Ruptúra močovej trubice je vážne zranenie. Ak sa pacientovi neposkytne včasná pomoc, takéto poškodenie môže viesť k nebezpečným následkom. Často je zničenie tkanív močovej trubice sprevádzané zlomeninami kostí a prasknutím blízkych orgánov. Aké sú príznaky poranenia močovej trubice? A je možné urobiť bez operácie? Tieto problémy zvážime v článku.
Všeobecná charakteristika zranenia
Ruptúra močovej trubice je poranenie močovej trubice s porušením celistvosti jej stien. Toto zranenie je častejšie u mužov ako u žien. Je to spôsobené rodovými rozdielmi v štruktúre močových ciest. U mužov je močová trubica oveľa dlhšia (až 23-25 cm). Prebieha vo vnútri vonkajšieho pohlavného orgánu a je otvorená pre hrbole a modriny. Dĺžka močovej trubice u žien je asi 2 cm, močový kanál sa nachádza v panvovej dutine a je ťažšie ho poraniť.
Pri porušení membrán močovej trubice je narušený krvný obeh v orgáne a odtok moču. V dôsledku podráždenia receptorov, výraznýsyndróm bolesti. Pri poranení sú zničené nielen tkanivá, ale aj cievy, takže prasknutie často sprevádza krvácanie.
Reasons
Uretra je pomerne odolný orgán. Najčastejšie sa pri poraneniach močovej trubice vyskytuje modrina s tvorbou vnútorného hematómu. Integrita tkanív je narušená iba silnými a ostrými mechanickými nárazmi na perineum. Urológovia identifikujú nasledujúce príčiny prasknutia uretry:
- Modrliny. U mužov k takémuto zraneniu dochádza pri páde z výšky a športovaní. K prasknutiu dochádza, keď perineálna oblasť zasiahne tvrdý predmet. U žien je príčinou úrazu často zlomenina panvy. Zlomené kosti môžu poškodiť výstelku močovej trubice.
- Násilný čin. Celistvosť stien močovej trubice môže byť narušená v dôsledku nárazu na perineum. Zranenie môže spôsobiť aj strelná alebo bodná rana.
- Uhryznutie zvieratami. V lekárskej praxi sa vyskytli prípady prasknutia orgánov v dôsledku uhryznutia agresívnymi psami a útokov divých zvierat.
- Urologické zákroky. K prasknutiu tkaniva môže dôjsť pri nepresnej cystoskopii, ako aj pri katetrizácii a bougienage močovej trubice.
- Náročné doručenie. Ruptúra močovej trubice u žien sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku pôrodníckej traumy. Počas pôrodu môže byť močová trubica stlačená hlavičkou veľkého plodu. K prasknutiu môže dôjsť aj v dôsledku hrubých pôrodníckych manipulácií, ako sú kliešte.
Klasifikácia
BV medicíne je toto zranenie klasifikované v závislosti od stupňa poškodenia. Ruptúra močovej trubice je rozdelená do nasledujúcich odrôd:
- Čiastočná prestávka. Pri vyšetrovaní steny močovej rúry je vidieť roztrhané tkanivo. Časti tela však nie sú od seba oddelené. Ak včas vyhľadáte lekársku pomoc, je možné poranenie liečiť konzervatívnymi metódami.
- Úplná prestávka po obvode. Ide o závažnejšie poranenie, pri ktorom sa jedna časť močovej trubice úplne oddelí od druhej. Medzi roztrhnutými tkanivami je viditeľná medzera. Celistvosť orgánu možno obnoviť iba chirurgickým zákrokom.
Samostatne prideľte rozdrvenie močovej trubice. Ide o poranenie, pri ktorom sú steny orgánu zničené v dôsledku silného stlačenia. Toto je najvážnejšie poškodenie. Je sprevádzaná rozsiahlou traumou membrán orgánu. V tomto prípade sa liečba vykonáva iba chirurgickými metódami.
Všeobecné príznaky
Znaky poranenia sa môžu u pacientov rôzneho pohlavia mierne líšiť. Bežné prejavy ruptúry močovej trubice u mužov a žien však možno rozlíšiť:
- ťažkosti s močením;
- hematóm v perineu a genitáliách;
- bolesť v močovej rúre;
- červenkastá nečistota v rannom moči;
- krvácanie z močovej rúry medzi močením.
Hematúria (krv v moči) nie je nevyhnutne znakom poškodenia orgánov. S čiastočným prasknutím krvácanianemusí byť, ak nedošlo k zničeniu plavidiel. Ale aj pri absencii špinenia sú poranenia močovej trubice vždy sprevádzané silnou bolesťou v perineu.
