Nozokomiálna pneumónia je akútny infekčný proces, ktorý sa vyskytuje v tele pod vplyvom aktívnej vitálnej aktivity patogénnych baktérií. Charakteristickými znakmi ochorenia je porážka dýchacieho traktu pľúcneho oddelenia s vnútornou akumuláciou veľkého objemu tekutiny. Exsudát následne presakuje cez bunky a do tkaniva obličiek.
Aktualizované národné smernice pre nozokomiálnu pneumóniu
Od roku 2014 poskytuje Respiratory Society svetu klinické usmernenia. Sú založené na algoritme diagnostiky a terapie v situáciách, keď existuje podozrenie, že pacient má progredujúcu nozokomiálnu pneumóniu. Lekári vypracovali národné smernice na pomoc zdravotníckym pracovníkom, ktorí čelia akútnym respiračným infekciám.
Stručne povedané, algoritmus pozostáva zo štyroch krokov.
- Určenie potreby hospitalizáciepacient. Pozitívne rozhodnutie sa prijíma, ak má pacient jasne vyjadrené respiračné zlyhanie, dochádza k zníženiu perfúzie tkaniva, akútnej autointoxikácii, poruche vedomia, nestabilnému krvnému tlaku. Na prijatie do nemocnice stačí určiť aspoň jeden symptóm.
- Určenie príčiny ochorenia. Na tento účel je pacientovi predpísané množstvo laboratórnych štúdií biologických materiálov: krvná kultúra zo žily, kultivácia spúta, rýchlostný test na stanovenie bakteriálnej antigenúrie.
- Určenie trvania liečby. Za predpokladu, že choroba je bakteriálneho pôvodu, ale skutočná príčina nie je stanovená, terapia sa vykonáva desať dní. Pri rôznych komplikáciách alebo mimopľúcnej lokalizácii ohniska môže byť terapeutický priebeh až 21 dní.
- Potrebné opatrenia pre pobyt v nemocnici. Kriticky chorí pacienti vyžadujú dýchanie alebo neinvazívnu ventiláciu.
V národných odporúčaniach sú predpísané aj preventívne opatrenia. Najúčinnejšie je očkovanie proti chrípke a pneumokokom, ktoré sa predpisuje najmä pacientom s chronickým zápalom pľúc a ľuďom vo vyššom veku.
Funkcie pneumónie získanej v komunite
Nozokomiálna pneumónia získaná v komunite má ešte jeden bežný názov – komunitne získaná. Ochorenie je spôsobené infekciou bakteriálnej etiológie. Hlavnou cestou infekcie je životné prostredie. V súlade s tým bude definícia znieť nasledovnespôsob: zápalová lézia pľúcnej oblasti získaná vzdušnými kvapôčkami, pričom pacient nemal žiadny predchádzajúci kontakt s nosičmi infekcie v zdravotníckych zariadeniach.
Komunitné a nozokomiálne pneumónie bakteriálneho pôvodu sú častejšie diagnostikované u pacientov so zníženou imunitou, kedy organizmus nedokáže odolávať patogénnym mikroorganizmom (pneumokoky, Haemophilus influenzae, Klebsiella). Cez nosohltan sa dostávajú do pľúcnej dutiny.
Riziková skupina zahŕňa deti mladšieho veku a pacientov s chronickými pľúcnymi patológiami. V tomto prípade je pôvodcom Staphylococcus aureus.
Nozokomiálna pneumónia získaná v komunite: princípy klasifikácie chorôb
Na vyvinutie správnej liečby sa pneumónia zvyčajne klasifikuje podľa nasledujúcich parametrov:
- ochorenie, ktoré nie je sprevádzané znížením ochrannej funkcie tela;
- ochorenie spôsobené zníženou imunitou;
- ochorenie, ktoré sa vyskytuje v akútnom štádiu AIDS;
- choroba vznikajúca v spojení s inými chorobami.
Spravidla sa diagnóza potvrdzuje u pacientov, ktorí majú problém v podobe zníženej imunity v dôsledku onkológie alebo hematológie. Ohrození sú aj pacienti, ktorí dlhodobo užívajú vysoké dávky glukokortikosteroidov. Existujú aj situácie, keď sa ochorenie vyskytuje u pacientov s chronickými imunitnými patológiami.
