Ľudská monocytárna ehrlichióza je zriedkavé infekčné ochorenie spôsobené baktériami z čeľade Ehrlichia. Patológia sa môže prejaviť prudkým zvýšením telesnej teploty, bolesťou hlavy, bolesťou svalov (myalgia), zimnica, nevysvetliteľná únava, slabosť. Symptómy sa pozorujú niekoľko týždňov po počiatočnej infekcii. Okrem toho v mnohých prípadoch laboratórne testy odhalia zníženie počtu krvných doštičiek v cirkulujúcej krvi (trombocytopénia) spolu so znížením počtu bielych krviniek (leukopénia) a abnormálne zvýšenie niektorých pečeňových enzýmov (pečeňových transamináz).. V niektorých prípadoch príznaky postupujú a sú vyjadrené v nevoľnosti, vracaní, hnačke, strate hmotnosti, strate orientácie v priestore. Ak je pacientovi diagnostikovaná ľudská monocytárna ehrlichióza, liečba by mala okamžite nasledovať po diagnóze, pretože pri absencii adekvátnej liečby vedie ochorenie k takým nebezpečným komplikáciám, ako je zlyhanie obličiek alebo dýchania. Kliešte sú prenášačmi infekcie.
Znaky a symptómy
Ľudská monocytárna ehrlichióza, ktorej symptómy sa ľahko zamieňajú s príznakmi iných infekčných chorôb, bola objavená a skúmaná relatívne nedávno. Patológia sa spravidla prejavuje približne tri týždne po uhryznutí kliešťom - nosičom baktérií čeľade Ehrlichi. Spočiatku pacienti trpia typickými príznakmi infekcie, vrátane náhleho zvýšenia telesnej teploty a celkovej slabosti. V niektorých prípadoch sa k takýmto príznakom pridáva kožná vyrážka. Pri ťažkej infekcii pacient stráca chuť do jedla, rýchlo chudne a hrozí mu nechutenstvo. Občas sú zaznamenané aj zriedkavejšie príznaky ehrlichiózy, ako je kašeľ, hnačka, bolesť hrdla (faryngitída) a bolesť brucha.
Vo väčšine prípadov, keď existuje podozrenie na ľudskú monocytickú ehrlichiózu, diagnóza zahŕňa krvné testy. Výsledky týchto vyšetrení (kombinácia leukocytopénie a trombocytopénie spolu s abnormálnym zvýšením hladiny pečeňových enzýmov) umožňujú pacientovi stanoviť správnu diagnózu. V niektorých prípadoch pacient trpí aj zápalom pečene (hepatitídou).
Pri absencii adekvátnej liečby sa rozvinie ťažká monocytárna ľudská ehrlichióza. Symptómy ochorenia v tomto štádiu sa líšia od štandardných prejavov infekcie a môžu sa prejaviť v nasledujúcich javoch a stavoch:
- ťažkosti s dýchaním (dýchavičnosť, dýchavičnosť);
- porucha krvácania (koagulopatia), ktorá môže viesť ku krvácaniu v gastrointestinálnom trakte;
- neurologicképoruchy spôsobené infekciou mozgu a miechy (centrálneho nervového systému).
Ak sa infekcia rozšírila do centrálneho nervového systému, pacient s diagnózou ľudskej monocytárnej ehrlichiózy má patologické zmeny tkaniva (nádory) v mozgu. Okrem toho sa v niektorých prípadoch vyvinie meningitída - zápal membrán ochrannej membrány mozgu a miechy. Mozgový mok môže byť tiež ovplyvnený infekciou.
Neurologické prejavy
Neurologické symptómy choroby zahŕňajú:
- strata orientácie v priestore;
- patologická citlivosť na svetlo (fotofóbia);
- tuhosť krku;
- epizódy nekontrolovanej elektrickej aktivity v mozgu (záchvaty);
- kóma.
- V zriedkavých prípadoch pozorované:
- príliš intenzívne reflexné reakcie (hyperreflexia);
- zhoršená koordinácia dobrovoľných pohybov (ataxia);
- čiastočná strata motorických schopností tvárových svalov v dôsledku poškodenia jedného (alebo viacerých) z dvanástich párov nervov spojených s mozgom (paralýza kraniálnych nervov).
