Oklúzia – kontakt pri zatváraní zubov. Ortodontista sa zaoberá takýmito problémami. Ortodoncia medziiálnej oklúzie zahŕňa všetky časti tohto fenoménu – od etiológie po liečbu a prevenciu.
Predhryz je abnormálna oklúzia, pri ktorej rad zubov na dolnej čeľusti prekrýva zuby horného radu počas uzatvárania čeľuste. Potom sa vytvorí charakteristický krok. Patológia sa pozoruje u 11,8% pacientov. Považuje sa za komplexné dentoalveolárne zakrivenie. Jeho opakom je distálny zhryz, kde je všetko presne naopak.
Všeobecné informácie
Mesiálny uzáver je možné kombinovať aj s inými maloklúziami – vertikálnymi a transverzálnymi (krížovými), s transpozíciou jednotlivých zubov, sprevádzanou otvoreným zhryzom. V zubnom lekárstve sa meziálna oklúzia nazýva "progenia", "anterálna oklúzia", nižšia prognatia. Najčastejšie sa ukáže, že je to nedostatočne vyvinutá horná čeľusť alebo tiežrozvinuté dno.
Pojem „meziálna oklúzia“zaviedol do ortodoncie v roku 1926 Lischer. A už v roku 1899 E. Engle vytvoril klasifikáciu dentoalveolárnych patológií, kde pripísal potomstvo anomáliám triedy III, čo znamená umiestnenie prvých žuvacích zubov (stoličiek) pred hornými pri zatváraní.
Po stáročia boli ľudia s takýmito problémami v podobe objemnej spodnej čeľuste klasifikovaní ako slabomyseľní, no boli medzi nimi aj vynikajúce osobnosti – cisár Karol V. a veľký skladateľ Richard Wagner. Fotografie meziiálnej oklúzie budú uvedené nižšie.
Príčiny anomálie
Mesiálna oklúzia je polyetiologická – môže byť spôsobená genetickými poruchami, vrodenými a získanými faktormi. Genetické typy potomstva zaberajú 20-40 % všetkých prípadov a sú spojené s tými črtami tvárových kostí lebky, ktoré sa dedia z generácie na generáciu.
V prenatálnom období sa príčinou porúch stávajú choroby tehotnej ženy, pôrodné traumy a patológie, hypoplázia čeľuste atď.. Provokačnými faktormi môžu byť nadmerné zuby dolnej čeľuste, rôzne adentie stupňa v hornej čeľusti (chýbanie zubov), mikrodentia horných zubov, skrátenie uzdičky jazyka alebo jeho veľká veľkosť.
Príčiny meziálnej oklúzie chrupu môžu byť aj:
- rachitída z detstva;
- umelé kŕmenie;
- nesprávna poloha dieťaťa vo sne (sklonenie hlavy k hrudníku);
- podopieranie brady päsťou pri sedení;
- osteomyelitída hornej čeľuste;
- ochorenia ORL (chronická tonzilitída, vybočený nosoddiely);
- skorá zmena mliečnych zubov hornej čeľuste;
- nerovnomerné opotrebovanie detských zubov (špiákov);
- oneskorený rast trvalých zubov.
Ak sa mliečne tesáky časom neopotrebujú, prispeje to aj k predĺženiu mandibulárnej časti lebky do prednej polohy. V tejto polohe zostáva stabilná. Zlé návyky, ako je cmúľanie prsta, jazyka, hornej pery a neustála bradavka v ústach, majú veľmi negatívny vplyv na vzhľad potomstva.
Klasifikácia
Existujú 3 formy meziálnej oklúzie. O nich sa bude diskutovať nižšie. Takže klasifikácia patológie:
- Skutočná meziálna oklúzia, alebo otvorená, je genetická patológia a vyskytuje sa u predstaviteľov rovnakého rodu a stáva sa ich charakteristickým znakom. Nesprávny skus je diagnostikovaný už v prvom roku života. Provokujúci gén sa vyskytuje u potomkov v 30% prípadov. Prechladnutie tehotnej ženy v prvom trimestri sa často stáva prispievajúcim momentom.
- Falošné alebo uzavreté potomstvo - provokujúcim faktorom je predĺžený pobyt dolnej čeľuste v pokročilom stave z rôznych dôvodov: zápal nosohltanu, keď sa dýchanie vykonáva hlavne ústami. Príčinou môže byť aj krátka uzdička jazyka (neprerezaná). Anomália sa stáva viditeľnou, keď sú zuby zatvorené. Diagnóza je možná po 12 rokoch. Vizuálne to nemusí byť viditeľné.
