Čo je negatívny a pozitívny inotropný účinok? Sú to eferentné dráhy, ktoré smerujú do srdca z centier mozgu a spolu s nimi sú treťou úrovňou regulácie.
História objavov
Vplyv, ktorý majú blúdivé nervy na srdce, prvýkrát objavili bratia G. a E. Weberovci v roku 1845. Zistili, že v dôsledku elektrickej stimulácie týchto nervov dochádza k zníženiu sily a frekvencie srdcových kontrakcií, to znamená, že sa pozoruje inotropný a chronotropný účinok. Súčasne klesá excitabilita srdcového svalu (batmotropný negatívny efekt) a spolu s tým aj rýchlosť, ktorou sa vzruch pohybuje myokardom a prevodovým systémom (dromotropný negatívny efekt).
Prvýkrát ukázal, ako podráždenie sympatického nervu ovplyvňuje srdce, I. F. Sion v roku 1867 a potom ho podrobnejšie študoval I. P. Pavlov v roku 1887. Sympatický nerv ovplyvňuje rovnaké oblasti srdca ako vagus, ale v opačnom smere. Prejavuje sa silnejšou kontrakciou predsieňových komôr, zvýšenou srdcovou frekvenciou, zvýšenou srdcovou dráždivosťou a rýchlejším vedením vzruchu (pozit.inotropný efekt, chronotropný, bathmotropný a dromotropný efekt).
Inervácia srdca
Srdce je orgán, ktorý je dosť silne inervovaný. Pôsobivý počet receptorov umiestnených v stenách jeho komôr a v epikarde dáva dôvod považovať ho za reflexogénnu zónu. Najvýznamnejšie v oblasti citlivých útvarov tohto orgánu sú dva typy populácií mechanoreceptorov, ktoré sa nachádzajú väčšinou v ľavej komore a predsieňach: A-receptory, ktoré reagujú na zmeny napätia steny srdca, a B-receptory, ktoré sú vzrušené počas pasívneho naťahovania.
Aferentné vlákna spojené s týmito receptormi sú zase medzi blúdivými nervami. Voľné senzorické zakončenia nervov umiestnené pod endokardom sú zakončenia dostredivých vlákien, ktoré tvoria sympatické nervy. Všeobecne sa uznáva, že tieto štruktúry sa priamo podieľajú na rozvoji bolestivého syndrómu, vyžarujúceho segmentálne, ktorý charakterizuje ataky koronárnej choroby. Inotropný efekt je zaujímavý pre mnohých.
Eferentná inervácia
Eferentná inervácia sa vyskytuje v dôsledku oboch delení ANS. Zapojené sympatické preanglionárne neuróny sa nachádzajú v sivej hmote v troch horných hrudných segmentoch miechy, konkrétne v bočných rohoch. Na druhej strane sa preangliové vlákna presúvajú do neurónov sympatického ganglia (horného hrudníka). Vlákna sú postgangliové spolu s parasympatikomblúdivý nerv tvoria horné, stredné a dolné nervy srdca.
Celý orgán je preniknutý sympatickými vláknami, pričom tie inervujú nielen myokard, ale aj zložky prevodového systému. Parasympatické preanglionárne neuróny zapojené do srdcovej inervácie tela sa nachádzajú v predĺženej mieche. S nimi súvisiace axóny sa pohybujú medzi blúdivými nervami. Keď blúdivý nerv vstúpi do hrudnej dutiny, vetvy, ktoré sú súčasťou srdcových nervov, z neho odchádzajú.
Deriváty blúdivého nervu, ktoré prebiehajú medzi srdcovými nervami, sú parasympatické pregangliové vlákna. Excitácia z nich prechádza do intramurálnych neurónov a potom predovšetkým do komponentov vodivého systému. Vplyvy, ktoré sú sprostredkované pravým vagusovým nervom, sú riešené hlavne bunkami sinoatriálneho uzla a ľavým - atrioventrikulárnym uzlom. Vagusové nervy nemôžu priamo ovplyvniť srdcové komory. Na tom je založený inotropný účinok srdcových glykozidov.
Intramurálne neuróny
Intramurálne neuróny sa vo veľkom počte nachádzajú aj v srdci a môžu byť umiestnené jednotlivo aj zostavené v gangliách. Hlavný počet týchto buniek sa nachádza vedľa sinoatriálnych a atrioventrikulárnych uzlov, ktoré spolu s eferentnými vláknami umiestnenými v interatriálnej priehradke tvoria intrakardiálny plexus nervov. Obsahuje všetky prvky, ktoré sú potrebné na uzavretie miestnych reflexných oblúkov. Je to pre totoZ tohto dôvodu sa intramurálny nervový srdcový aparát v niektorých prípadoch odkazuje na metasympatický systém. Čo je ešte zaujímavé na inotropnom efekte?