Monocytická ehrlichióza a ľudská granulocytárna anaplazmóza, ak sa neliečia, sa stávajú život ohrozujúcimi chorobami.
Reasons
Všetky typy analyzovanej patológie sú spôsobené baktériami patriacimi do čeľade Erlichia. Za pôvodcu ľudskej monocytovej ehrlichiózy sa považuje gram-záporné.
Verí sa, že hlavnou príčinou infekcie je uhryznutie kliešťom. Niektoré z týchto druhov hmyzu sú prenášačmi patogénnych mikróbov.
Ehrlichi sa dostáva do ľudského tela krvou a šíri sa cez krv a lymfatické cievy. Lymfa je telesná tekutina, ktorá prenáša bunky určené na boj proti infekčným chorobám. Baktérie sa usadzujú v určitých bunkách (monocyty a makrofágy), ktoré zohrávajú neoceniteľnú úlohu pri udržiavaní stabilného fungovania imunitného systému. Tieto bunky pohlcujú a spracovávajú mikroorganizmy (proces nazývaný fagocytóza), vrátane baktérií a iných cudzích prvkov. Erlichia však prenikajú hlboko do prirodzených obrancov imunity a začínajú rásť vo vakuolách – dutinách obklopených membránou. Ochorenie postihuje nielen monocyty a makrofágy v krvi, ale aj určité typy telesných tkanív (vrátane kostnej drene, lymfatických uzlín, pečene, sleziny, obličiek, pľúc a cerebrospinálnej tekutiny).
Diferenciálna diagnóza: granulocytárna anaplazmóza
Symptómy tohto infekčného ochorenia sa dajú ľahko zameniť s príznakmi iných patológií. Najbežnejšie diferenciálne diagnózy sú monocytárna ehrlichióza a ľudská granulocytárna anaplazmóza.
Na rozdiel od MEC je granulocytárna anaplazmóza spôsobená baktériou, ktorá sa vhodne nazýva anaplazma. Mikroorganizmus prenášaný kliešťami infikuje určité granulované biele krvinky – neutrofilné granulocyty. Títobunky sa podieľajú na procese fagocytózy a sú zvyčajne zodpovedné za ničenie škodlivých mikróbov. Pri infikovaní anaplazmou sa typické príznaky objavia zvyčajne týždeň po uhryznutí kliešťom, ktorý je nosičom baktérie. Takmer vždy pacient trpí horúčkou, zimnicou, bolesťami svalov (myalgia), celkovou slabosťou, únavou, bolesťami hlavy. Niekedy sa objavuje aj kašeľ, zvracanie a/alebo strata orientácie v priestore. Okrem toho je granulocytárna anaplazmóza podobná infekcii, ako je ľudská monocytárna ehrlichióza, a to aj v tom, že výsledky krvných testov rovnako odhaľujú zvýšenie niektorých pečeňových enzýmov (hepatálna transamináza). Často je diagnostikovaná aj anémia spôsobená patologickým znížením hladiny červených krviniek v cirkulujúcej krvi. Pri absencii správnej liečby existuje riziko rozvoja zlyhania obličiek. V USA sú prípady ľudskej granulocytárnej anaplazmózy najčastejšie hlásené v severovýchodných a západných štátoch.
Sennetsu Fever
Ľudskú monocytárnu ehrlichiózu (HEM) treba odlíšiť aj od horúčky sennetsu, extrémne málo pochopenej a veľmi zriedkavej infekčnej choroby patriacej do podtypu ľudskej ehrlichiózy a spôsobenej baktériami so zodpovedajúcim názvom – sennetsu erlichia. Niekoľko týždňov po počiatočnej infekcii sa objavia príznaky, ktoré sú podobné bežným príznakom MEC: prudké zvýšenie telesnej teploty, bolesť hlavy, bolesť svalov (myalgia). Niektorí pacienti majú skúsenostinevoľnosť, vracanie alebo strata chuti do jedla až anorexia. Okrem toho môžu výsledky krvných testov naznačovať zníženie hladiny bielych krviniek (leukopéniu) a abnormálne zvýšenie pečeňových enzýmov. Nosič (alebo nosič) horúčky sennetsu ešte nebol definitívne identifikovaný; niektorí vedci tvrdia, že to môžu byť kliešte Ixodes, zatiaľ čo iní vedci tvrdia, že touto chorobou sa možno nakaziť po konzumácii surových rýb. Doteraz boli prípady infekcie pozorované len vo východnom Japonsku a Malajzii.
