Monitorovanie krvného tlaku a srdcovej frekvencie je najdostupnejší a najpohodlnejší spôsob, ako zistiť stav kardiovaskulárneho systému. A o tom, ako merať tlak pomocou mechanického tonometra, zdravotnícki pracovníci opakovane hovoria. Pacienti však stále robia chyby, ktoré riadia ich rozhodnutia o liekoch.
Postupnosť krokov merania
Ako správne merať tlak mechanickým tonometrom nezávisí od emočného rozpoloženia pacienta, podmienok a miesta jeho pobytu. Ide o súbor pravidiel, ktorých porušenie priamo ovplyvňuje výsledok. Pred meraním si musíte oddýchnuť od akejkoľvek záťaže na 10-30 minút a zaujať polohu v sede, natiahnuť nohy dopredu a uvoľniť ich, narovnať krk.
Manžeta je natiahnutá na strednú tretinu predlaktiauvoľnená končatina, položená na stole dlaňou nahor. Predlaktie je posunuté dopredu tak, aby bola lakťová jamka vo výške na úrovni srdca. Odteraz by sa ruka nemala nikam hýbať, ale ležať uvoľnene v tejto polohe.
Fonendoskop sa nasadí na uši (nie na krk) a hruška sa napumpuje voľnou rukou so sledovaním pulzácie na zápästí. Po jeho ukončení sa vstrekne ďalších 20 mmHg a uvoľní sa vzduch, určí sa tón, ktorý ukáže úroveň systolického tlaku. Ako sa vzduch pomaly uvoľňuje, tóny, teda pulzácia brachiálnej artérie, sa budú zvyšovať a neskôr utíšiť.
Moment, keď sa tóny zastavia - úroveň diastolického tlaku (DBP). V prípade fenoménu nekonečných tónov sa za úroveň DBP berie moment výrazného útlmu 3. tónu, ktorý nastáva bezprostredne po zosilnení hluku, ktorý vznikol po objavení sa najhlasnejšieho popu - 1. tónu. Je potrebné splniť všetky špecifikované podmienky, pretože správne meranie tlaku mechanickým tonomerom znamená určenie priemerných úrovní potrebných pre výber a kontrolu liečebného režimu.
Limit nafukovania manžety
Napriek extrémnej jednoduchosti vykonávaných úkonov sa pacienti pri meraní krvného tlaku dopúšťajú obrovského množstva chýb. Ovplyvňujú počuteľnosť tónov a skutočné určenie tlaku a môžu spôsobiť nepohodlie počas merania. Pacienti najčastejšie robia chybu pri výbere hornej hranice, na ktorú by sa mala manžeta nafúknuť.
Podľa odporúčaní WHO toby mala byť určená prítomnosťou pulzu na zápästí. Hneď ako sa pulzácia na radiálnej artérii zastaví, keď je manžeta nafúknutá, do manžety by sa malo napumpovať ďalších 20 mmHg, potom by sa mal odvzdušniť vzduch a mali by sa určiť tóny.
Na otázku, ako merať tlak pomocou mechanického tonometra, fotografia jasne ukazuje správny prístup. Väčšina pacientov sa snaží merať podľa rovnakého princípu ako elektronické zariadenia. Manžetu nafúknu na vysoké hodnoty, čo ovplyvňuje výsledok v dôsledku rozvoja kompenzačnej hypertenzie pri dlhotrvajúcej a nadmerne silnej kompresii veľkej tepny.
Nafúknutie na vysoké hodnoty tiež ovplyvňuje komfort merania. V dôsledku vývoja reflexov môže mať pacient bolesť hlavy, závraty, bolesť v ramene a necitlivosť prstov na strane kompresie. Na tieto vplyvy treba pamätať, pretože meranie krvného tlaku mechanickým tlakomerom im pomáha predchádzať. A pri použití bežných a lacných elektronických tlakomerov je pacient nútený znášať nepohodlie pri meraní tlaku a časté chyby pri rozvoji arytmie.