- Kombinované formy meziiálnej oklúzie – kombinácia 2 predchádzajúcich možností. Táto forma je najhoršie diagnostikovaná a liečená.
Podliehamaloklúzia v sagitálnej rovine a uhol dolnej čeľuste v klasifikácii meziiálnej oklúzie, existujú 3 stupne patológie podľa uhla:
- Prvý stupeň - sagitálna medzera medzi rezákmi čeľustí od 3 mm, ale nie viac ako 5 mm, mandibulárny uhol do 131°.
- Druhý stupeň – sagitálna trhlina do 10 mm, mandibulárny uhol do 133°.
- Tretí stupeň - sagitálna trhlina väčšia ako 10 mm - 11-18 mm, uhol dolnej čeľuste do 145°.
Čo je to sagitálna trhlina? Toto je vzdialenosť od predných zubov hornej čeľuste po predné zuby dolnej čeľuste. Mimochodom, so sagitálnou trhlinou väčšou ako 10 mm môže byť mladý muž považovaný za podmienečne spôsobilého, keď je odvedený do armády. Táto systematizácia bola vytvorená už v roku 1898 a má nedostatky.
Engl tu berie do úvahy posun zubov iba v sagitálnom smere, ale k posunu dochádza prakticky v troch na seba kolmých smeroch. Preto má dnes takáto klasifikácia už len historický aspekt, hoci na niektorých miestach sa používa v zahraničí.
Existujú 3 typy predkusu: otvorený, hlboký a krížový.
Shapes
Existujú 3 typy medziálneho uhryznutia:
- Prvá forma – žiadny výrazný rozdiel vo vývoji čeľuste, stredné rezáky dolnej čeľuste prekrývajú horné zuby.
- Druhá forma - dolné zuby už siahajú na sliznicu hornej pery. Spodná čeľusť je vyvinutejšia a masívnejšia ako horná, ale nie oveľa.
- Tretia forma - v tejto verzii je horná čeľusť menšia akonižšie. Predné zuby sa nedotýkajú. Jazyk silno tlačí na horné zuby.
Existujú aj dentoalveolárne a gnatické klinické formy meziálnej oklúzie. V prvom prípade sa spodná čeľusť môže ľubovoľne pohybovať na správny skus žuvacích zubov. Gnathic forma neumožňuje premiestnenie.
Symptomatické prejavy
Mesiálna oklúzia zodpovedá uzavretiu molárov podľa 3. triedy uhla – ide o sagitálnu maloklúziu. Zároveň je hlavným diagnostickým znakom meziálne posunutie koruniek prvých žuvacích zubov o 0,5 šírky tuberkulózy alebo viac.
Klinika mesiálnej oklúzie vo vonkajšom prejave sa prejavuje masívnou vystupujúcou bradou (mužská), profil strednej časti tváre je v rôznej miere konkávny, horná pera klesá a spodná pera vystupuje.
Tvár sa hnevá. Takáto tvár je u mužov často považovaná dokonca za príťažlivú a mužskú, no pre ženu je táto vlastnosť opačná.
Horná pera sa zdá menšia a kratšia ako spodná pera a časť tváre pod nosom sa tiež javí neprirodzene krátka.
Mesiálna oklúzia je charakterizovaná aj prítomnosťou funkčných zmien – narušená je reč a žuvanie.
Reč sa chveje alebo chveje, dikcia je nezreteľná. Hryzenie a žuvanie jedla sa stáva problematickým. Nasolabiálne záhyby sú jasne definované, hlboké, nos je predĺžený, veľkosť jazyka sa zväčšuje. Pri žuvaní môže dôjsť k chrumkavosti, bočným pohybom čeľuste dovnútrapacienti sú nároční.
Diagnostika potomstva
Pre diagnostiku meziálnej oklúzie je potrebná konzultácia s ortodontistom – špecialistom na korekciu čeľustných patológií. Nielenže vykoná vizuálne vyšetrenie a vykoná antropometriu na posúdenie patológie, ale tiež vykoná funkčné testy na oddelenie pravých a falošných foriem. Na tento účel sa používajú voskové valčeky, tomografia, rádiografia, ortopantomografia. Ako dodatočnú diagnózu možno vykonať myografiu žuvacích a temporálnych svalov.
Diagnostické modely čeľustí
Gerlachova metóda odhalí pomer segmentov podľa špeciálneho vzorca, ktorý je dôležitý pre výber ošetrenia s odstránením jednotlivých zubov v dolnej čeľusti.
