Stredná laparotómia je pomerne komplikovaná operácia, ktorá si vyžaduje, aby odborník mal hlboké znalosti anatómie, ako aj zručnosti v používaní chirurgických nástrojov. Okrem toho si tento postup vyžaduje určitú prípravu pacienta.
Aký je postup?
Stredná laparotómia, ktorej fotografia jasne ukazuje zvláštnosť operácie, je chirurgický zákrok, ktorý sa vykonáva cez rez na prednej stene brušnej dutiny. Spôsob rezu do značnej miery závisí od rozsahu chirurgického zákroku a oblasti, kde bude operácia vykonaná.
Pomocou tejto operácie je navyše možné vykonať diagnostiku s cieľom identifikovať patológie, ktoré sa nedajú zistiť iným spôsobom.
Funkcie operácie
Stredná laparotómia by sa mala vykonávať v súlade s určitými zásadami zásahu:
- s minimálnou traumou;
- bez dotyku veľkých krvných ciev;
- obchádzanie nervových zakončení.
Na konci požadovaných manipulácií musia byť tkanivá zošité tak, aby sa šev neotvoril a vnútorné orgány sa nedeformovali. Operácia sa vykonáva v prítomnosti rôznychúrazy a onkologické ochorenia.
Typy laparotómie
V chirurgickej praxi sa používajú rôzne typy operácií, konkrétne:
- stredná laparotómia;
- dolnostredná laparotómia;
- dolná laparotómia.
Často sa používa stredná operácia. V tomto prípade sa rez vedie pozdĺž strednej čiary brucha.
Laparotómia na diagnostiku
Diagnostická laparotómia sa využíva pomerne zriedkavo, hlavne pri poraneniach brušných orgánov, akútnych chirurgických ochoreniach, ktoré nie je možné zistiť inými metódami výskumu. V zásade sa používa táto diagnostická metóda:
- v prípade poranenia žalúdka, pankreasu, obličiek;
- peptický vred;
- malígne nádory;
- nekróza;
- vnútorná prietrž;
- peritonitída.
Táto operácia si vyžaduje predbežnú komplexnú prípravu, počas ktorej špecialisti vopred stanovia postup prác, posúdia existujúce riziká a prijmú opatrenia na ich odstránenie. Trvanie procedúry nie je dlhšie ako 2 hodiny av prípade silného krvácania nie viac ako 20-30 minút.
Indikácie pre operáciu
Hlavné indikácie pre strednú laparotómiu sú:
- prasknutá ovariálna cysta;
- tubárna neplodnosť;
- ektopické tehotenstvo;
- ovariálna cysta;
- hnisavý zápal vajcovodov alebo vaječníkov;
- zápal pobrušnice.
Problémom môžu byť okrem toho rôzne druhy nádorov vnútorných reprodukčných orgánov.
Pravidlá
Chirurgické manipulácie majú mnoho druhov v závislosti od ochorenia, ktoré je indikáciou na operáciu, anatomických vlastností pacienta, ako aj mnohých ďalších faktorov. Existujú také metódy:
- longitudinal;
- oblique;
- transverse;
- angular;
- zmiešané.
Bez ohľadu na typ rezu je potrebné počas operácie dodržať niekoľko pravidiel. Dôležitá je správna poloha pacienta na gauči. Napríklad pri vykonávaní strednej laparotómie by mal pacient ležať na chrbte. Pri operácii hornej strednej čiary by sa mala pod spodnú časť chrbta umiestniť podložka, aby sa oblasť, ktorá sa má operovať, mierne zdvihla. Je dôležité vyhnúť sa poraneniu nervových vlákien.
Aby sa predišlo infekcii rezu, ako aj silnému krvácaniu, okraje by mali byť pokryté sterilnými utierkami a tampónmi. Aby sa zabránilo tvorbe adhézií, je potrebné použiť fyziologický roztok. Po vykonaní brušnej operácie chirurg posúdi stupeň patologického procesu a jeho šírenie, odstráni krvácanie a vyšetrí lymfatické uzliny.
Príprava na postup
Príprava na operáciu nemá takmer žiadne funkcie. Pacient odoberá krv na analýzu:
- general;
- biochemické;
- pre cukor.
Okrem toho musíte určiť krvnú skupinu a Rh faktor, urobiť krvné a močové testy na určenie rôznych infekcií. V závislosti od dôvodu operácie je potrebné najskôr urobiť ultrazvukové vyšetrenie chorého orgánu. V súvislosti s anatomickými znakmi priebehu patologického procesu sa volí spôsob vykonávania laparotómie.
Deň pred operáciou nemôžete jesť ani piť veľa tekutín. V závislosti od krvnej skupiny a charakteristík priebehu ochorenia vyberá resuscitátor typ anestézie. Ak sa ochorenie stalo akútnym a je potrebný núdzový zásah, príprava sa skráti na dve hodiny.
Chirurgická technika
Stredná technika laparotómie sa vzťahuje na pozdĺžnu. Môže byť nižší, horný alebo stredný. Dolnostredná laparotómia sa nevykonáva veľmi často, iba v prípadoch, keď je potrebný rozsiahly prístup k chorému orgánu a tiež v dôsledku:
- fixovaný nádor;
- revízia brucha;
- predĺžený zásah maternice.
