Hyperosmolárna kóma je najčastejšie diagnostikovaná u pacientov nad 50 rokov, ktorí trpia miernym až stredne ťažkým diabetes mellitus, ľahko kompenzovateľným diétou a špeciálnymi liekmi. Vyvíja sa na pozadí dehydratácie tela v dôsledku užívania diuretík, ochorení ciev mozgu a obličiek. Úmrtnosť z hyperosmolárnej kómy dosahuje 30 %.
Reasons
Hyperosmolárna kóma súvisiaca s glukózou je komplikáciou diabetes mellitus a vzniká v dôsledku prudkého zvýšenia hladiny cukru v krvi (viac ako 55,5 mmol/l) v kombinácii s hyperosmolaritou a absenciou acetónu v krvi.
Príčiny tohto javu môžu byť:
- závažná dehydratácia v dôsledku silného vracania, hnačky, popálenín alebo dlhodobej liečby diuretikami;
- nedostatok alebo úplná absencia inzulínu, endogénneho ajexogénne (príčinou tohto javu môže byť nedostatočná inzulínová terapia alebo nesprávny liečebný režim);
- zvýšená potreba inzulínu, ktorá môže nastať v dôsledku hrubého porušenia diéty, zavádzania koncentrovaných glukózových prípravkov, rozvoja infekčného ochorenia (najmä zápalu pľúc a močových ciest), po operáciách, úrazoch, užívanie liekov, ktoré majú vlastnosti antagonistov inzulínu (najmä glukokortikoidy a prípravky pohlavných hormónov).
Pathogenéza
Mechanizmus vývoja tohto patologického stavu nie je, žiaľ, úplne pochopený. Predpokladá sa, že na vznik tejto komplikácie má vplyv blokáda vylučovania glukózy obličkami, ako aj zvýšený príjem tejto látky do tela a jej produkcia v pečeni. Súčasne je potlačená produkcia inzulínu, ako aj blokovanie využitia glukózy periférnymi tkanivami. To všetko je spojené s dehydratáciou tela.
Okrem toho sa verí, že prítomnosť endogénneho (vytvoreného v tele) inzulínu v ľudskom tele narúša procesy, ako je lipolýza (rozklad tuku) a ketogenéza (tvorba zárodočných buniek). Tento inzulín však nestačí na potlačenie množstva glukózy produkovanej pečeňou. Preto je nevyhnutné zavedenie exogénneho inzulínu.
Pri prudkej strate tekutín vo veľkých množstvách sa BCC (objem cirkulujúcej krvi) znižuje, čo vedie k zahusteniu krvi a zvýšeniuosmolarita. Stáva sa to práve v dôsledku zvýšenia koncentrácie iónov glukózy, draslíka a sodíka.
Príznaky
Vyvinie sa hyperosmolárna kóma, ktorej symptómy sa objavia vopred, v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov. Súčasne sa u pacienta objavia príznaky, ktoré sú charakteristické pre dekompenzovaný diabetes mellitus (hladiny cukru nemožno upraviť liekmi):
- polyúria (zvýšená tvorba moču);
- zvýšený smäd;
- zvýšená suchosť pokožky, slizníc;
- drastické chudnutie;
- stála slabosť;
- následkom dehydratácie je celkové zhoršenie pohody: zníženie tonusu pokožky, očných buliev, krvného tlaku, teploty.
Neurologické symptómy
Okrem toho možno príznaky pozorovať aj z nervového systému:
- halucinácie;
- hemiparéza (oslabenie vôľových pohybov);
- porušenie reči, je nezreteľná;
- neustále kŕče;
- areflexia (nedostatok reflexov, jeden alebo viac) alebo hyperlefxia (zvýšené reflexy);
- svalové napätie;
- zhoršené vedomie.
Symptómy sa objavujú niekoľko dní predtým, ako sa u detí alebo dospelých rozvinie hyperosmolárna kóma.
Možné komplikácie
Pri včasnej pomoci sa môžu vyvinúť komplikácie. Časté sú:
- epileptické záchvaty, ktoré môžubyť sprevádzané trhaním viečok, tváre (tieto prejavy môžu byť pre ostatných neviditeľné);
- hlboká žilová trombóza;
- pankreatitída (zápal pankreasu);
- zlyhanie obličiek.
Zmeny sa vyskytujú aj v gastrointestinálnom trakte, ktoré sa prejavujú vracaním, nafukovaním, bolesťami brucha, poruchami motility čriev (niekedy je pozorovaná nepriechodnosť čriev), ale môžu byť takmer neviditeľné.
Boli pozorované aj vestibulárne poruchy.
