Zápal slznej žľazy sa inak nazýva dakryoadenitída. Toto ochorenie môže byť spôsobené mechanickým aj toxickým podráždením sliznice slzného vaku a slzných ciest. Existujú akútne a chronické formy.
Štruktúra slzných orgánov
Uvedené orgány patria do adnex oka. Zahŕňajú slzné žľazy a slzné kanály. Časť žľazy, ktorá sa nachádza v obežnej dráhe, sa objavuje v embryu vo veku ôsmich týždňov. Avšak ani po tridsiatich dvoch týždňoch vývoja, po narodení, sa slzná tekutina u novorodenca ešte neuvoľňuje, pretože žľaza zostáva nedostatočne vyvinutá. A až po dvoch mesiacoch začnú deti plakať. Zaujímavé je, že slzné kanáliky sa tvoria ešte skôr, v šiestom týždni gestačného obdobia.
Slzná žľaza sa skladá z dvoch častí: orbitálnej a sekulárnej. Orbitálna časť sa nachádza vo vybraní prednej kosti na hornej laterálnej stene očnice. Druhá časť žľazy je oveľa menšia ako prvá. Nachádza sa nižšie, pod oblúkom spojovky. Časti sú spojené vylučovacími kanálikmi. Histologicky sa slzná žľaza podobá na príušnú žľazu. Krvné zásobenie pochádza z očnej tepny a inervácia pochádza z dvoch z troch vetiev trojklaného nervu, tvárového nervu a sympatických vlákien z cervikálneho plexu. Elektronické impulzy sa posielajú do predĺženej miechy, kde sa nachádza centrum sĺz.
Existuje aj samostatný anatomický aparát na odstraňovanie sĺz. Začína sa slzným prúdom umiestneným medzi dolným viečkom a očnou guľou. Tento „prúd“sa vlieva do slzného jazera, s ktorým sú horné a dolné slzné body v kontakte. Neďaleko, v hrúbke čelovej kosti, sa nachádza vak rovnakého mena, ktorý komunikuje s nosovosolakrimálnym kanálikom.
Funkcie slzného aparátu
Tekutina vylučovaná okom je nevyhnutná na zvlhčenie spojovky a rohovky. Refrakčná sila rohovky, jej priehľadnosť, hladkosť a brilancia sú do určitej miery závislé od vrstvy slznej tekutiny, ktorá pokrýva jej predný povrch.
Navyše vľavo plní funkciu výživy, keďže rohovka nemá žiadne krvné cievy. Vďaka tomu, že vlhkosť je neustále aktualizovaná, je oko chránené pred cudzími predmetmi, prachom a časticami nečistôt.
Jednou z dôležitých vlastností sĺz je vyjadrenie emócií. Človek plače nielen od smútku či bolesti, ale aj od radosti.
Zloženie sĺz
Chemické zloženie slzy je podobné krvnej plazme, má však vysokú koncentráciu draslíka a chlóru a je v nej oveľa menej organických kyselín. Zaujímavosťou je, že v závislosti od stavu tela sa môže meniť aj zloženie slzy, takže ju možno použiť nadiagnostika chorôb na rovnakej úrovni ako krvný test.
Slzy okrem anorganických zlúčenín obsahujú sacharidy a bielkoviny. Sú pokryté tukovou membránou, ktorá im neumožňuje zotrvať na epidermis. V slznej tekutine sú aj enzýmy, napríklad lyzozým, ktorý pôsobí antibakteriálne. A napodiv, plač prináša úľavu nielen kvôli morálnej katarzii, ale aj preto, že slzy obsahujú psychotropné látky, ktoré potláčajú úzkosť.
Počas času, ktorý človek strávi bez spánku, sa uvoľní asi mililiter sĺz a pri plači sa toto množstvo zvýši na tridsať mililitrov.
Slzný mechanizmus
Slzná tekutina sa tvorí v žľaze s rovnakým názvom. Potom sa pozdĺž vylučovacích tubulov presúva do spojovkového vaku, kde sa nejaký čas hromadí. Žmurkaním sa slza prenáša na rohovku a zvlhčuje ju.
Odtok tekutiny sa uskutočňuje cez slzný prúd (úzky priestor medzi rohovkou a dolným viečkom), ktorý prúdi do slzného jazierka (vnútorný kútik oka). Odtiaľ cez kanál vstupuje tajomstvo do slzného vaku a je evakuované cez horný nosový priechod.
Normálne trhanie je založené na niekoľkých faktoroch:
- sacia funkcia slzných otvorov;
- práca kruhového svalu oka, ako aj Hornerových svalov, ktoré vytvárajú podtlak v kanálikoch, ktoré odvádzajú slzu;
- prítomnosť záhybov na sliznici, ktoré fungujú ako chlopne.
