Počas kontrakcie srdca sa do cievneho systému vytlačí ďalšia časť krvi. Jeho úder na stenu tepny vytvára vibrácie, ktoré sa šíria cez cievy a postupne doznievajú do periférie. Dostali názov pulz.
Aký je pulz?
V ľudskom tele sú tri typy ciev: tepny, žily a kapiláry. Vystreknutie krvi zo srdca tak či onak ovplyvňuje každého z nich, čo spôsobuje kmitanie ich stien. Samozrejme, tepny, ako cievy najbližšie k srdcu, sú viac ovplyvnené srdcovým výdajom. Kolísanie ich stien je dobre definované palpáciou a vo veľkých cievach sú viditeľné aj voľným okom. Preto je arteriálny pulz najdôležitejší pre diagnózu.
Kapiláry sú najmenšie cievy v ľudskom tele, ale aj tie odrážajú prácu srdca. Ich steny kolíšu v čase s tlkotmi srdca, ale normálne sa to dá určiť len pomocou špeciálnych prístrojov. Kapilárny pulz viditeľný voľným okom je znakom patológie.
Žily sú tak vzdialené od srdca, že ich steny nekmitajú. Takzvaný venózny pulz je prenosová oscilácia s blízkoulokalizované veľké tepny.
Prečo merať pulz?
Aký význam majú výkyvy v cievnych stenách pre diagnózu? Prečo je to také dôležité?
Pulz vám umožňuje posúdiť hemodynamiku, ako efektívne sa srdcový sval sťahuje, o plnosti cievneho riečiska, o rytme úderov srdca.
V mnohých patologických procesoch sa pulz mení, charakteristika pulzu prestáva zodpovedať norme. To vám umožní mať podozrenie, že v kardiovaskulárnom systéme nie je všetko v poriadku.
Aké parametre určujú pulz? Charakteristika pulzu
- Rytmus. Normálne sa srdce sťahuje v pravidelných intervaloch, čo znamená, že pulz by mal byť rytmický.
- Frekvencia. Za normálnych okolností existuje toľko pulzových vĺn, koľko je úderov srdca za minútu.
- Napätie. Tento indikátor závisí od hodnoty systolického krvného tlaku. Čím je vyššie, tým je ťažšie tepnu stlačiť prstami, t.j. pulzné napätie je vysoké.
- Plnenie. Závisí od objemu krvi vytlačenej srdcom v systole.
- Hodnota. Tento koncept spája obsah a napätie.
- Tvar je ďalším parametrom, ktorý určuje pulz. Charakteristika pulzu v tomto prípade závisí od zmeny krvného tlaku v cievach počas systoly (kontrakcie) a diastoly (relaxácie) srdca.
Poruchy rytmu
Keď je generovanie alebo vedenie impulzu srdcovým svalom narušené, mení sa rytmus srdcových kontrakcií a s ním sa mení aj pulz. Samostatnékolísanie cievnych stien začína vypadávať, alebo sa objavuje predčasne, alebo nasledujú po sebe v nepravidelných intervaloch.
Čo sú poruchy rytmu?
Arytmie, keď sa zmení práca sínusového uzla (časť myokardu, ktorá generuje impulzy, ktoré vedú ku kontrakcii srdcového svalu):
- Sínusová tachykardia – zvýšená srdcová frekvencia.
- Sínusová bradykardia – znížená srdcová frekvencia.
- Sínusová arytmia – tlkot srdca v nepravidelných intervaloch.
ektopické arytmie. Ich výskyt je možný, keď sa v myokarde objaví ohnisko s aktivitou vyššou ako aktivita sínusového uzla. V takejto situácii nový kardiostimulátor potlačí jeho aktivitu a vnúti srdcu rytmus kontrakcií.
- Extrasystole – vzhľad mimoriadneho srdcového tepu. V závislosti od lokalizácie ektopického ohniska vzruchu sú extrasystoly predsieňové, atrioventrikulárne a ventrikulárne.
