Osteochondropatia označuje degeneratívne-dystrofické ochorenia, v dôsledku ktorých vzniká aseptický typ nekrózy niektorých kostných štruktúr. Najčastejšie sa patológia objavuje v pätovej a stehennej kosti, apofýzach tiel stavcov a v holennej kosti.
Popis choroby
Ochorenie pätovej kosti postihuje najčastejšie deti v období dospievania. Ak sa nezaoberáte liečbou, potom sa v budúcnosti môže osteochondropatia rozvinúť do vážnych problémov. V dôsledku zvýšenej záťaže sú chondropatii najčastejšie vystavené kosti nôh. Ochorenie je spravidla lokalizované vo forme aseptickej nekrózy v metatarzálnych, scaphoideálnych a kalkaneálnych kostiach, v tarze a v trochlei talusu.
Nie je možné stanoviť presné príčiny osteochondropatie kostí. Lekári však predložili niekoľko verzií jeho etiológie. Ak hovoríme o dospievajúcich, potom sa patológia často vyskytuje na pozadí zlyhania tvorby kostného tkaniva. V prípade dospelých ide skôr ozvýšená fyzická záťaž na kostrový systém tela. Často zostáva príčina vzniku ochorenia nejasná. V tomto článku sa pozrieme na typy osteochondropatie kalkanea.
Typy osteochondropatie
Pre pochopenie závažnosti tejto patológie a stupňa poškodenia muskuloskeletálneho systému je potrebné zvážiť najbežnejšie typy osteochondropatie. Najčastejšie nekróza nohy postihuje dievčatá v dospievaní. Ochorenie je lokalizované v hlave druhej metatarzálnej kosti, prebieha v pomerne miernej forme a nepredstavuje vážne nebezpečenstvo pre zdravie dieťaťa. Z prejavov možno zaznamenať bolesť pri fyzickej námahe, mierne krívanie a opuch. Terapia prebieha konzervatívnymi metódami, hlavnou podmienkou úspešného uzdravenia je nehybnosť postihnutej oblasti.
Kellerova choroba
Kellerova choroba je o niečo menej častá. Postihuje deti v predškolskom veku rôzneho pohlavia. Existujú dva typy tejto patológie:
1. Navicular kosť v strede chodidla podlieha nekróze.
2. Ochorenie, pri ktorom je napadnutá hlava metatarzálnej kosti, ktorá sa nachádza v spodnej časti prstov na nohe.
Osteochondropatia kalkanea sa prejavuje aj miernym opuchom a začervenaním kože, ako aj bolesťou. Hlavnými oblasťami terapie sú fyzioterapia, vitamínová podpora tela a nízka intenzita záťaže na boľavú nohu.
Shinzova choroba
Dospievajúci môžu byť tiež náchylní na Haglund Schinzovu chorobu alebo osteochondropatiu kalkanea. V tomto prípade dochádza k porušeniu tvorby kostného tkaniva. V dôsledku takéhoto zlyhania začína aseptická nekróza v hubovitej časti kosti. Ochorenie môže postihnúť jednu alebo obe končatiny. Shinzova choroba sa prejavuje silným edémom, necitlivosťou a svalovou atrofiou v oblasti holene. S exacerbáciou sa objavuje silný bolestivý syndróm, ktorý dieťaťu neumožňuje pohybovať sa.
Vzácny druh
Zriedkavejšie typy osteochondropatie sú lézie sezamských kostí, inak známe ako Mullerova choroba. Medzi patologické stavy chrbtice patrí Scheuermann-Mauova choroba. Ten je najčastejší u dospievajúcich mladších ako 18 rokov. Táto patológia vedie k zakriveniu chrbtice, čo spôsobuje bolesti chrbta a zníženú výkonnosť. Lézia stehennej kosti sa nazýva Legg-Calve-Perthesova choroba. Medzi najpravdepodobnejšie príčiny tohto ochorenia patria výsledné zranenia bedrového kĺbu. Môžu narušiť prietok krvi a viesť k nekróze. Prečo vzniká osteochondropatia kalkanea?
Reasons
Vyššie sme spomenuli, že presné príčiny osteochondropatie nie je možné stanoviť, avšak lekári majú tendenciu veriť, že existuje niekoľko faktorov, ktoré významne zvyšujú riziko vzniku tejto patológie. Za osobitný predpoklad sa považuje genetická zložka. Pomerne často začína nekróza kalkanea u tých detí, ktorých rodičia mali tiež túto osteochondropatiu akejkoľvek lokalizácie v histórii. Mohli postihnúť akýkoľvek typ kosti na chodidle, vrátane člnkovej a metatarzálnej hlavy, ako aj chrbtice alebo iných kostí dolných končatín.