Lymská borelióza
Lymská borelióza je infekčné ochorenie spôsobené baktériami spirochét z čeľade Borrelia. Nosičmi škodlivých mikróbov sú kliešte s čiernymi nohami. Vo väčšine prípadov sa toto ochorenie primárne prejavuje objavením sa červeného nádoru na koži, ktorý najskôr navonok pripomína malú vyvýšenú okrúhlu škvrnu (papulu). Papuľa začína rýchlo rásť a nakoniec dosiahne priemer najmenej päť centimetrov. Potom sa objavia príznaky, ktoré tiež charakterizujú ľudskú monocytárnu ehrlichiózu. Pravdepodobnosť nákazy lymskou boreliózou je oveľa nižšia ako riziko záchytu MEC, ale diferenciálna diagnostika zostáva nevyhnutným krokom pri určovaní infekcie. Pacienti s lymskou boreliózou sa tiež často sťažujú na horúčku (nie takú ostrú a nebezpečnú ako pri MEC), zimnicu, bolesti svalov a hlavy, slabosť, únavu a bolesť alebo stuhnutosť veľkých kĺbov (infekčná artritída), najčastejšie kolien. Symptómymôže mať formu opakujúcich sa cyklov. V závažných prípadoch, pri absencii včasnej liečby, sa pozorujú neurologické poruchy a patológie srdcového svalu. Podľa štatistík sa lymská borelióza najčastejšie vyskytuje v severovýchodných štátoch Spojených štátov amerických. Prípady infekcie sú však známe aj v iných krajinách vrátane Číny, Japonska, Austrálie a niektorých európskych krajín.
Ľudská piroplazmóza
Ľudská monocytárna ehrlichióza, pri ktorej je relatívne vyššia pravdepodobnosť infekcie ako u iných baktérií, nie je jediným potenciálne nebezpečným infekčným ochorením prenášaným kliešťami. Ľudská piroplazmóza (v inej terminológii - babezióza) je infekcia spôsobená jednobunkovými mikroorganizmami z čeľade Babesia. Najčastejšie toto ochorenie postihuje zvieratá, ale z času na čas sa vyskytnú prípady infekcie človeka. Najmä sa verí, že kliešte ixodid sú nosičmi babézie, ktoré môžu parazitovať na ľudskom tele. Piroplazmóza je v prvom rade z hľadiska symptómov podobná ľudskej monocytárnej ehrlichióze: pacienti sa sťažujú na horúčku, zimnicu, bolesti hlavy a svalov, nevoľnosť a vracanie. Okrem toho patologické javy, ako je predčasná deštrukcia červených krviniek v cirkulujúcej krvi (hemolytická anémia), abnormálny pokles ich počtu (trombocytopénia), zníženie celkového objemu bielych krviniek (leukopénia) a zväčšenie sleziny. (splenomegália). U ľudí vo všeobecne dobrom zdravotnom stave symptómychoroby môžu byť mierne alebo úplne chýbať. Závažné prípady ľudskej piroplazmózy sa vyskytujú u pacientov, ktorí v minulosti podstúpili operáciu na odstránenie sleziny (splenektómia) alebo ktorí majú slabý imunitný systém. Najčastejšie je ľudská babezióza diagnostikovaná na severe Spojených štátov, ale sú známe aj prípady jej zistenia v európskych krajinách.
Americká rickettsióza prenášaná kliešťami
Ľudskú monocytárnu ehrlichiózu treba odlíšiť od americkej rickettsiózy prenášanej kliešťami, čo je zriedkavé infekčné ochorenie spôsobené baktériami z čeľade Rickettsia. Nosičmi infekcie sú ten istý hmyz, ktorý môže infikovať človeka monocytárnou ehrlichiózou. Pri rickettsióze sa pozorujú silné bolesti hlavy a svalov, horúčka, zimnica, strata orientácie v priestore. Vo väčšine prípadov sa dva až šesť dní po prisatí kliešťa objaví kožná vyrážka, ktorá postihuje predovšetkým dlane, zápästia, chodidlá, členky a predlaktia. Neskôr sa vyrážka rozšíri na tvár, trup a nohy. Niekedy sa pozoruje nevoľnosť, vracanie a bolesť brucha. V niektorých prípadoch, keď ochorenie nie je diagnostikované včas alebo pri absencii adekvátnej liečby, môžu byť príznaky americkej kliešťovej rickettsiózy život ohrozujúce. Epidemické prepuknutia tejto choroby sú zaznamenané v rôznych regiónoch Spojených štátov amerických.