- Paroxyzmálna tachykardia - náhle zvýšenie srdcovej frekvencie (až 180-240 úderov srdca za minútu). Rovnako ako extrasystoly môžu byť predsieňové, atrioventrikulárne a ventrikulárne.
Porušenie vedenia impulzov v myokarde (blokáda). V závislosti od lokalizácie problému, ktorý bráni normálnej progresii nervového impulzu zo sínusového uzla, sú bloky rozdelené do skupín:
- Sinoaurikulárna blokáda (impulz nepresahuje sínusový uzol).
- Vnútropredsieňová blokáda.
- Atrioventrikulárna blokáda (impulz neprechádza z predsiení do komôr). Pri kompletnej atrioventrikulárnej blokáde (III. stupeň) je možná situácia, keď existujú dva kardiostimulátory (sínusový uzol a excitačné ohnisko v srdcových komorách).
- Intraventrikulárny blok.
Samostatne by sme sa mali venovať blikaniu a chveniu predsiení a komôr. Tieto stavy sa nazývajú aj absolútna arytmia. Sínusový uzol v tomto prípade prestáva byť kardiostimulátorom a v myokarde predsiení alebo komôr sa vytvárajú viaceré ektopické ložiská excitácie, ktoré nastavujú srdcový rytmus s obrovskou frekvenciou kontrakcií. Prirodzene, za takýchto podmienok sa srdcový sval nie je schopný primerane stiahnuť. Preto táto patológia (najmä zo strany komôr) predstavuje hrozbu pre život.
Srdcová frekvencia
Tulz v pokoji u dospelého je 60 – 80 úderov za minútu. Samozrejme, tento údaj sa počas života mení. Pulz sa výrazne líši podľa veku.
| Pulzný graf | |
| Vek | Srdcová frekvencia (údery za minútu) |
| 1. mesiac života | 130 – 140 |
| 1 mesiac – 1 rok | 120 – 130 |
| 1 – 2 roky | 90 – 100 |
| 3 – 7 rokov | 85 – 95 |
| 8 – 14 rokov | 70 – 80 |
| 20 – 30 rokov | 60 – 80 |
| 40 – 50 rokov | 75 – 85 |
| Viac ako 50 | 85 – 95 |
Medzi počtom úderov srdca a počtom pulzových vĺn môže byť nesúlad. Stáva sa to, ak sa do cievneho riečiska vyvrhne malý objem krvi (zlyhanie srdca, zníženie množstva cirkulujúcej krvi). V tomto prípade nemusia nastať oscilácie stien cievy.
Tip človeka (norma pre vek je uvedená vyššie) teda nie je vždy určený na periférnych tepnách. To však neznamená, že srdce sa tiež nesťahuje. Možno je dôvodom zníženie ejekčnej frakcie.
Napätie
V závislosti od zmien tohto indikátora sa mení aj pulz. Charakteristika impulzu podľa jeho napätia umožňuje rozdelenie do nasledujúcich odrôd:
- Plný pulz. V dôsledku vysokého krvného tlaku (BP), predovšetkým systolického. V tomto prípade je veľmi ťažké privrieť tepnu prstami. Výskyt tohto typu pulzu naznačuje potrebu urgentnej korekcie krvného tlaku antihypertenzívami.
- Mäkký pulz. Tepna sa ľahko stlačí, a to nie je veľmi dobré, pretože tento typ pulzu naznačuje príliš nízky krvný tlak. Môže to byť z rôznych dôvodov: zníženie objemu cirkulujúcej krvi,zníženie cievneho tonusu, neúčinnosť srdcových kontrakcií.
Filling
V závislosti od zmien tohto indikátora sa rozlišujú tieto typy pulzov:
- Plné. To znamená, že krvné zásobenie tepien je dostatočné.
- Prázdne. K takémuto pulzu dochádza pri malom objeme krvi vytlačenej srdcom v systole. Príčinou tohto stavu môže byť srdcová patológia (zlyhanie srdca, arytmie s príliš vysokou srdcovou frekvenciou) alebo zníženie objemu krvi v tele (strata krvi, dehydratácia).