Pohnova metóda - porušenie transverzálnych rozmerov zubných oblúkov v meziiálnom uzávere a objasnenie ich lokalizácie.
Korkhouseova metóda stanovuje, že dĺžka predného zubného oblúka hornej čeľuste je v porovnaní s dolnou čeľusťou skrátená.
Pre výber liečby meziálnej oklúzie je potrebné na röntgenových snímkach zistiť stupeň osifikácie celkového skeletu a jeho tvárovej časti. To je tiež dôležité pre predpovedanie výsledkov liečby. Pacientova ruka sa podľa Burkeho skúma kvôli tomu.
Laterálna rádiografia hlavy je najinformatívnejšia a často hlavná metóda na diagnostikovanie maloklúzie.
Stupeň závažnosti patológie sa hodnotí podľa uhryznutia hrebeňov, teleroentgenografia (TRG) v laterálnej projekcii je röntgen, ktorý zachytáva celú lebku.
Komplikácie anomálie
Mesiálna oklúzia je nebezpečná s nasledujúcimi komplikáciami:
- migrena;
- závrat;
- zvonenie v ušiach;
- Sklovina sa v hornom rade zubov skoro opotrebováva, pretože je na nich zvýšená záťaž;
- rednutie kostí lebky;
- porucha trávenia s podráždením žalúdka, pretože jedlo nie je dobre žuvané;
- ochorenia čeľustných kĺbov a ústnej dutiny - periodontálne ochorenie;
- svalové kŕče tváre;
- ťažkosti s ústnou hygienou;
- uvoľnené a kaziace sa zuby;
- strata zubov;
- problémy s umiestnením implantátov;
- estetické problémy.
Liečba
Liečbu meziiálnej oklúzie je najlepšie začať pri prvom príznaku. Úspešnosť terapie závisí od veku pacienta, príčiny anomálie, miery zanedbania a správnej implementácie všetkých odporúčaní. Okrem toho liečba úspechu musí byť komplexná:
- chirurgický zákrok na zmenu štruktúry zubného systému;
- myoterapia na rozvoj zaostávajúcich prvkov dolnej časti tváre;
- používanie ortodontických aparátov – strojčeky, chrániče zubov, platničky atď.
Na začiatok sa určujú podľa veku pacienta. Ak rast kostí dolnej čeľuste ešte nie je dokončený, môžete sa pokúsiť tento proces spomaliť. V opačnom prípade sa pokúsia zmenšiť jeho veľkosť.
Liečba potomstva u mladých pacientov
Na terapiu sa používajú ortodontické prístroje – prilby ss popruhom na bradu pripevneným gumičkou, maskami a aktivátormi Frenkelových spôn.
V počiatočných štádiách sa odporúča nosiť vymeniteľné pomôcky vrátane zubných trenažérov a chráničov úst (pneumatiky).
Tréningy sa používajú častejšie, pretože pôsobia na svaly a precvičujú ich. To znamená, že sa odstraňuje príčina poruchy. Záhryz je v takýchto prípadoch zarovnaný efektívnejšie.
Liečba meziiálnej oklúzie pri mliečnom uhryznutí (dočasná) má poskytnúť optimum pre rast alveolárneho výbežku čeľustnej kosti. Ak je príčinou skrátená uzdička jazyka, jeho prerezaním sa môže stať normálnym (plastika).
Pokúšame sa obnoviť normálne žuvanie a prehĺtanie. Na to sa odporúča tvrdá strava, pri zlozvyku všetko cmúľať sa používajú štandardné alebo individuálne vestibulárne platničky. Sú elastické, hypoalergénne, vyrobené zo silikónu a dokonale prepínajú pozornosť dieťatka. Umiestňuje sa do ústnej dutiny, neumožňuje tlak na hornú čeľusť, ku ktorému dochádza pri satí predmetov v ústach.
Kruhový sval úst sa precvičí myogymnastikou, aby sa pery začali správne zatvárať a dieťa dýchalo nosom.
Cvičenie kruhového svalstva v ústach sa vykonáva pomocou aktivátora Dass. Tiež rezné hrany horných a dolných rezákov, tuberkulózy očných zubov sú často obrusované ďalšou masážou alveolárneho výbežku (je to časť kosti) hornej čeľuste.
Masáž sa vykonáva 2 minúty ráno a večer. V konečnom dôsledku pomáha správne uzavrieť rezáky na oboch čeľustiach.
Brücklov aparát je korekčná ortodontická pomôcka,ktorý má základ so šikmým povrchom. Pri celodennom nosení po dobu jedného mesiaca sa zuby začnú úplne a správne zatvárať, skus sa vráti do normálu.