Vyšetrenie slznej žľazy
Počas vyšetrenia je možné nahmatať časť žľazy očného viečka, prípadne je možné horné viečko otočiť von a preskúmať vizuálne.
Vyšetrenie funkcie žľazy a slzného aparátu začína kanalikulárnym testom. S jeho pomocou sa kontroluje sacia funkcia slzných otvorov, vaku a tubulov. Vykonajú tiež nazálny test, aby zistili priechodnosť noso-solakrimálneho kanála. Jedna štúdia spravidla vedie k druhej.
Ak je slzný aparát v poriadku, potom sa jedna kvapka 3% collargolu nakvapkaná do spojovky do piatich minút vstrebe a vytečie cez nazolakrimálny kanálik. To potvrdzuje zafarbenie vatového tampónu umiestneného v dolnom nosovom priechode. V tomto prípade sa vzorka považuje za pozitívnu.
Pasívna priechodnosť sa kontroluje sondovaním slzných ciest. Na tento účel sa Bowmanova sonda vedie cez nazolakrimálny kanál a potom sa vstreknutím tekutiny do hornej a dolnej slznej bodky pozoruje jej odtok.
Príčiny zápalu
V oftalmológii je zápal slznej žľazy celkom bežný. Príčiny patológie môžu byť veľmi odlišné - ako celkové ochorenia, ako je mononukleóza, mumps, chrípka, tonzilitída a iné infekcie, ako aj lokálne znečistenie alebo hnisanie v blízkosti slzného kanála. Cesta infekcie je zvyčajne hematogénna.
Zápal slznej žľazy môže mať akútny aj chronický priebeh, kedy sa svetelné intervaly striedajú s recidívami. Trvalá forma môže nastať v dôsledku onkologických ochorení, stuberkulóza alebo syfilis.
Príznaky
Prečo by ste nemali spustiť zápal slznej žľazy? Fotografie pacientov s touto patológiou ukazujú, že nie je také ľahké ignorovať tieto príznaky. A len človek, ktorému je jeho zdravie ľahostajné, môže dovoliť rozvoj komplikácií.
Zápal slznej žľazy sa hneď na začiatku prejavuje bolesťou vnútorného kútika oka. Miestny opuch a začervenanie sú jasne viditeľné. Lekár môže požiadať pacienta, aby sa pozrel na svoj nos a zdvihnutím horného viečka videl malú časť žľazy. Okrem miestnych existujú všeobecné znaky, ktoré charakterizujú zápal slznej žľazy. Príznaky sú podobné ako pri iných infekčných ochoreniach: horúčka, bolesť hlavy, nevoľnosť, únava, zdurenie lymfatických uzlín na hlave a krku.
Pacienti sa môžu sťažovať na dvojité videnie, rozmazané videnie alebo problémy s otváraním horného viečka. Pri silnej reakcii opuchne celá polovica tváre, s postihnutým okom. Ak sa symptómy nechajú bez dozoru, potom sa situácia môže nakoniec zhoršiť do flegmóny alebo abscesu.
Zápal slznej žľazy u dieťaťa prebieha rovnako ako u dospelého. Jediný rozdiel je v tom, že šanca na šírenie infekcie je vyššia ako u dospelých. Preto sa liečba detí vykonáva v nemocnici.
Lokálna liečba
Celý proces od začiatku zápalu po jeho vymiznutie trvá v priemere asi dva týždne, no ak lekára navštívite včas, môžetevýrazne skrátiť tento čas. Skúsený odborník rýchlo určí zápal slznej žľazy. Liečba je spravidla predpísaná komplexne. V skutočnosti, ako už bolo naznačené v príčinách choroby, najčastejšie ide len o dôsledok inej infekcie.
Terapia začína antibiotikami vo forme kvapiek alebo mastí, ako je ciprofloxacín, moxifloxacín alebo roztok tetracyklínu. Môžete pripojiť glukokortikoidy, tiež vo forme kvapiek. Zmierňujú zápal slznej žľazy. Po uplynutí akútneho obdobia je pacient poslaný do fyzioterapeutickej miestnosti na ultrafialové zahrievanie.
Ak sa v mieste zápalu vytvorí absces, otvorí sa a vypustí sa cez nazolakrimálny kanál.
Všeobecná liečba
Na vyliečenie choroby niekedy nestačia lokálne opatrenia, navyše je potrebné zabrániť šíreniu infekcie po tele. Na tento účel sa používajú antibiotiká cefalosporínovej alebo fluorochinolónovej série, ktoré sa podávajú parenterálne. Všeobecné symptómy zápalu dobre reagujú na systémové glukokortikoidy.
Na vyliečenie zápalu slznej žľazy zvyčajne stačia tieto opatrenia. Príznaky, liečba a prevencia tohto ochorenia nepredstavujú pre oftalmológa výrazné ťažkosti. Hlavná vec je, že pacient vyhľadá pomoc včas.