Rýchlosť krvácania
Druhou častou chybou, ktorú pacienti robia, je príliš rýchle vyfúknutie manžety. Vedie to k nesprávnej definícii prvého tónu alebo jeho vynechaniu. Výsledkom je nesprávne určenie systolického tlaku a veľký rozdiel medzi hodnotami susedných meraní. Ako správne meraťtlak pomocou mechanického tlakomeru sami, akou rýchlosťou mám vypustiť vzduch z manžety?
Po napumpovaní až po úroveň zastavenia pulzácie na radiálnej artérii musíte napumpovať asi o 20 mmHg viac. Ak v stetoskope nepočuť žiadne tóny, môžete pristúpiť k odvzdušneniu. Ak sa ozývajú tóny, pumpujte vzduch, kým sa počuteľnosť pulzovania v stetoskope úplne nezastaví, a napumpujte ešte asi o 20 mmHg.
Vypúšťanie vzduchu by malo byť pomalé – 3-4 mmHg za sekundu, kým sa neobjaví prvý hlasný tón. Nie je možné vypúšťať vzduch rýchlosťou vyššou ako 5 mmHg, pretože to môže spôsobiť chybu 10-15%. Ak vezmeme do úvahy, že srdcová frekvencia je viac ako 1-krát za sekundu, minimálna chyba pri vysokej rýchlosti bude 5 mmHg a maximálna, najmä pri nepravidelnom pulze alebo bradykardii, bude 20 mmHg.
To vysvetľuje, prečo má veľa ľudí príliš veľké rozdiely medzi meraniami. Okrem toho vysoká miera vyfúknutia vedie aj k ďalšej obľúbenej chybe pacienta – obviňovanie vysokého diastolického tlaku v dôsledku vynechania posledného tónu pri vysokej miere vyfúknutia manžety.
Ďalšie chyby
Bez prítomnosti kontroly zo strany zdravotníckeho pracovníka je pacient náchylný k svojvôli a istým druhom experimentov, z ktorých niektoré sú určené na vyvrátenie toho či onoho odporúčania lekára. A pacientovi bolo opakovane vysvetlené, ako si správne merať tlak pomocou mechanického tonometra. Ale je to práve bez dohľadu lekára análežitú disciplínu doma, má tendenciu robiť si, čo chce, alebo ako je zvyknutý, aj keď je to nesprávne. Potvrdzuje to nasledujúci zoznam chýb merania, ktoré sú mimoriadne časté.
Príprava
Prvou chybou je nedostatočná príprava na meranie tlaku. Pacienti zabúdajú na hlavné odporúčanie, ako správne merať krvný tlak mechanickým tonometrom, často používajú zariadenia vrátane elektronických bez toho, aby si oddýchli od predchádzajúceho zaťaženia. Správna hodnota tlaku bude hodnota nameraná v pokoji alebo po 10-30 minútach odpočinku po ukončení fyzickej aktivity. A hneď po jeho ukončení budú indikátory tlaku o 20-30% vyššie ako je priemer pre tohto pacienta.
Pohyby rúk
Chyba dva – úzkosť a pohyby rúk pri meraní tlaku. Počas merania tlaku nehýbte ramenom ani neotáčajte predlaktím. Paža by mala ležať na stole v uvoľnenej polohe, dlaňou nahor a manžeta by mala byť na úrovni srdca. Hlava stetoskopu na spodnom okraji manžety. Zároveň nie je možné nafúknuť ruku s nasadenou manžetou, preto sú na samomeranie vhodnejšie tlakomery, pri ktorých je stetoskop zabudovaný v manžete alebo nevyžaduje držanie.
Nepohodlné držanie tela
Tretia chyba – vedomé alebo neúmyselné stláčanie veľkých tepien. V protokole ministerstva zdravotníctva, kde sú namaľovanépravidlá, ako správne merať tlak mechanickým tonometrom, existuje množstvo požiadaviek. Je indikované, že pacient by mal sedieť uvoľnene, mierne naklonený dozadu a pozerať sa dopredu. Nohy by mali byť tiež uvoľnené, vystreté pred seba, nie prekrížené. V tejto polohe je vylúčené stláčanie vertebrálnych a femorálnych artérií, čím sa zvyšuje hodnota prevažne diastolického tlaku. Je potrebné dodržiavať tieto požiadavky, inak pacient často uvidí neadekvátne hodnoty tlaku.