Okrem tohosamostatná kategória zahŕňa taký typ zápalu pľúc, ako je aspirácia.
Lekári poznamenávajú, že v súčasnosti sú v mechanizme vzniku akéhokoľvek typu aspiračnej pneumónie cudzie telesá, keď vstúpia, choroba sa rozvinie.
Funkcie nozokomiálnej pneumónie
Do tohto konceptu lekári stavajú taký stav pacienta, kedy sa zápalový proces v oblasti pľúc prejaví približne 72 hodín po infekcii. Nebezpečenstvo spočíva v tom, že nozokomiálna nozokomiálna pneumónia má komplikovaný priebeh a končí najčastejšie smrťou. Je to spôsobené tým, že baktérie, ktoré žijú v stenách zdravotníckeho zariadenia, sú odolné voči väčšine liekov, takže je veľmi ťažké nájsť správne antibiotikum na prvýkrát.
Nozokomiálna nozokomiálna pneumónia: princípy klasifikácie chorôb
Nozokomiálna pneumónia nemocničného typu sa klasifikuje podľa štádia infekcie:
- Skoré štádium – počas prvých piatich dní pobytu pacienta v nemocnici sa začínajú objavovať jasné príznaky ochorenia.
- Neskoré štádium – nástup symptómov je oneskorený o viac ako päť dní.
V závislosti od etiológie vývoja ochorenia sa rozlišujú tri typy:
- Aspiračná nozokomiálna pneumónia.
- Po operácii.
- Spojené s fanúšikmi.
Za zmienku stojí, že prezentovaná klasifikácia podľa typu je podmienená a vo väčšine prípadov je pneumónia diagnostikovaná v zmiešanej forme. To následne výrazne zhoršuje stav pacienta a znižuje šance na uzdravenie.
Ašpirácia
Predložená forma ochorenia je najbežnejšia. Keď sa infikovaný hlien z nosohltanu dostane do oblasti pľúc, telo sa samoinfikuje.
Nazofaryngeálna tekutina je ideálnym miestom na kŕmenie patogénnych baktérií, preto sa mikroorganizmy v pľúcach začnú aktívne množiť, čo prispieva k rozvoju aspiračnej pneumónie.
Po operácii
Predložený typ pneumónie je diagnostikovaný v 18 zo 100 klinických prípadov a vyskytuje sa výlučne u pacientov, ktorí podstúpili operáciu.
Infekcia v tomto prípade prebieha rovnako ako pri aspiračnej pneumónii, len sa do nazofaryngeálnej tekutiny pridáva žalúdočná sekrécia, ktorá je nemenej nebezpečná. Tiež by sa nemala vylúčiť infekcia pacienta lekárskymi nástrojmi a prístrojmi. Cez hadičku alebo katéter sa infekcia môže ľahko rozšíriť do dolných dýchacích ciest.
Spojené s fanúšikmi
Diagnostikovaná u pacientov, ktorí sú dlhodobo pod mechanickou ventiláciou. Bezpečné obdobie nie je dlhšie ako 72 hodín v tomto stave a potom každým dňom stúpa riziko vzniku zápalu pľúc.
Patogény nozokomiálnej pneumónie
Nozokomiálna nozokomiálna pneumónia je častejšie spôsobená pneumokokmi. Takéto diagnózy sa pohybujú od 30 do 50percento všetkých klinických prípadov.
Najmenej agresívne baktérie sú chlamýdie, mykoplazmy a legionely. Pod ich vplyvom sa zápal pľúc vyvinie nie viac ako v 30 % prípadov, ale nie menej ako v 8 %.
Najmenej časté ochorenie, ktoré sa vyskytuje na pozadí intenzívnej aktivity: Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella a Enterobaktérie.
Ďalšími patogénmi nozokomiálnej pneumónie sú vírusy chrípky A a B, parainfluenza, adenovírus, respiračný syncyciálny vírus.
Najčastejšími patogénmi nozokomiálnej pneumónie agresívneho typu, ktorá je schopná vyvolať epidémiu, sú mykoplazmy a legionely. Zároveň sú v prvom prípade najčastejšie chorí mladiství a mladí ľudia do 25 rokov. A infekcia legionelou sa vyskytuje vo vode, napríklad vo verejnej sprche, bazéne atď.
