V súčasnosti tvoria 4 % všetkých typov poškodenia kostného tkaniva zlomeniny kalkanea. Táto patológia je porušením integrity kalkanea, keď nie je možné použiť štandardnú možnosť liečby. Pri traume možno pozorovať širokú škálu rôznych typov poškodenia, čo sťažuje ich klasifikáciu. Tento jav je v modernej medicíne zriedkavý. Zvyčajne k poraneniu dochádza v dôsledku pádu z výšky a na poškodenie tejto kosti je potrebná veľká sila. Preto najčastejšie existujú také zlomeniny, ktorých hojenie sa vyskytuje v krátkom časovom období. Niekedy je však zlomenina vážnym zranením, ktoré môže spôsobiť vážne komplikácie.
Popis patológie
Zlomeniny pätovej kosti - porušenie integrity najväčšej a najsilnejšej kosti chodidla, lokalizované v šľachách. Táto patológia sa pozoruje v polovici všetkých prípadov poranení chodidiel, prispieva k obmedzeniu nezávislého pohybu osoby.
Pätná kosť sa podieľa na ľudskej chôdzi a vytvára podpornú a tlmiacu funkciu. Berie celú váhuosoba pri chôdzi. Pätu tvorí hubovitá kosť, ktorá sa nachádza v šľachách, okolo nej sú umiestnené krvné cievy.
Vo väčšine prípadov dochádza k jednostrannej zlomenine, zriedkavo k viacnásobným poraneniam, sprevádzaným poškodením členka a v niektorých prípadoch aj chrbtice. Najčastejšie sú zranení športovci, ktorí aktívne športujú.
Pozor! V 85% prípadov sa v dôsledku pádu z výšky a pristátia na narovnaných nohách pozoruje zlomenina nohy, kalkaneus. Niekedy dôjde k zraneniu pri stlačení chodidla alebo údere do päty.
Stupne rozvoja patológie
Zlomenina päty má nasledujúcu závažnosť:
- Jednoduché. V tomto prípade ide o zlomeninu kosti bez posunutia.
- Priemerná hodnota je určená premiestnením úlomkov bez poškodenia kĺbov.
- Ťažká je charakterizovaná premiestňovaním úlomkov a traumou do kĺbov.
Zlomeniny kalkanea: klasifikácia
Na základe toho, ako je chodidlo umiestnené pri náraze, ako aj podľa výšky pádu, sa rozlišujú tieto typy zranení:
- Okrajová zlomenina, ktorá vyzerá ako kačací zobák.
- Mimokĺbová zlomenina sa delí na poškodenie tela kosti a poranenie hľuzy pätovej kosti.
- Vnútrokĺbová zlomenina sa vyskytuje v 20 % prípadov. Môže sa vyskytnúť pozdĺž aj cez kosť. Na základe toho sa rozlišujú horizontálne a vertikálne intraartikulárne zlomeniny
- Kompresia, keď je kosť stlačená a rozdelená na niekoľko častí.
- Izolovaný, ktorý je obmedzený na jednu kosť.
- Únavové zlomeniny vznikajú pri pravidelnom fyzickom zaťažení päty. Takéto zranenia sa zvyčajne vyskytujú u vojakov a športovcov.
- Vysunuté zlomeniny kalkanea sú bežné pri dopravných nehodách. Tu je výrazný posun päty vzhľadom na ostatné kosti.
Konštrukcia zlomeniny závisí od sily nárazu a strany končatiny, na ktorú bola aplikovaná. Pri páde na päty sa kosť rozdelí na dva alebo viac kusov.
Príčiny rozvoja patológie
Zlomeniny kalkanea sa objavujú v dôsledku nasledujúcich príčin:
- Pád z výšky, čo má často za následok zlomeniny oboch končatín.
- Náraz vysokej sily na pätu alebo podrážku.
- Silné stlačenie nohy.
- Cestné nehody.
- Športové zranenia.
- Choroby, ktoré vedú k zníženiu hustoty kostí.
Príznaky choroby
Zlomenina kalkanea vykazuje príznaky vo forme syndrómu silnej bolesti, neschopnosti samostatného pohybu. Pri uzavretej zlomenine nastáva zmena kosti, oblasť päty sa rozširuje, chodidlo začína opúchať a objavuje sa hematóm.
Pozor! Uzavretá zlomenina kalkaneu bez posunutia sa považuje za nebezpečnú, pretože človek často nerozumie tomu, čo sa stalo, takže nechodí na kliniku, čo zvyšuje riziko vznikuvážne komplikácie.
Pri otvorenej zlomenine sú tkanivá vážne poškodené, dochádza ku krvácaniu, v rane sa môžu nájsť úlomky zlomenej kosti a vzniká syndróm silnej bolesti. Zvyčajne sú príznaky otvorenej zlomeniny jasné, takže osoba okamžite ide do nemocnice.