Diagnostika
Ak existuje podozrenie na diagnózu hyperosmolárnej kómy, diagnóza je založená na laboratórnych testoch. Najmä pri vyšetrení krvi sa zisťuje vysoká hladina glykémie a osmolarity. Okrem toho sú možné zvýšené hladiny sodíka, vysoký celkový srvátkový proteín a zvyškový dusík. Hladiny močoviny môžu byť tiež zvýšené. Pri vyšetrovaní moču sa nezistia ketolátky (acetón, acetooctová a betahydroxymaslová kyselina).
Okrem toho nie je cítiť acetón vo vzduchu vydychovanom pacientom a ketoacidózu (zhoršený metabolizmus sacharidov), čo je výrazná hyperglykémia a osmolarita krvi. Pacient má neurologické príznaky, najmä patologický príznak Babinského (reflex extenzoru nohy), zvýšený svalový tonus, bilaterálny nystagmus (mimovoľné oscilačné pohyby očí).
Okrem iných prieskumovvyniknúť:
- ultrazvukové a röntgenové vyšetrenie pankreasu;
- elektrokardiografia;
- test glukózy v krvi.
Diferenciálna diagnostika je obzvlášť dôležitá. Dôvodom je skutočnosť, že hypermolárna kóma môže byť výsledkom nielen diabetes mellitus, ale aj pečeňovo-renálneho zlyhania pri užívaní tiazidových diuretík.
Liečba
Ak je diagnostikovaná hyperosmolárna kóma, núdzovou starostlivosťou je odstrániť dehydratáciu, hypovolémiu a obnoviť osmolaritu plazmy.
Na boj proti hydratácii organizmu sa používa hypotonický roztok chloridu sodného. Zavedené od 6 do 10 litrov za deň. V prípade potreby sa množstvo roztoku zvýši. Do dvoch hodín po nástupe patologického stavu je potrebné intravenózne injikovať 2 litre roztoku chloridu sodného, potom sa podanie uskutoční kvapkaním rýchlosťou 1 l / h. Tieto opatrenia sa vykonávajú až do normalizácie osmolarity krvi a tlaku v žilových cievach. Znakom eliminácie dehydratácie je objavenie sa pacientovho vedomia.
Ak je diagnostikovaná hyperosmolárna kóma, liečba si vyžaduje zníženie hyperglykémie. Na tento účel sa inzulín podáva intramuskulárne a intravenózne. Zároveň je potrebná prísna kontrola koncentrácie cukru v krvi. Prvá dávka je 50 IU, ktorá sa rozdelí na polovicu a zavedie sa do tela rôznymi spôsobmi. V prípade hypotenzie je spôsob podania len intravenózny. Viac inzulínupodávané v rovnakom množstve kvapkaním intravenózne a intramuskulárne. Tieto opatrenia sa vykonávajú dovtedy, kým hladina glykémie nedosiahne 14 mmol/l.
Inzulínový režim sa môže líšiť:
- jednorazovo 20 IU intramuskulárne;
- 5-8 jednotiek každých 60 minút.
V prípade, že hladina cukru klesne na úroveň 13,88 mmol/l, hypotonický roztok chloridu sodného je potrebné nahradiť roztokom glukózy.
Počas liečby hyperosmolárnej kómy je nevyhnutné neustále sledovanie množstva draslíka v krvi, pretože na jeho odstránenie z patologického stavu je potrebné zavedenie chloridu draselného.
Aby sa predišlo edému mozgu v dôsledku hypoxie, pacientom sa intravenózne podáva roztok kyseliny glutámovej v množstve 50 ml. Vyžaduje sa aj heparín, pretože riziko trombózy sa dramaticky zvyšuje. Vyžaduje si to monitorovanie zrážania krvi.
Hyperosmolárna kóma vzniká spravidla u pacientov s miernym alebo stredne ťažkým diabetes mellitus, takže môžeme s istotou povedať, že telo inzulín dobre prijíma. Preto sa odporúča podávať presne malé dávky lieku.
Prevencia komplikácií
Srdcovocievny systém tiež potrebuje prevenciu, konkrétne prevenciu kardiovaskulárnej nedostatočnosti. Na tento účel sa používajú "Kordiamin", "Strophanthin", "Korglikon". Pri zníženom tlaku, ktorý je na konštantnej úrovni, sa odporúča zavedenie roztoku DOXA, ako aj intravenóznepodávanie plazmy, gemodez, ľudského albumínu a plnej krvi.
Buďte opatrní…
Ak vám diagnostikujú diabetes mellitus, musíte neustále podstupovať vyšetrenia u endokrinológa a dodržiavať všetky jeho pokyny, najmä kontrolovať hladinu cukru v krvi. Vyhnete sa tak komplikáciám choroby.
