly
Ako všetky degeneratívne procesy, aj toto ochorenie má tendenciu byť pomalé a progresívne. Príčiny dystrofických zmien v makule sietnice môžu byť rôzne. Hlavným je involúcia tkanív oka. U niektorých ľudí sa však dystrofické zmeny vyskytujú rýchlejšie, u iných pomalšie. Preto existuje názor, že vekom podmienená degenerácia makuly je dedičná (geneticky) a prevláda aj u ľudí európskej národnosti. Medzi ďalšie rizikové faktory patrí: fajčenie, arteriálna hypertenzia, časté vystavovanie sa slnku. Na základe toho je možné identifikovať príčiny makulárnej degenerácie. Patria sem:
- Cievne lézie. Jedným z rizikových faktorov je ateroskleróza malých tepien. Porušenie dodávky kyslíka do tkanív oka je jedným z hlavných mechanizmov rozvoja degenerácie.
- Nadváha.
- Nedostatok vitamínov a niektorých stopových prvkov. Medzi látky potrebné na udržanie tkanív sietnice možno vyčleniť: luteín a zeaxantín.
- Prítomnosť veľkého množstva „voľných radikálov“. Niekoľkonásobne zvyšujú riziko vzniku degenerácie orgánov.
- Etnické črty. Toto ochorenie je bežnejšie u ľudí so svetlou farbou očí. Faktom je, že u predstaviteľov kaukazskej rasy je hustota pigmentu obsiahnutého v sietnici nízka. Z tohto dôvodu sa dystrofické procesy rozvíjajú rýchlejšie, rovnako ako symptómy.choroby.
- Zlá strava.
- Pobyt na priamom slnku bez ochranných okuliarov.
Patológia sa často vyvinie u ľudí so zaťaženou dedičnou anamnézou (prítomnosť ochorenia u rodičov, starých mám). Vo väčšine prípadov je choroba diagnostikovaná u ženskej populácie.
Vekom podmienená degenerácia makuly: patofyziológia procesu
Ako všetky degeneratívne zmeny, aj toto ochorenie má zložitý mechanizmus vývoja. Okrem toho patogenéza dystrofických procesov ešte nebola úplne študovaná. Je známe, že pod vplyvom nepriaznivých faktorov dochádza k nezvratnému poškodeniu tkaniva makuly. Najčastejšie sa patológia začína rozvíjať u ľudí trpiacich vaskulárnymi ochoreniami (ateroskleróza, diabetes mellitus), obezita. Tiež sa choroba takmer vždy vyskytuje medzi fajčiarskou populáciou. V dôsledku upchatia cievneho riečiska a nedostatočnej výživy očných tkanív vzniká vekom podmienená degenerácia makuly. Patogenéza ochorenia je založená na porušení redoxnej rovnováhy. Voľné radikály hrajú v tomto procese hlavnú úlohu. Tieto látky sa tvoria v makule z niekoľkých dôvodov. Po prvé, makula sietnice je neustále vystavená kyslíku a svetlu. Navyše v tejto oblasti dochádza k hromadeniu mastných kyselín, ktoré majú tendenciu oxidovať. Ďalším faktorom v patogenéze vývoja patológie je pôvod sietnice. Koniec koncov, táto škrupina oka sa považuje za periférny analyzátor a priamo súvisímozog. Preto je obzvlášť citlivá na "hladovanie kyslíkom."
Všetky tieto faktory predisponujú k tomu, že tkanivo makuly sa postupne stenčuje. V dôsledku vystavenia radikálom sú bunkové membrány zničené. Sietnica sa stáva ešte citlivejšou na svetlo. Pod vplyvom ultrafialového a infračerveného žiarenia sa AMD vyvíja ešte rýchlejšie. Všetky tieto procesy vedú k tomu, že epitel makuly začína "stratiť" pigmentové receptory, podlieha atrofii. Ak sa deštrukcia makuly nezastaví včas, dôjde k oddeleniu tkaniva. Poslednou fázou je objavenie sa jaziev a rozvoj slepoty.
