Pojem „ošetrovateľská diagnóza“prvýkrát použili lekári v Spojených štátoch amerických v polovici 50. rokov 20. storočia. Až v roku 1973 bola oficiálne zakotvená na legislatívnej úrovni. Dôvodom bolo, že spolu s lekármi sa na liečbe pacientov podieľa aj ošetrujúci personál. Sestry sú zároveň zodpovedné za vykonávanie všetkých lekárskych manipulácií a procedúr predpísaných lekárom.
Určenie ošetrovateľskej diagnózy
Dôležitou súčasťou práce sestry je identifikácia a klasifikácia pacientových problémov. Bežne ich možno rozdeliť na tie, ktoré existujú v reálnom živote, a tie, ktoré ešte neexistujú, ale môžu sa objaviť v blízkej budúcnosti. Existujúce problémy znepokojujú pacienta v súčasnosti, preto je potrebné ich urýchlene riešiť. Aby sa predišlo potenciálnym problémom, je potrebné preventívne opatrenie zo strany personálu kliniky.
Sesterská diagnóza je analýza skutočných a možných problémov pacienta a záver o jeho zdravotnom stave, urobený sestrou a formulovaný v súlade s uznávanými štandardmi. Podľa diagnózy stanovenej sestrou sa rozhoduje o ďalšom zásahu ošetrujúceho personálu do procesu liečby pacienta.
Vzťah medzi ošetrovateľským procesom a ošetrovateľskou diagnózou
Ošetrovateľský proces je premyslený akčný plán na identifikáciu potrieb pacienta. Pozostáva z niekoľkých etáp, z ktorých prvá je stanovenie celkového stavu pacienta. V tejto fáze sestra vykoná fyzikálne vyšetrenie vrátane merania krvného tlaku, telesnej teploty, hmotnosti a ďalších procedúr. S pacientom sa vytvorí dôverný vzťah s cieľom identifikovať psychické problémy.
Druhým krokom je identifikovať existujúce a potenciálne problémy brániace uzdraveniu a stanoviť ošetrovateľskú diagnózu. Na tento účel sú identifikované primárne priority, ktoré si vyžadujú núdzové rozhodnutie v kompetencii sestry. V tretej fáze sa vypracuje plán práce pre ošetrovateľský tím, určí sa postupnosť, metódy a metódy vykonávania lekárskych opatrení na zmiernenie stavu pacienta. Štvrtá etapa spočíva v realizácii vypracovaného plánu a zabezpečuje realizáciu všetkých plánovaných akcií. V piatom štádiu sa zisťuje efektívnosť ošetrovateľskej intervencie, pričom sa v prípade potreby zohľadňuje názor pacienta a jeho rodinných príslušníkov.plán starostlivosti o pacienta sa upravuje.
Výskum potrieb pacientov
Medzi problémami pacienta a ošetrovateľskou diagnózou existuje určitý vzťah. Pred umiestnením musí sestra identifikovať všetky potreby pacienta a sformulovať klinický úsudok o reakcii pacienta na ochorenie. Reakcia môže súvisieť nielen s ochorením, ale aj s podmienkami pobytu na klinike, fyzickým stavom (zhoršené prehĺtanie, inkontinencia moču, nesamostatnosť), psychickým alebo duchovným nepohodlím, osobnými okolnosťami.
Po preštudovaní potrieb pacienta a riadení sa štandardmi ošetrovateľskej praxe sestra zostaví plán starostlivosti o konkrétneho pacienta s uvedením motivácie pre svoje činy.
Klasifikácia problémov pacienta
Pri stanovení ošetrovateľskej diagnózy u pacienta sa súčasne odhalí množstvo problémov, ktoré pozostávajú z dvoch skupín: reálne existujúce a potenciálne, ktoré môžu vzniknúť, ak sa neprijmú opatrenia na liečbu ochorenia. Medzi existujúcimi problémami sa v prvom rade rozlišujú prioritné, v ktorých je potrebná núdzová starostlivosť, stredné, ktoré nepredstavujú nebezpečenstvo pre život, a sekundárne, ktoré nemajú nič spoločné s chorobou.