Pulzová frekvencia
Tento indikátor kombinuje plnenie a napätie pulzu. Závisí predovšetkým od rozšírenia tepny pri kontrakcii srdca a jej útlmu pri relaxácii myokardu. Podľa veľkosti sa rozlišujú tieto typy impulzov:
- Veľký (vysoký). Vyskytuje sa v situácii, keď dochádza k zvýšeniu ejekčnej frakcie a k zníženiu tonusu arteriálnej steny. Súčasne je tlak v systole a diastole odlišný (pre jeden cyklus srdca sa prudko zvyšuje a potom výrazne klesá). Aortálna insuficiencia, tyreotoxikóza, horúčka môžu byť príčiny vedúce k objaveniu sa veľkého pulzu.
- Nízky pulz. Do cievneho riečiska sa vystrekuje málo krvi, tonus stien tepien je vysoký, kolísanie tlaku v systole a diastole je minimálne. Príčiny tohto stavu: aortálna stenóza, srdcové zlyhanie, strata krvi, šok. V obzvlášť závažných prípadoch môže byť hodnota pulzu nevýznamná (naprpulz sa nazýva vláknitý).
- Rovnomerný pulz. Takto sa charakterizuje normálna hodnota pulzu.
Tvar pulzu
Podľa tohto parametra je pulz rozdelený do dvoch hlavných kategórií:
- Rýchlo. V tomto prípade počas systoly tlak v aorte výrazne stúpa a v diastole rýchlo klesá. Rýchly pulz je charakteristickým znakom aortálnej insuficiencie.
- Pomalé. Opačná situácia, v ktorej nie je miesto pre výrazné poklesy tlaku v systole a diastole. Takýto pulz zvyčajne indikuje prítomnosť aortálnej stenózy.
Ako správne vyšetriť pulz?
Pravdepodobne každý vie, čo treba urobiť, aby sa zistilo, aký pulz má človek. Avšak aj taká jednoduchá manipulácia má vlastnosti, ktoré potrebujete vedieť.
Pulz sa vyšetruje na periférnej (radiálnej) a hlavnej (krčnej tepne). Je dôležité vedieť, že so slabým srdcovým výdajom na periférii nemusia byť pulzové vlny detekované.
Pozrime sa, ako nahmatať pulz na ruke. Radiálna artéria je prístupná na vyšetrenie na zápästí tesne pod základňou palca. Pri určovaní pulzu sa palpujú obe tepny (ľavá aj pravá), pretože. sú možné situácie, keď kolísanie pulzu bude na oboch rukách nerovnaké. Môže to byť spôsobené stlačením cievy zvonku (napríklad nádorom) alebo zablokovaním jej lúmenu (trombus, aterosklerotický plát). Po porovnaní sa pulz vyhodnotí na paži, kde je lepšie hmatateľný. Dôležité je, že kedyPri skúmaní kolísania pulzu nebol na tepne jeden, ale niekoľko prstov (najúčinnejšie je zopnúť zápästie tak, aby 4 prsty, okrem palca, boli na radiálnej tepne).
Ako sa určuje pulz na krčnej tepne? Ak sú pulzové vlny na periférii príliš slabé, môžete vyšetriť pulz na hlavných cievach. Najjednoduchšie je pokúsiť sa ho nájsť na krčnej tepne. Na to je potrebné umiestniť dva prsty (ukazovák a stred) na oblasť, kde sa premieta uvedená tepna (na prednom okraji sternocleidomastoideus svalu nad Adamovým jablkom). Je dôležité mať na pamäti, že nie je možné skúmať pulz z oboch strán naraz. Stlačenie dvoch krčných tepien môže spôsobiť obehové problémy v mozgu.
Pulz v pokoji a pri normálnych hemodynamických parametroch sa dá ľahko určiť na periférnych aj centrálnych cievach.
Pár slov na záver
Pulz človeka (pri štúdiu treba brať do úvahy vekovú normu) nám umožňuje vyvodiť závery o stave hemodynamiky. Určité zmeny parametrov kolísania pulzu sú často charakteristické znaky určitých patologických stavov. Preto má štúdium pulzu veľkú diagnostickú hodnotu.