Liečba potomstva u školákov
Okrem vyššie uvedených zariadení sa používa regulátor Frenkel alebo aktivátor Klammt tretieho typu atď.. Zariadenie Frenkel je kovový drôtený rám, ku ktorému sú pripevnené plastové štíty. Vyrobené individuálne. Dizajn zabraňuje rastu mäkkých tkanív okolo maxilárnych zubov.
Ak prístroje nefungujú, metódou liečby je odstránenie niektorých zubov v dolnej čeľusti - to je u dospelých (premoláre, očné zuby).
Najpopulárnejšou a najúčinnejšou liečbou meziiálnej oklúzie je použitie strojčeka. Ich cena je od 35 do 300 tisíc rubľov. Deti ich musia nosiť 1,5 roka. Dobrý účinok takejto liečby bol zaznamenaný aj u dospievajúcich.
Liečba meziiálnej oklúzie pri zmiešanom chrupe (zmiešaný chrup - súčasná prítomnosť snímateľných a trvalých zubov) sa vykonáva rovnakými metódami ako u mliečnych zubov.
Navyše sa často používa nasledovné:
- Dvojitá Schwartzova platnička – dobre koriguje meziiálnu oklúziu. Má špeciálny posuvný kolík, ktorý má tendenciu tlačiť spodnú čeľusť dopredu.
- Dobré výsledky prináša aj použitie aktivátorov. Aktivátor Andresen-Goipl a Wunderer sú takmer rovnaké - používajú sa na mlieko a zmiešaný chrup s meziálnou oklúziou.
- Skrutka (tlačidlá) Weise - inštalovaná v oblastipredné zuby. Skrutka je neoddeliteľnou súčasťou továrenského ortodontického aparátu. Môže si ho upraviť sám pacient. Po odskrutkovaní skrutky sa zariadenie pohybuje meziálne a jeho mandibulárna časť distálne. S týmto umelým tlakom nastáva správny pohyb kontaktu.
- Frenkelov regulátor typu 3 - vytvára a udržiava myodynamickú rovnováhu v čeľustiach a pomáha odstraňovať morfologické poruchy u potomstva.
Ošetrenie v trvalom chrupe
Liečba meziálnej oklúzie u dospelých konzervatívnou metódou nie je vždy účinná. Pre nich sú použiteľné iba dve možnosti: strojček (kappas) alebo operácia.
V období trvalej oklúzie sa používajú najmä nesnímateľné strojčeky. Najlepší účinok sa dosiahne pri včasnej liečbe. Úspech sa prejavuje v vyrovnaní tváre a normálnej polohe brady. Najúčinnejšia terapia sa pozoruje u detí mladších ako 12 rokov.
Liečba dospelých pacientov je náročná a zdĺhavá, keďže chrup je už skostnatený a plne sformovaný, preto je jeho výmena mimoriadne náročná. Dĺžka liečby môže trvať od 3 do 5 rokov. Zásah chirurga najúčinnejšie pomáha s potomstvom.
U dospelých pacientov s meziálnou oklúziou s hlbokým incizálnym presahom celej výšky horných koruniek dolných zubov je prognóza zlá. V týchto prípadoch sa pokúša skrátiť dolný zubný oblúk odstránením niektorých zubov v dolnej čeľusti.
Po konzervatívnej liečbe musia byť výsledky fixované, čo sa nazýva retencia. Na tento účel slúži fixný držiak - jedná sa o kovovú konštrukciu vo forme kovového oblúka, ktorý je pripevnený k vnútornej strane zubov a udržuje polohu celého chrupu.
U ťažkých potomkov je použiteľná iba chirurgická metóda liečby. Stáva sa jediným účinným.
Prevádzka
Zúbky spodného radu sú zvyčajne odstránené. Tieto operácie sú dosť drahé a často vedú ku komplikáciám (napríklad k poškodeniu trojklaného nervu).
Pri veľkej veľkosti dolnej čeľuste pred operáciou je vhodné zatlačiť nedostatočne vyvinutú hornú čeľusť dopredu alebo sa ju pokúsiť rozvinúť. Vždy spôsobí svojmu majiteľovi zdravotné problémy. Potom je orientačný bod pre chirurgov presnejší. Toto je práca ortodontistu.
Pri dobrom výsledku s hornou čeľusťou môže pacient operáciu odmietnuť. U dospelých sa dĺžka liečby vždy predlžuje, prechádza postupne.