Po úplnom pretrhnutí močovej trubice sa objavia ďalšie príznaky:
- Zmiznutie močenia. Ak sú časti močovej trubice od seba úplne oddelené, potom je nemožné prirodzene vyprázdniť močový mechúr.
- Bolesť a ťažoba v dolnej časti brucha. Táto symptomatológia sa vyskytuje v dôsledku pretečenia močového mechúra.
Funkcie symptómov u mužov
U pacientov mužského pohlavia je prasknutie močovej trubice často sprevádzané zlomeninou penisu. Pri takomto poranení je narušená integrita proteínových membrán orgánu. Toto zranenie sa najčastejšie vyskytuje pri ťažkých modrinách a úderoch tupými predmetmi.
V tomto prípade existujú ďalšie príznaky prasknutia močovej trubice u mužov:
- akútna neznesiteľná bolesť;
- chrumkanie v momente zranenia alebo nárazu;
- výrazný veľký hematóm siahajúci do blízkych tkanív;
- silný opuch penisu;
- deformácia vtákov;
- vypúšťanie krvi z močového kanála;
- retencia moču.
Ide o nebezpečné zranenie, ktoré si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Bez liečby môže byť zlomenina komplikovaná hnisavou infekciou a sepsou.
Črty traumy u žien
Pri úrazoch u žien najčastejšie dochádza k čiastočnému pretrhnutiu močovej trubice. Úplná prestávkačasti močovej trubice od seba sú extrémne zriedkavé.
Ako už bolo spomenuté, ženy dostávajú podobné zranenia pri zlomeninách panvy alebo pri ťažkých pôrodoch. Často u pacientov je poškodená nielen močová trubica, ale aj blízky orgán - vagína. Dochádza k pretrhnutiu prednej steny pošvy. Znakom takéhoto poškodenia je uvoľnenie moču z pohlavného traktu. Toto je sprevádzané ostrou bolesťou hrádze, ktorá sa zhoršuje sedením.
Komplikácie
Ruptúra močovej trubice je pomerne vážne zranenie. Pri takomto poškodení potrebuje pacient núdzovú lekársku starostlivosť a niekedy aj urgentnú operáciu. Nedostatok včasnej liečby môže spôsobiť nasledujúce komplikácie:
- Traumatický šok. K takémuto následku dochádza pri ťažkých zraneniach u viac ako polovice obetí. Šokový stav v 7-10% prípadov spôsobí smrť pacienta.
- Zápalové procesy vo vylučovacích orgánoch (cystitída, pyelonefritída). Stagnácia moču vytvára priaznivé prostredie pre reprodukciu baktérií. To vedie k zápalu močového mechúra a obličiek.
- Zúženie močovej trubice. Táto komplikácia sa môže vyskytnúť dlho po zranení. Príznakom zúženia uretrálneho kanála je silná rezavá bolesť počas močenia.
- Infiltrácia moču. So zničením stien močovej trubice presakuje moč do tkanív malej panvy. To vedie k tvorbe infiltrátov, ktoré nakoniec hnisajú.
- Osteomyelitída. Ak k zraneniupripojí sa bakteriálna infekcia, potom sa zápalový proces môže presunúť z vylučovacích orgánov do panvových kostí.
- Urosepsa. Keď sa infikovaná oblasť nakazí, baktérie sa môžu dostať do krvného obehu a šíriť sa po celom tele. Otrava krvi predstavuje veľké nebezpečenstvo pre život pacienta.
- Inkontinencia. Po zahojení prietrže často dochádza k neustálemu úniku moču.
Následkom prasknutia močovej trubice u mužov môže byť impotencia. Erektilná dysfunkcia po traume je niekedy dosť pretrvávajúca a ťažko liečiteľná. Táto komplikácia sa najčastejšie vyskytuje po kombinovaných poraneniach močovej trubice a tuniky penisu.
Prvá pomoc
V prípade drobných poranení by mal pacient okamžite navštíviť urológa alebo ísť na pohotovosť. V ťažkom celkovom stave pacienta je potrebné zavolať sanitku. V predlekárskom štádiu by sa mali prijať tieto opatrenia:
- Obeť musí byť položená na chrbte v „žabí póze“. Dolné končatiny by mali byť pokrčené v kolenách a rozkročené. Ak pacient nemá šokový stav, pod hlavu treba umiestniť valček alebo vysoký vankúš.
- Poranené perineum by malo byť prekryté obväzom v tvare kríža.