Deti pomerne často čelia skutočnosti, že päta bolí a bolí to útok (ako liečiť, zvážime nižšie), ak sú diagnostikované s endokrinnými poruchami, poruchami v hormonálnom pozadí alebo metabolickým procesom. Kosti sú náchylné na vývoj patológií v prítomnosti vrodených chorôb spojených so zlou absorpciou rôznych minerálov a vitamínov potrebných pre telo dieťaťa. To platí najmä pre vápnik, pretože stav kĺbov a kostí priamo závisí od neho a jeho nedostatok spôsobuje krehkosť a citlivosť kostného tkaniva.
Ďalším možným faktorom, ktorý vedie k osteochondropatii kalkanea, je zvýšená fyzická záťaž nohy všeobecne a najmä nohy. Svaly majú tendenciu sa počas cvičenia intenzívne sťahovať, čo vedie k mikrotraume, a to zase môže oslabiť ochranné vlastnosti kĺbov a kostného tkaniva. Takéto zníženie kvality odolnosti môže zvýšiť riziko vzniku zápalového procesu. Ovplyvňuje hubovitú štruktúru kostí a intenzívna fyzická aktivita ovplyvňuje stláčanie malých ciev v nej. Dolné končatiny ľudí s nadváhou a metabolickými problémami zažívajú zvýšený stres.
Posledný faktor, ktorý môže spôsobiť osteochondropatiu kalkanea (ICD), sa nazýva trauma. Vzhľadom na štruktúru kostrového systémunohy sú najviac ohrozené zranením. Najčastejšie k tomu dochádza v dôsledku stlačenia kostí pri páde z veľkej výšky, v dôsledku nehody alebo poškodenia pri práci.
Symptómy osteochondropatie kalkanea
Vzhľadom na to, že hormonálne poruchy sú bežnejšie u dievčat, sú vystavené riziku vzniku osteochondropatie. Hlavným znakom patológie je intenzívna bolesť päty a prstov, pretože tieto oblasti chodidla sú najviac zaťažené. V dôsledku vývoja ochorenia sa kvalita života pacienta výrazne znižuje, nohy sa rýchlo unavia, dochádza k poruchám chôdze. Aby bola liečba správna, je dôležité identifikovať príčiny osteochondropatie kalkanea.
Bolestivý syndróm sa spravidla objavuje po poranení päty, fyzickej aktivite - pri behu a chôdzi a po dlhom státí. Ak sa patológia dotkne oboch nôh, dieťa má tendenciu začať chodiť po prstoch, pretože dôraz na päty spôsobuje silnú bolesť. A keďže v tomto prípade sa tlak na prsty zvyšuje, bez náležitej liečby to môže viesť k hallux valgus deformácii palca na nohe, plochým nohám alebo zakriveniu chodidiel.
Dieťa bolí päta, bolí šľapať. Ako liečiť?
Aktívne športy, ako každá iná intenzívna fyzická aktivita, sú zakázané deťom s diagnózou osteochondropatie pätových kostí. Toto obmedzenie môže spôsobiť svalovú a kožnú atrofiu, ako ajcitlivosť na zlomenie. Pomerne často sa vyskytujú prípady, keď sú postihnuté nielen hlavy metatarzálnych kostí, ale aj päty, čo pacientom neumožňuje pohybovať sa v prirodzenom režime, pretože dôraz na chodidlo spôsobuje silnú bolesť. 2. a 3. metatarzál a palec sú najčastejšie postihnuté osteochondropatiou.
Keďže sa chôdza človeka v dôsledku choroby mení, ďalší vývoj patológie môže spôsobiť bolesť v členku, lýtkových a stehenných svaloch, ako aj v chrbtici. Pravdepodobnosť metatarzálnej patológie sa zvyšuje, ak má pacient ploché nohy. Liečba osteochondropatie kalkanea by mala byť včasná.
Stage
Vývoj patológie možno podmienečne rozdeliť do štyroch štádií, z ktorých každé je charakterizované vlastnými príznakmi a závažnosťou poškodenia kostného tkaniva.
Počiatočná fáza trvá až niekoľko mesiacov. V tomto štádiu dochádza k nekróze tkaniva. Bolesť sa vyvíja v chrbte a končatinách. Röntgen nevykazuje patologické zmeny, čo sťažuje diagnostiku ochorenia v tomto štádiu.
Druhá fáza trvá približne rok. Počas tejto doby dochádza k závažným zmenám v tkanivách kostí, dochádza k jeho pomalej degenerácii. Ďalším názvom tohto štádia je štádium kompresnej zlomeniny. Najviac sú postihnuté bedrá, chrbtica a chodidlá.
Tretie obdobie choroby trvá až tri roky. V tomto štádiu sa resorbujú oblasti kostného tkaniva, ktoré boli vystavené nekróze.a sú nahradené osteoklastmi.
Štvrté štádium je charakterizované regeneráciou tkaniva. Pri správnej a včasnej terapii prebieha vyliečenie bez ďalších komplikácií. Ak sa nelieči, môže sa vyvinúť progresívna osteoartritída.