Metódy modernej diagnostiky
Ak má pacient pneumóniu získanú v komunite, je často diagnostikovaná počas lekárskeho vyšetrenia. V každom klinickom prípade sa pre uľahčenie sledovania stavu pacienta a symptómov ochorenia vytvorí samostatná karta alebo anamnéza.
Ambulantná diagnostika krok za krokom vyzerá takto:
Röntgen hrudníka je metóda radiačnej diagnostiky, ktorá na obrázkoch premieta stav pľúc vo viacerých rovinách. V prítomnosti tmavých, hustých škvŕn je diagnóza potvrdená. Diagnóza sa zobrazuje dvakrát: na začiatku liečby a po liečbe antibiotikami
- Laboratórne testy – pacient bude musieť darovať krv na všeobecnú analýzu a stanovenie počtu leukocytov, glukózy a elektrolytov.
- Mikrobiologické testy - vykonáva sa rozbor pleurálnej tekutiny a farbenie dolných dýchacích ciest, zisťuje sa prítomnosť antigénov v moči.
Výsledky týchto diagnostických postupov sú dostatočné na stanovenie konečnej diagnózy a vypracovanie plánu liečby.
Rady o starostlivosti o pacienta
Klinickými usmerneniami pre liečbu nozokomiálnej pneumónie je najprv predpísať širokospektrálne antibiotikum.
Po obdržaní výsledkov vyšetrení je v kompetencii lekára zmeniť predtým predpísaný liek na účinnejší. Základom je typ patogénnych mikroorganizmov.
Princípy terapie pre pacientov s nozokomiálnou pneumóniou
Liečba nozokomiálnej pneumónie je výber správneho antibiotika, jeho schémy, spôsobu podávania a dávkovania. Toto vykonáva iba ošetrujúci lekár. Neoddeliteľnou súčasťou terapie je aj procedúra sanitácie dýchacích ciest (odstránenie nahromadenej tekutiny).
Dôležitým bodom je, že pacient je v stave fyzickej aktivity. Mali by sa vykonávať dychové cvičenia a malá fyzická aktivita vo forme drepov. Pacientom, ktorí sú vo vážnom stave, pomáhajú sestry. Zaoberajú sa pravidelnou zmenou polohy pacienta, ktoráumožňuje nestagnovať tekutinu na jednom mieste.
Prevencia recidívy ochorenia pomôže predchádzať nozokomiálnej pneumónii, ktorú podrobne rozoberie ošetrujúci lekár.
Antibakteriálna terapia
Liečba na boj proti baktériám je dvoch typov: cielená a empirická. Na začiatku dostávajú všetci pacienti empirickú liečbu a po určení pôvodcu ochorenia je predpísaná riadená liečba.
Najdôležitejšie podmienky na zotavenie sú:
- Vývoj správnej antibiotickej liečby.
- Zníženie používania antimikrobiálnych látok.
Antibakteriálne lieky, ako aj ich dávkovanie môže vybrať iba ošetrujúci lekár, samozámena liekov je neprijateľná.
Prognóza zotavenia
V závislosti od správnosti zvolených liekov, závažnosti ochorenia a celkového stavu pacienta môže byť výsledok liečby nasledovný: uzdravenie, mierne zlepšenie stavu, neúčinnosť terapie, relaps, smrť.
Pri nozokomiálnej pneumónii je pravdepodobnosť úmrtia oveľa vyššia ako pri pneumónii získanej v komunite.
Preventívne opatrenia
Prevenciu nozokomiálnej pneumónie predstavuje komplex medicínskych a epidemiologických opatrení:
- včasná liečba sprievodných ochorení;
- dodržiavanie pravidiel a noriem hygieny;
- užívanie imunomodulačných látok;
- očkovanie.
Veľmidôležité je zlepšiť stav pacienta - zabrániť relapsu - sledovať dodržiavanie jednoduchých pravidiel: pravidelná sanitácia ústnej dutiny, vykašliavanie nahromadenej tekutiny, fyzická aktivita.