Formy vekom podmienenej degenerácie sietnice
Existujú 3 formy makulárnej degenerácie. Táto klasifikácia je založená na morfologických zmenách vyskytujúcich sa v tkanive sietnice. Takéto rozdelenie je nevyhnutné na určenie taktiky liečby choroby.
Morfologické typy chorôb:
- Vekom podmienená degenerácia makuly – vlhká forma: charakterizovaná prítomnosťou exsudátu. Táto možnosť je zriedkavá, v 20% prípadov. Má rýchlo progresívny priebeh. Ak sa zrak človeka rýchlo zhoršuje (v priebehu niekoľkých dní), potom stojí za to podozrenie na ochorenie, ako je vekom podmienená degenerácia makuly. Vlhká forma sa vyvíja v dôsledku neovaskularizácie, to znamená objavenia sa veľkého počtu nových ciev na sietnici. Vzhľadom na poškodenie bunkových membrán sa zvyšuje ich priepustnosť. V dôsledku toho sa vyvíja edém akrvácanie.
- Vekom podmienená degenerácia makuly – suchá forma: charakterizovaná pomalým priebehom. Iným spôsobom sa tento typ patológie nazýva atrofia. Suchá vekom podmienená degenerácia makuly sa vyvinie u 90 % pacientov. Pri vyšetrení sú zaznamenané drúzy - ľahké ložiská atrofie, nedostatočnosť pigmentovej vrstvy, defekty v epiteli.
- Jazvová forma makulárnej degenerácie. Považuje sa za koncovú fázu AMD. Je charakterizovaná oddelením epitelu a tvorbou spojivového tkaniva (jazvy). V tomto prípade dôjde k úplnej strate zraku.
V niektorých prípadoch sa suchá forma AMD mení na exsudatívny variant ochorenia. Najčastejšie k tomu dochádza pri vaskulárnych léziách a najmä pri diabetickej retinopatii. Takéto zmeny naznačujú zhoršenie prognózy a sú signálom pre naliehavé opatrenia.
Symptómy vekom podmienenej degenerácie makuly
V závislosti od formy VPMD sa symptómy ochorenia môžu vyvinúť pomaly aj rýchlo. Často, po dlhú dobu, makulárna degenerácia nie je cítiť niekoľko rokov. Pri suchej forme VPMD sa na povrchu sietnice objavujú drúzy – oblasti atrofie. V dôsledku toho sa zrak postupne zhoršuje. Vo väčšej miere trpí pigmentová vrstva, čím sa trochu stráca jas farieb. Zraková ostrosť sa môže zmeniť, ale len mierne. Vlhká forma makulárnej degenerácie sa rýchlo rozvíja. V priebehu niekoľkých dní sa videnie môže výrazne zhoršiť až po úplnú slepotu. Kvôliopuch a zvýšená priepustnosť membrány, môže dôjsť ku krvácaniu, ktoré je viditeľné voľným okom. Symptómy pozorované pri AMD:
- Zmena kontrastu a jasu obrázka.
- Pokles zrakovej ostrosti.
- Zakrivenie, skreslenie objektov.
- Rozmazaný obrázok.
- Výskyt straty zorného poľa.
- Nemôžem čítať napriek okuliarom.
S postupným vývojom patológie môžu príznaky ochorenia dlho chýbať. Potom dochádza k postupnému zhoršovaniu centrálneho videnia. Pri pohľade dopredu je väčšina obrazu rozmazaná. Periférne (laterálne) videnie je však zachované. Postupne sa postihnutá oblasť zväčšuje.
V prípade vlhkej a jazvovej formy AMD dochádza k slepote rýchlo. Na rozdiel od suchého typu degenerácie je periférne videnie zriedkavo zachované. Včasnou liečbou AMD možno rozvoj slepoty zastaviť.