Rez sa vedie v dolnej časti brucha, zvisle v strede, a umožňuje prístup k vnútorným pohlavným orgánom a iným orgánom umiestneným v tejto oblasti. Ak je to potrebné, rez môže byť dodatočne nakreslený, pričom sa obíde pečeň a pupok. Spodná laparotómia sa vykonáva skalpelom ovládaným perom zdola nahor. Rez sa robí po vrstvách, aby sa neporanili črevá a mnohé iné.vnútorné orgány. Dĺžka rezu sa určuje podľa navrhovaného chirurgického zákroku, nemala by však byť príliš veľká ani malá. Okraje rezu sa pohybujú od seba špeciálnymi svorkami, potom sa vykoná operácia. Pri vykonávaní dolnej strednej laparotómie môže byť rez nielen vertikálny, ale aj priečny, napríklad pri cisárskom reze. V tomto prípade sa v dolnej časti brucha urobí rez, ktorý sa prereže naprieč nad lonovou kosťou. Počas operácie sú cievy kauterizované koaguláciou. Priečna laparotómia má oveľa kratšie pooperačné obdobie ako pozdĺžna, pretože je menej traumatická pre črevá a steh bude menej nápadný.
Horná stredná laparotómia je charakteristická tým, že vertikálny rez sa vedie v strede brucha, len začína v medzirebrovom priestore a tiahne sa dole, ale nedosahuje pupok. Tento typ operácie má množstvo výhod, pretože poskytuje najrýchlejší prienik do brušných orgánov umiestnených v jeho hornej časti. Je to dôležité vtedy, ak aj najmenšie meškanie bude stáť pacienta život, ako aj pri rozsiahlom vnútornom krvácaní či poškodení viacerých orgánov naraz. V prípade potreby je možné rez predĺžiť nadol.
Stredná stredná laparotómia má určité nevýhody. Napríklad pri použití tejto techniky môžu byť horné a dolné časti svalového tkaniva veľmi vážne zranené. Pri zjazvení zažívajú svalové vlákna veľmi silné napätie, pri ktorom hrozí vytvorenie prietrže. Okrem toho sú látky veľmi dlhéhojiť kvôli značnej hĺbke stehu a slabému prekrveniu tejto oblasti.
Operačné kroky
Na začiatku sa odreže koža spolu s podkožným tkanivom. Po vykonaní rezu sa rana musí vysušiť a krvácajúce cievy sa musia zachytiť špeciálnymi svorkami. Chirurg pomocou obrúskov izoluje operačnú ranu od kože.
Potom lekár špeciálnymi nožnicami prestrihne pobrušnicu. Okraje brušnej dutiny sú rozdelené a vnútorné orgány sú vyšetrené s cieľom identifikovať a eliminovať patologické procesy. Po operácii je nainštalovaná drenáž, ktorá je pripevnená k pokožke hodvábnou niťou. Steh sa najskôr aplikuje na pobrušnicu a potom sa zošije koža. Po laparotómii je brucho starostlivo ošetrené antiseptikom.
Pooperačné obdobie
Po strednej laparotómii musí byť pacient pod dohľadom lekárov v nemocnici aspoň týždeň. Keďže táto operácia je brušná a pomerne komplikovaná, je dôležité predchádzať riziku komplikácií, najmä:
- vnútorné krvácanie;
- infekcia rany;
- zhoršené fungovanie vnútorných orgánov.
V prvých dňoch po operácii môžu pacienti pociťovať silné bolesti, preto sa analgetiká používajú vo forme injekcií. Ak teplota stúpne, môžu sa predpísať antibiotiká.
Shehy sa zvyčajne odstraňujú na siedmy deň, ale pri pomalom hojení alebo v prípade opakovanej operácie môže byť toto obdobiepredĺžiť na dva týždne. Po prepustení z nemocnice sa rehabilitácia vykonáva ambulantne, je však potrebné absolvovať pravidelné vyšetrenia. Šport po strednej laparotómii je niekoľko mesiacov kontraindikovaný. Zvlášť sa neodporúča precvičovať brušné svaly a zdvíhať činky.
V procese rehabilitácie sa oplatí držať sa zdravej výživy, neprejedať sa, pretože operácia môže nepriaznivo ovplyvniť činnosť čriev. Všetky ostatné kontraindikácie určuje lekár individuálne pre každého pacienta v závislosti od počiatočného ochorenia.
Kontraindikácie a komplikácie
Laparotómia, ktorá sa vykonáva urgentne, nemá absolútne žiadne kontraindikácie. Elektívne operácie nevyhnutne vyžadujú predbežnú liečbu zápalových procesov, ktoré môžu v pooperačnom období vyvolať rôzne komplikácie.
Laparotómia môže byť komplikovaná rôznymi patologickými stavmi, konkrétne:
- krvácanie v operačnej oblasti;
- hnisanie rany;
- vaskulárne poškodenie;
- poškodenie blízkych orgánov;
- Tvorba adhézie.
Vzhľadom na to, že existujú určité kontraindikácie pre chirurgický zákrok, možno nájsť alternatívne spôsoby liečby.