Potenciálne komplikácie zahŕňajú riziká spojené s dekubitmi u pacientov pripútaných na lôžko, vedľajšie účinky spôsobené liekmi, krvácanie v dôsledku prasknutia aneuryzmyciev, dehydratácia organizmu s vracaním alebo riedkou stolicou a iné. Po identifikácii prioritných problémov sa začína plánovanie a implementácia ošetrovateľskej intervencie.
Implementácia ošetrovateľského plánu
Hlavným cieľom ošetrovateľskej diagnostiky je zmierniť utrpenie pacienta a vytvoriť maximálny komfort, ktorý môže sestra poskytnúť v procese liečby. Ošetrovateľská intervencia v procese liečby je rozdelená do troch kategórií:
- nezávislé činnosti znamenajú vykonávanie činností súvisiacich s odbornými zručnosťami a nevyžadujúce súhlas lekára (naučenie pacienta pravidlám starostlivosti o seba, odporúčania príbuzným o starostlivosti o pacienta atď.);
- závislé činnosti zahŕňajú vykonávanie procedúr predpísaných lekárom (injekcie, príprava na diagnostické vyšetrenie);
- vzájomne závislé činnosti sú spolupráca sestry s lekárom a príbuznými pacienta.
Všetky vykonané úkony sú zaznamenané v príslušnej dokumentácii, podľa ktorej sa následne posudzujú ošetrovateľské činnosti.
Rozdiely medzi lekárskymi a ošetrovateľskými diagnózami
Klasifikácia diagnóz sestry obsahuje 114 položiek. Medzi lekárskou a ošetrovateľskou diagnózou sú výrazné rozdiely. Ak prvý zistí ochorenie na základe existujúcich symptómov a výsledkov diagnostického vyšetrenia v súlade s medzinárodnou klasifikáciou chorôb, potom v druhom prípadeurčuje sa fyzický a psycho-emocionálny stav pacienta a jeho reakcia na chorobu. Potom sa vypracuje plán odchodu, ktorý je prijateľný pre obe strany.
Diagnóza lekára zostáva nezmenená počas celej doby liečby a ošetrovateľská sa môže denne meniť v závislosti od pohody pacienta. Ošetrenie predpísané lekárom sa vykonáva v rámci akceptovanej lekárskej praxe, pričom ošetrovateľská intervencia je vykonávaná v kompetencii sestry.
Efektívnosť ošetrovateľskej starostlivosti
V záverečnej fáze sa hodnotí efektivita ošetrovateľskej starostlivosti poskytovanej pacientovi v priebehu liečby. Práca sestry sa denne hodnotí na základe dominantného problému odo dňa nástupu pacienta do nemocnice až po jeho prepustenie alebo smrť. Všetky informácie o priebehu ošetrovateľského procesu sestra denne zaznamenáva do pozorovacej tabuľky. Dokumentácia zaznamenáva reakciu pacienta na starostlivosť a liečebné postupy, identifikuje problémy, ktoré je potrebné riešiť.
Po dosiahnutí cieľa liečby sa na mape urobí príslušná značka. Ak sa cieľ nedosiahne a pacient potrebuje ďalšiu starostlivosť, indikujú sa dôvody, ktoré spôsobili zhoršenie stavu a podľa toho sa upraví plán. Na tento účel sa hľadajú nové problémy pacientov a identifikujú sa nové potreby starostlivosti.
Príklady ošetrovateľskej diagnózy
V tabuľke jednotlivých pozorovaní opisujú slová pacienta existujúce problémy a sťažnosti. Toto je subjektívny názor pacientaliečby pomáha lepšie formulovať ciele a určiť časový rámec, počas ktorého sú možné zlepšenia. Spolu s tým sestra zaznamená objektívne zhodnotenie jeho stavu s uvedením ošetrovateľskej diagnózy, ktorej príkladom sú záznamy:
- nevoľnosť a vracanie v dôsledku intoxikácie tela;
- bolesť na hrudníku, ktorá sa objavila na pozadí uspokojivého stavu;
- opakované vracanie po užití liekov;
- vysoký krvný tlak v dôsledku stresu;
- zvýšená úzkosť, strach.
Takýchto záznamov môže byť veľa, ich analýza umožňuje úpravu predpísanej liečby a prispieva k rýchlemu uzdraveniu pacienta.