Diagnostika vekom podmienenej degenerácie sietnice
Vekom podmienenú degeneráciu makuly možno diagnostikovať včas. Preto by ľudia trpiaci cievnymi léziami mali byť vyšetrení oftalmológom 1-2 krát ročne. Diagnóza VPMD je založená na anamnéze a špeciálnom vyšetrení. Starší ľudia sa najčastejšie sťažujú na vzhľad "škvrny" pred očami, pripomínajúcej hmlu. Diagnóza „makulárnej degenerácie“sa najčastejšie stanovuje pri zhoršení zraku u žien, najmä ak je v anamnézeexistuje diabetes mellitus 2. typu, ateroskleróza ciev. Okrem prieskumu sa vykonáva množstvo oftalmologických vyšetrení. Medzi ne patrí meranie zrakovej ostrosti, perimetria, stereoskopická biomikroskopia.
Na posúdenie stavu ciev vykonajte fluoresceínovú angiografiu očného pozadia. Vďaka tejto štúdii je možné zistiť zóny odlúčenia epitelu, atrofické drúzy, neovaskularizáciu. Táto metóda inštrumentálnej diagnostiky má však kontraindikácie a riziká. Preto sa pred rozhodnutím podstúpiť vyšetrenie oplatí navštíviť očného lekára a nechať si poradiť.
Ako liečiť suchú makulárnu degeneráciu?
Po potvrdení diagnózy by sa mala okamžite začať liečba vekom podmienenej degenerácie makuly. Suchá forma ochorenia je menej agresívna, takže je prístupná medikamentóznej terapii. To nepomôže úplne zbaviť sa patológie, ale pozastaví (spomalí) proces na niekoľko mesiacov alebo rokov. V prvom rade pri AMD treba dodržiavať diétu. Vzhľadom na to, že atrofické procesy vznikajú v dôsledku nedostatku karotenoidov a upchatia ciev fundusu, pacient by mal vylúčiť živočíšne tuky. Aby ste predišli aterosklerotickým zmenám v malých tepnách sietnice, mali by ste jesť veľké množstvo ovocia, bylín a zeleniny. Takáto strava navyše pomôže kompenzovať nedostatok vitamínov a minerálov.
Na zvládnutie voľných radikálov sa odporúča tráviť menej času na slnku. Pacienti by tiež malikonzumovať antioxidanty. Patria sem vitamín E a C. Na zlepšenie prekrvenia očného pozadia sa odporúča užívať protidoštičkové látky, vazodilatanciá.
Vekom podmienená degenerácia makuly – vlhká forma: liečba patológie
Pri vlhkej forme makulárnej degenerácie sa vykonáva nielen medikamentózna terapia, ale aj chirurgická liečba. Medzi lieky, ktoré obnovujú pigmentovú vrstvu sietnice, patria lieky "Luteín" a "Zeaxantín". Tieto lieky patria do skupiny antioxidantov. Okrem toho sa odporúča jesť potraviny obsahujúce zinok. Ak sa ochorenie vyvinulo v dôsledku diabetickej retinopatie, je potrebné vykonať hypoglykemickú liečbu pod kontrolou glykemického profilu.
Chirurgická liečba degenerácie sietnice
Ak je pacientovi diagnostikovaná vekom podmienená degenerácia makuly, samotná lekárska terapia nestačí. Liečba patológie by sa mala kombinovať s chirurgickou korekciou. To platí najmä pre mokrú formu AMD. V súčasnosti takmer každá oftalmologická ambulancia vykonáva laserovú liečbu makulárnej degenerácie. Môže to byť inak. Výber metódy závisí od štádia AMD a prejavov patológie. Existujú nasledujúce metódy chirurgickej korekcie:
- Laserová koagulácia neovaskulárnej membrány.
- Fotodynamická terapia s Vizudinom.
- Transpupilárna laserová termokorekcia.
Ak je to možné a neexistujú žiadne kontraindikácie, transplantácia pigmentového epitelu, vitrektómia (skrvácanie do sklovca oka).
Prevencia vekom podmienenej degenerácie sietnice
Profylaktické opatrenia zahŕňajú: diétu, chudnutie. Pri vaskulárnych léziách sa odporúča prestať fajčiť. Tiež sa vyhýbajte priamemu slnečnému žiareniu pre ľudí so svetlou farbou očí. Okrem toho prevencia zahŕňa užívanie vitamínov na posilnenie zraku a stopových prvkov.