Diagnostika
Ľudská monocytárna ehrlichióza, ktorá môže spôsobiť potenciálne nebezpečné symptómy, by mala byť diagnostikovaná dôkladným lekárskymvyšetrenie, rozbor príznakov ochorenia a špecializované laboratórne testy. Krvné testy často poukazujú na typické prejavy ľudskej monocytárnej ehrlichiózy: zníženie objemu červených krviniek (trombocytopénia), zníženie počtu určitých bielych krviniek (leukopénia) a súčasné zvýšenie hladín niektorých pečeňových enzýmov (napr. napríklad sérová aspartátaminotransferáza a alanínaminotransferáza). V niektorých prípadoch sa v dôsledku laboratórnych vyšetrení zistia patológie cerebrospinálnej tekutiny. Okrem toho môže röntgen hrudníka odhaliť abnormálne zmeny v pľúcach (ako sú pľúcne infiltráty alebo nahromadenie tekutín).
Vyšetrenie krvného náteru pod mikroskopom s elektrónovým lúčom môže odhaliť nahromadenie baktérií vo vakuolách niektorých buniek (najmä monocytov), ale takéto nahromadenia nie sú vždy viditeľné v počiatočnom štádiu infekčného ochorenia. V niektorých prípadoch sú potrebné ďalšie špecializované laboratórne testy na určenie špecifického typu infekcie alebo potvrdenie diagnózy.
Takéto špecializované testy zahŕňajú napríklad nepriamu imunofluorescenčnú metódu na zisťovanie patológií, ktorá spočíva v štúdiu séra vyrobeného na základe krvi pacienta. Protilátky – proteíny produkované určitými bielymi krvinkami – pomáhajú telu bojovať proti toxínom a škodlivým mikroorganizmom. Pri použití nepriamej imunofluorescenčnej metódy sú ľudské protilátky značené špecifickou fluorescenčnou látkoufarbivá, umiestnite sérum pod ultrafialové svetlo a preskúmajte ho pod mikroskopom, aby ste zistili protilátkové reakcie na špecifické mikroorganizmy.
Liečba
Ak sa potvrdí diagnóza ľudskej monocytárnej ehrlichiózy, ako liečiť toto ochorenie? Najčastejšie lekári predpisujú štandardné dávkovanie tetracyklínových antibiotík. Alternatívne sa niekedy používa terapia na báze doxycyklínu. V závažných prípadoch môže pacient potrebovať odborný dohľad v nemocničnom prostredí. Okrem antibiotík môžete užívať akýkoľvek liek schválený vaším lekárom na zmiernenie typických príznakov infekcie.
Prevencia
Ak žijete v geografickej oblasti, kde sa vyskytujú kliešte potenciálne nebezpečných druhov vrátane baktérií rodu Ehrlichia, odporúča sa prijať vhodné preventívne opatrenia. Ak sa vyberiete do prírody, pamätajte, že tým zvyšujete riziko nakazenia sa tak závažným ochorením, akým je ľudská monocytárna ehrlichióza. Fotka kliešťov, ktoré sú potvrdenými prenášačmi baktérií, vám pomôže zostať v strehu, no poznať potenciálneho nepriateľa osobne nestačí. Noste dlhé nohavice, košele a tričká s dlhými rukávmi. Je dôležité nosiť klobúky, najlepšie sú klobúky so širokým okrajom, pretože veľa roztočov žije na stromoch. Vyberte si svetlé oblečenie, pretože na ňom je najjednoduchšie vidieť hmyz. Používajte špeciálne repelenty a vždy čo najčastejšieskontrolujte pokožku a odev. Väčšina uhryznutí kliešťom sa vyskytuje na pokožke hlavy a krku.