Myogymnastika
Myogymnastika sa používa v zubnom lekárstve nielen na odstránenie maloklúzie, ale aj na jej prevenciu. Účelom tejto gymnastiky je precvičiť určité svaly. Gymnastika dáva najlepšie výsledky u detí vo veku 4-7 rokov.
Ako robiť gymnastiku
Ak chcete dosiahnuť účinok gymnastiky, musíte dodržiavať niektoré pravidlá:
- Rýchlosť a opakovania by sa mali zvyšovať len postupne.
- Svaly zredukovať čo najviac.
- Pauza medzi kontrakciami by mala byť rovnakápodľa trvania, ako pri znížení.
- Cvičte gymnastiku len do miernej únavy.
Cvičenie na misalový uhryznutie
Pri meziálnej oklúzii pomáha aj špeciálna gymnastika, ktorá sa vykonáva ráno a večer doslova 10-15 minút. Cvičenia opakujte 10-krát. Pozitívne výsledky sa prvýkrát objavia po 3 mesiacoch a úspešné výsledky po šiestich mesiacoch.
Cvičenia, ktoré môže zubár doplniť preventívnym pílením vrchnej vrstvy skloviny, aby sa obmedzili predčasné kontakty. Postup sa nazýva brúsenie.
Na hodine musíte mať so sebou špeciálnu vestibulárnu platničku. Aj po gymnastike si ho dávajú na noc do úst. Cieľom lekcií je neustále trénovať orbikulárny sval úst na korekciu polohy dolnej čeľuste.
Klapka dosky bráni dieťaťu strčiť jazyk medzi zuby s túžbou cmúľať si napríklad prst. Pohybom pravej ruky ho ťahajú dopredu za krúžok a snažia sa ho držať perami.
Špičkou jazyka musíte tlačiť na tvrdé podnebie maxily, kým sa nedostaví pocit miernej únavy (3-5 minút). Mierne zakloňte hlavu dozadu, jemne otvárajte a zatvárajte ústa. So zatvorenými ústami by ste sa mali pokúsiť dosiahnuť zadný okraj tvrdého podnebia. S ovisnutou spodnou perou ju potiahnite pod horné predné zuby a potom ju pomaly uvoľnite.
Prevencia prognatia
Prognatia sa dá upraviť v akomkoľvek veku, ale účinok bude iný. Žena to však musí predvídať a vykonávať profylaxiu už počas tehotenstva. Toto je obzvlášť dôležité v prvomtrimester, kedy sú uložené najdôležitejšie orgány.
Tvárové kosti sa tvoria do 7-15 týždňov. Je potrebné kompetentne zvládnuť pôrod pri nesprávnej prezentácii plodu – gluteálnej, dolnej alebo priečnej. Pomôže to vyhnúť sa pôrodnej traume.
Novorodené dieťa je lepšie dojčiť. Každé dojčenie by malo trvať aspoň 20 minút. Bábätko sa síce naje počas prvých 5-6 minút času, ale zvyšok času venuje trénovaniu čeľustných svalov pri satí. Ak sa prsník odoberie, dieťa si saje prst alebo cumlík, aby sa zlepšil sací reflex.
Dávajte si pozor na správanie svojho bábätka a odstraňujte zlozvyky, ako sú cmúľanie pier, prstov, bradaviek, hračiek atď. Zubní lekári odporúčajú dávať cumlík dieťaťu až do prerazenia prvých zúbkov, potom ho postupne odnaučiť.
Je tiež dôležité, aby dieťa spalo v správnej polohe – nemal by tam byť vysoký vankúš, zhrbené držanie tela, spanie na brušku. Dôležité je správne držanie tela s vylúčením kyfózy, otužovania dieťaťa, aby sa predišlo ochoreniam horných dýchacích ciest, prechladnutiu s komplikáciami.
Gymnastiku tvárových svalov za účelom prevencie vyberá lekár. S genetickou etiológiou je to neúčinné.
Závery
Pri meziálnej oklúzii chrupu sú príčiny častejšie skeletálne ako zubné. Zvyčajne sa to týka hornej čeľuste - je buď malá, alebo sa nachádza vzadu. V prvom prípade, aby ho napravili, sa ho snažia rozvíjať, v druhom - ťahať dopredu.
Pokus o obmedzenie a spomalenie rastu dolnej čeľuste nemá prakticky žiadnu perspektívu, totofyziologicky nemožné u dospelých.
Chirurgická liečba prognatia sa vykonáva v prípadoch, keď je príčinou príliš veľká dolná čeľusť. Aby ste to mohli identifikovať, je najdôležitejšie urobiť správnu diagnózu.