Keď je zranenie päty sprevádzané zlomeninou chrbtice, členka alebo bedra, objaví sa živší obraz patológie, čo sťažuje stanovenie správnej diagnózy.
Ak je diagnóza nesprávna, kosti nezrastú správne, čo vedie v budúcnosti k zložitej operácii, ktorá končí invaliditou človeka. Takéto výsledky sú určené vznikom plochých nôh, zmenami tvaru chodidla, rozvojom artrózy, osteoporózy a zmenami v mäkkých tkanivách.
Diagnostické opatrenia
Keď si niekto zlomí pätu, je nevyhnutné ísť do zdravotníckeho zariadenia. Diagnózu vykonáva traumatológ. Najprv študuje históriu ochorenia, vedie rozhovor s pacientom, zisťuje prítomnosť sprievodných ochorení a zranení. Potom traumatológ vyšetrí zranenú nohu, počas ktorej určí opuch a hematóm v poškodenej oblasti. Posunutá zlomenina kalkanea bude sprevádzaná zmenou tvaru päty a charakteristickou chrumkavosťou fragmentov. Pri otvorenej zlomenine sa pozornosť venuje poškodeniu kože a svalov.
Potom lekár predpíše röntgenové vyšetrenie, ktoré je hlavnou diagnostickou technikou. Röntgenové lúče sa vykonávajú v niekoľkých projekciách, čo umožňuje identifikovať miesto zlomeniny, zistiť prítomnosť fragmentov a posunutie kosti. Pri vykonávaní röntgenového vyšetrenia lekár venuje pozornosť zmene Belerovho uhla, ktorý by sa mal normálne rovnať štyridsiatim stupňom. Pri zlomeninách klesá, niekedy dosahuje záporné hodnoty.
V závažných prípadoch je predpísané CT vyšetrenie. Táto metóda vám umožňuje určiť ďalšie fragmenty kostí, povahu ich posunutia a prítomnosť fragmentov malej veľkosti.
Metódy liečby
Hlavným cieľom terapie je rekonštrukcia chodidla a obnovenie motorickej aktivity končatiny. Zlomenina kalkanea sa lieči konzervatívne alebo chirurgicky. Aké metódy sa používajú v akých prípadoch? Liečba zlomeniny kalkanea závisí od rozsahu poranenia, stavu pacienta a jeho veku.
Pri menších zlomeninách sa používajú tieto metódy konzervatívnej terapie:
- Zlomenina pätovej kosti bez posunutia si vyžaduje funkčnú metódu, pri ktorej je zranená noha fixovaná vo zvýšenej polohe, pričom pacientovi je predpísaný pokoj na lôžku až na pätnásť dní.
- Mierne posunutá zlomenina päty vyžaduje uzavretú repozíciu, po ktorej sa pacientovi podá sadra, ktorú bude nosiť až šesť týždňov. Sadra sa nanáša od prstov až po kolenný kĺb, pričom je predbežne inštalovaná kovová stielka. Röntgenové snímky sa robia pred aplikáciou sadry a po jej odstránení.
- Zlomenina pätovej kosti s liečbou posunutím naznačuje vo forme skeletutrakciu, ktorá trvá asi štyri týždne, po ktorých je pacient na šesť týždňov vložený do sadry. Dnes sa používa technika naťahovania v dvoch smeroch za ihlou, ktorá sa zavádza do pätovej kosti. Trakcia trvá až šesť týždňov, potom sa na tri mesiace umiestni sadra až po kolenný kĺb.
Účinnou metódou terapie je externá transoseálna kompresná osteosyntéza. V tomto prípade sa v každom prípade používajú lúče, ktoré sú inštalované v charakteristickom smere. Takáto liečba umožňuje správne a stabilne fixovať polohu kostných úlomkov, vďaka čomu má pacient možnosť vykonávať pohyby a záťaže na poranenej končatine skôr, ako aj predchádzať vzniku plochých nôh a artróze kĺbov..
Žiadna z liečebných metód dnes nedáva stopercentné výsledky úplného uzdravenia, len niekedy možno dosiahnuť pozitívne výsledky. V 80 % prípadov je použitie konzervatívnej medicíny neúčinné, mnohí pacienti sú invalidní.
Chirurgia
K operáciám sa pristupuje v závažných prípadoch, keď dôjde ku komplexnej zlomenine alebo neúčinnosti konzervatívnej terapie. Otvorené zlomeniny vyžadujú okamžitý chirurgický zákrok, operácie sa vykonávajú na druhý deň po poranení končatiny. Lekár použije celkovú alebo lokálnu anestéziu, ošetrí pokožku antiseptikami a potom urobí rez v mäkkých tkanivách. Potom zbiera trosky, zbiera ich a opravuje.pletacie ihlice alebo skrutky. Pri veľkom počte fragmentov sa používa Ilizarovov aparát. Všetky operácie sa vykonávajú pod röntgenovou kontrolou.
Pri účinnej liečbe kosti rastú spolu s tvorbou kalusu. Na urýchlenie tohto procesu je predpísaný rehabilitačný kurz.