Diagnostika osteochondropatie kalkanea
Ak sa dieťa bojí o nohy a sťažuje sa na bolesť chrbta alebo nôh, malo by byť vyšetrené ortopédom. Najlepšou možnosťou ďalšej úspešnej terapie je včasná diagnostika.
Pri určovaní diagnózy lekár vychádza z príznakov ochorenia a výsledkov rôznych štúdií. V počiatočnom štádiu je pacient poslaný na röntgenové vyšetrenie. V tomto prípade sa snímajú nielen kosti päty, ale celé chodidlo, pretože existuje možnosť komplikácií alebo komorbidít. Röntgen môže ukázať zranenia, artrózu a iné kostné stavy na chodidle.
Na objasnenie diagnózy sa okrem röntgenových lúčov vykonáva aj ultrazvuk alebo magnetická rezonancia. V niektorých prípadoch môže lekár predpísať aj artroskopiu. Je to nevyhnutné na vylúčenie osteomyelitídy, kostnej tuberkulózy, burzitídy alebo malignity.
Liečba
V liečbe osteochondropatie sa najčastejšie využívajú konzervatívne metódy. To zahŕňa užívanie liekov, vykonávanie špeciálnych cvičení fyzikálnej terapie a fyzioterapie. Ďalšou metódou liečby Haglundovej choroby je chirurgický zákrok, ktorý sa predpisuje iba ako posledná možnosť, keď je konzervatívnyliečba ukázala svoju neúčinnosť alebo v pokročilej forme ochorenia. Hlavnou nevýhodou operácie je spravidla strata citu v päte v budúcnosti.
Pozrime sa bližšie na metódy konzervatívnej liečby osteochondropatie. Pacientovi s touto diagnózou je predpísané nosiť špeciálnu obuv a ortopedické vložky, pretože to pomáha znižovať syndróm bolesti a predchádzať vzniku plochých nôh. Najbežnejšie značky ortopedických vložiek preferovaných ortopédmi sú Ortmann a Solapro Viva. Tieto sú schopné rozložiť zaťaženie z postihnutej päty na celé chodidlo, fixujú klenby a bránia ich zhutneniu. Okrem toho tieto vložky zlepšujú krvný obeh v chodidle a zmierňujú únavu nôh.
Okrem špeciálnej obuvi a vložiek sa pacientom s osteochondropatiou predpisujú nesteroidné protizápalové lieky, ktoré sa používajú ako lieky proti bolesti. Patria sem nimesulid, ibuprofén atď.
Dĺžku liečby a dávkovanie lieku, ako aj jeho výber určuje ošetrujúci lekár, keďže detskí pacienti sú na ochorenie najviac náchylní. Vo výnimočných prípadoch so silnou bolesťou je možné vykonať blokádu oblasti päty "Lidocoin" alebo "Novocaine". Niekedy môže byť potrebná sadra alebo ortéza.
Terapia osteochondropatie kalkanea u detí musí nevyhnutne zahŕňať kurz fyzioterapie. Spravidla ide o elektroforézu spomocou "Analgin" alebo "Novocaine" alebo ozokeritoterapie. Nie je menej efektívne používať obklady a kúpele so sódou, soľou a špeciálnymi bylinnými prípravkami. Pri komplexnej terapii sú predpísané aj vitamíny a vápnik. Počas rehabilitačného obdobia sa vykonáva kurz masáží a liečebnej telesnej kultúry na obnovenie pohyblivosti chodidiel.
Niekedy môže byť potrebná operácia päty.
Prevencia a možné komplikácie
Ak začnete liečbu osteochondropatie predčasne, patológia sa môže rozvinúť do chronickej formy. Okrem toho môže existovať hrozba vývoja iných artikulárnych degeneratívno-dystrofických patológií. Ploché nohy, ktoré vznikli na pozadí osteochondropatie, nezmiznú ani po úspešnom vyliečení tejto patológie.
Terapia choroby v pokročilej forme tiež neprejde bez stopy. Rozvoj nekrózy znižuje citlivosť postihnutej oblasti, ktorá nezmizne ani po liečbe alebo operácii. Okrem toho sa môže začať deformovať a vyduť päta, čo znemožní nosenie niektorých typov topánok v budúcnosti.
Jedným z typov prevencie osteochondropatie u detí sú pravidelné návštevy ortopéda, najmä keď sa dieťa sťažuje na bolesť v oblasti chodidiel. Genetická predispozícia zahŕňa kurz preventívnej terapeutickej masáže niekoľkokrát do roka, ako aj vykonávanie určitého súboru fyzických cvičení.
Nie menej akoDôležitý je výber obuvi. Pre dieťa je potrebné vyberať pohodlnú obuv podľa veľkosti, aby nedochádzalo k nadmernému stláčaniu chodidla. Dievčatá v dospievaní sú kontraindikované pri nosení topánok s vysokými podpätkami. Je tiež potrebné pravidelne prijímať vitamíny a vápnik na posilnenie štruktúry kostí.