Vlastnosti vplyvu nervov
Autonómne nervy síce inervujú tkanivo kardiostimulátorov, ale môžu ovplyvňovať ich excitabilitu a tým spôsobiť zmeny vo frekvencii tvorby akčných potenciálov a srdcových kontrakcií (chronotropný efekt). Vplyv nervov môže tiež zmeniť rýchlosť elektrotonického prenosu vzruchu a tým aj trvanie fáz srdcového cyklu (dromotropné účinky).
Keďže pôsobenie mediátorov v zložení autonómneho nervového systému zahŕňa zmenu energetického metabolizmu a hladiny cyklických nukleotidov, vo všeobecnosti môžu autonómne nervy ovplyvniť silu kontrakcií srdca, to znamená inotropný účinok. Vplyvom neurotransmiterov v laboratórnych podmienkach bol dosiahnutý efekt zmeny hodnoty excitačného prahu kardiomyocytov, ktorý je označovaný ako bathmotropný.
Všetky tieto dráhy, ktorými nervový systém ovplyvňuje kontraktilitu myokardu a srdcovú pumpu, sú samozrejme prvoradé, ale sú sekundárne k myogénnym mechanizmom, ktoré modulujú vplyvy. Kde je negatívny inotropný účinok?
Vagusový nerv a jeho účinky
V dôsledku stimulácie vagusového nervu sa objavuje chronotropný negatívny účinok a na jeho pozadí - negatívny inotropný účinok (lieky budú diskutované nižšie) adromotropný. Existujú neustále tonické účinky bulbárnych jadier na srdce: ak je obojstranne prerezané, srdcová frekvencia sa zvyšuje z jeden a pol na dva a pol krát. Ak je podráždenie silné a dlhotrvajúce, potom sa vplyv blúdivých nervov časom oslabí alebo dokonca zastaví. Toto sa nazýva „únikový efekt“srdca pred zodpovedajúcim vplyvom.
Oddelenie sprostredkovateľa
Keď je stimulovaný blúdivý nerv, chronotropný negatívny efekt je spojený s inhibíciou (alebo spomalením) generovania impulzov v kardiostimulátore sínusového uzla. Na zakončeniach blúdivého nervu sa pri jeho podráždení uvoľňuje mediátor acetylcholín. Jeho interakcia s muskarínovými citlivými srdcovými receptormi zvyšuje permeabilitu povrchu bunkovej membrány kardiostimulátorov pre ióny draslíka. V dôsledku toho sa objavuje membránová hyperpolarizácia, ktorá spomaľuje alebo potláča rozvoj pomalej spontánnej diastolickej depolarizácie, v dôsledku čoho membránový potenciál neskôr dosiahne kritickú úroveň, čo ovplyvňuje spomalenie srdcovej frekvencie. Pri silnej stimulácii blúdivého nervu nastáva potlačenie diastolickej depolarizácie, objavuje sa hyperpolarizácia kardiostimulátorov a srdce sa úplne zastaví.
Počas vagových vplyvov klesá amplitúda a trvanie akčného potenciálu predsieňových kardiomyocytov. Keď je stimulovaný blúdivý nerv, prah predsieňovej stimulácie stúpa, automatizácia je potlačená a vedenieatrioventrikulárny uzol sa spomalí.
Stimulácia elektrickým vláknom
Elektrická stimulácia vlákien, ktoré pochádzajú z hviezdicového ganglia, má za následok zrýchlenie srdcovej frekvencie a zvýšenie kontrakcií myokardu. Okrem toho je inotropný účinok (pozitívny) spojený so zvýšením permeability membrány kardiomyocytov pre ióny vápnika. Ak sa zvýši prichádzajúci vápnikový prúd, úroveň elektromechanickej väzby sa rozšíri, čo vedie k zvýšeniu kontraktility myokardu.
Inotropics
Inotropné lieky sú lieky, ktoré zvyšujú kontraktilitu myokardu. Najznámejšie sú srdcové glykozidy ("Digoxín"). Okrem toho existujú neglykozidové inotropné lieky. Používajú sa len pri akútnom srdcovom zlyhaní alebo pri závažnej dekompenzácii u pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním. Hlavné neglykozidové inotropné lieky sú: Dobutamín, Dopamín, Norepinefrín, Adrenalín. Takže inotropný účinok na činnosť srdca je zmena sily, ktorou sa sťahuje.