V prípade intraartikulárnych rozdrvených zlomenín päty, ktoré sú sprevádzané silnou bolesťou, je predpísaná subtalárna artrodéza. Pred použitím tejto techniky musí lekár zistiť príčinu vývoja bolestivého syndrómu, pretože bolesť sa často vytvára v dôsledku kompresie šliach, ktoré sú posunuté pod členkom. V tomto prípade sa odstráni horná časť vonkajšieho členku. Artrodéza poskytuje príležitosť stabilizovať deformované chodidlo a zmierniť bolesť.
Zlomený kalkaneus: rehabilitácia
Po liečbe je veľmi dôležité absolvovať rehabilitačný kurz, ktorý môže trvať až dva roky v závislosti od závažnosti zlomeniny. Počas tohto obdobia lekár predpisuje masáž po zlomenine päty, ako aj cvičebnú terapiu, fyzioterapiu a nosenie špeciálnej ortopedickej obuvi. Vývoj komplikácií v budúcnosti závisí od toho, ako pacient splní schôdzky a odporúčania lekára. Lekári tvrdia, že pacient môže začať normálny životný štýl bez komplikácií po troch mesiacoch.
Fyzické cvičenia zahŕňajú extenziu a flexiu končatiny v kolene s postupným zvyšovaním záťaže. Odporúča sa tiež ohýbať a ohýbať prsty na nohách, takéto cvičenie sa vykonáva na tretí deňpo vymenovaní cvičebnej terapie. Ako cvičenie musíte tiež prevrátiť jednoduchú nádobu so zranenou nohou tam a späť. Toto cvičenie vám umožňuje dobre natiahnuť končatinu. Spolu s cvičebnou terapiou sa vykonáva masáž chodidiel a dolných končatín.
Masáž je najúčinnejšou metódou rehabilitácie. Po zlomenine sa vykonáva v oblasti stehna, čo umožňuje eliminovať opuchy. Po odstránení sadry sa vykonáva na predkolení a chodidlách. Takáto terapeutická udalosť sa vykonáva dva týždne po odstránení sadry. Mal by to vykonávať iba špecialista.
Cvičebná terapia zahŕňa jednoduché cvičenia, ktoré môže pacient vykonávať doma. Môžete cvičiť na rotopede, viac chodiť.
Komplikácie
Pri absencii včasnej liečby a rehabilitácie sa zvyšuje riziko komplikácií. Medzi nimi:
- Tuhosť kĺbov.
- Podráždenie kĺbov, ako aj oblasti švu, ktoré vyvolávajú sponky alebo pletacie ihlice.
- Pomalé hojenie rán.
- Artritída.
- Trombóza.
- Syndróm chronickej bolesti.
- Prístup sekundárnych infekcií.
- Kolaps.
Forecast
Prognóza patológie môže byť pri malých poraneniach priaznivá v prípade včasnej liečby a dodržiavania všetkých lekárskych predpisov. Zvyčajne sa choroba nedá úplne vyliečiť, často zlomenina pätových kostí prejaví následky v podobe postihnutia človeka. V 80 % prípadov vedie terapia dislokovaných zlomenín k neuspokojivým výsledkom. Takmer v polovici prípadov opakovaneoperáciu tri roky po zranení nohy. Veľké percento komplikácií po terapii zlomenín poukazuje na potrebu včasnej diagnózy a ideálnej anatomickej repozície, správneho postupného manažmentu pacienta.
Prevencia
Pre účely prevencie je potrebné predchádzať úrazom, dodržiavať pravidlá bezpečnosti pri športovaní. Odporúča sa používať ortopedickú obuv alebo obuv s podrážkou tlmiacou nárazy, ktorá dokáže ochrániť chodidlo pri skákaní.
Ak potrebujete pristáť na chodidlách z veľkej výšky, odporúča sa zoskupiť a urobiť nohy elastickými. Ak sa objavia prvé príznaky zlomeniny, mali by ste okamžite kontaktovať kliniku.
Konečne…
Liečba zlomenín kalkanea je dnes náročná úloha, ktorá si vyžaduje ideálne anatomické porovnanie kostí, ako aj ich udržanie až do úplného splynutia. Poškodenie často vedie k rozvoju kontraktúr kĺbov chodidla a dolnej časti nohy, vaskulárnym poruchám, osteoporóze atď. Nesprávne zrastená zlomenina často vyvoláva vývoj plochých nôh a artrózy, čo môže spôsobiť invaliditu človeka.
V súčasnej medicíne nie sú metódy na účinnú liečbu zlomenín kalkanea dostatočne vyvinuté, takže lekári často robia chyby pri stanovení diagnózy aj pri liečbe patológie. V dôsledku toho sa veľa ľudí stane invalidmi a kvalita ich života sa výrazne zhorší. Preto sa odporúča vyhýbať sa traumatickým situáciám, dodržiavať bezpečnostné pravidlá.