- Na miesto modriny by sa mal priložiť ľadový obklad alebo vyhrievacia podložka so studenou vodou. Pomôže to znížiť bolesť a opuch.
Ďalšia pomoc pacientovi sa poskytuje v nemocničnom prostredí.
Diagnostika
Ak máte podozrenie na poranenie močových ciestkanál vymenuje nasledujúce diagnostické vyšetrenia:
- Ultrazvuk. Toto vyšetrenie ukazuje stav a stupeň poškodenia stien močovej trubice. Táto metóda je však použiteľná iba pre mužov. U žien nie je močová trubica prístupná pre presnú ultrazvukovú diagnostiku.
- Retrográdna uretrografia. Do močovej trubice sa vstrekne kontrastná látka a potom sa urobí röntgen. To pomáha vizualizovať poškodenie stien močového kanála na obrázku.
- Cystoskopia. Lekár vyšetrí močový mechúr pomocou endoskopického nástroja. Cez močovú rúru sa zavedie katéter s optickým systémom na konci. Invazívna diagnostika v prípade prasknutia močovej trubice sa vykonáva pod povinnou ultrazvukovou kontrolou, aby sa predišlo ďalšiemu poškodeniu tkaniva. Cystoskopia odhalí kombinované poškodenie močového mechúra a močovej trubice.
Navyše je predpísaná klinická analýza moču. Pri poraneniach v moči sa zvyšuje počet červených krviniek. Zobrazený je aj röntgenový snímok panvy, čo pomáha identifikovať možné zlomeniny kostí. Ženám sa odporúča, aby podstúpili gynekologické vyšetrenie, zatiaľ čo muži môžu potrebovať konzultáciu s andrológom.
Konzervatívna terapia
Bez operácie sa zaobídete len pri čiastočnom pretrhnutí močovej trubice. Liečba konzervatívnymi metódami je účinná len vtedy, ak pacient vyhľadá pomoc najneskôr do 6-12 hodín po úraze.
Pacientovi je ukázaný pokoj na lôžku. Pod kontrolou ultrazvuku sa vykonáva katetrizácia močového mechúra. To je potrebné na normalizáciu odtoku moču. Gumový katéter je ponechaný v močovej rúre 7-10dní.
Pacientom sa predpisujú tieto skupiny liekov:
- antibiotiká;
- hemostatické látky;
- protizápalové lieky;
- analgetiká.
Tieto lieky sa užívajú perorálne alebo injekčne a tiež sa injikujú cez katéter priamo do močovej trubice a močového mechúra.
Chirurgické metódy
Operácia je potrebná v nasledujúcich prípadoch:
- s úplným pretrhnutím stien močovej trubice;
- keď navštívite lekára neskoro (po 6-12 hodinách po zranení).
Ako už bolo spomenuté, zlomenina penisu je u mužov pomerne často kombinovaná s ruptúrou močovej trubice. Liečba konzervatívnymi metódami takéhoto kombinovaného poranenia je neúčinná a pacient vyžaduje operáciu.
V niektorých prípadoch sa operácia vykonáva v naliehavých prípadoch. Pomerne často sa však operácia odkladá o 2-3 týždne. Počas tejto doby sa katetrizácia močového mechúra vykonáva punkciou v dolnej časti brucha. A až po stabilizácii stavu pacienta plastická operácia močovej rúry.
Operácia spočíva v spojení oblastí medzery a zošití. Vykonáva sa v celkovej anestézii. V pooperačnom období je pacientovi predpísaná liečba antibiotikami na prevenciu infekčných komplikácií.
K úplnému uzdraveniu dochádza niekoľko mesiacov po operácii. TrvanieObdobie rehabilitácie závisí od objemu a zložitosti operácie. Do 5 rokov po uretroplastike musí byť pacient sledovaný urológom.
Preventívne opatrenia
Ako sa vyhnúť poškodeniu uretrálneho kanála? Musia sa dodržiavať nasledujúce odporúčania urológov:
- Je veľmi dôležité chrániť oblasť genitálií pred modrínami a nárazmi.
- Pri športe noste ochrannú ortézu slabín.
- Invazívne urologické zákroky by mali vykonávať iba kvalifikovaní odborníci.
- V prípade akýchkoľvek (aj menších) modrín v oblasti slabín je nutné urýchlene navštíviť lekára. To umožní včasnú identifikáciu rozsahu poškodenia.
Tieto opatrenia pomôžu znížiť riziko poškodenia močovej trubice a rozvoja komplikácií po modrinách. Je dôležité si uvedomiť, že zraneniam močovej trubice a pohlavných orgánov je oveľa jednoduchšie predchádzať, než ich liečiť.
