V súčasnosti lekári často predpisujú konzervatívnu myomektómiu na liečbu fibroidov. Čo to je? Táto metóda je jednou z najbežnejších a najúčinnejších. Jeho hlavnou výhodou je, že u žien je zachovaná maternica a funkcia nosenia dieťaťa. Je žiaduce, aby všetci predstavitelia slabšieho pohlavia mali predstavu o myomektómii, pretože nikto nie je imúnny voči chorobám pohlavných orgánov. V našom článku budeme hovoriť o indikáciách pre takýto chirurgický zákrok, ako aj o období zotavovania po ňom.
Metódy liečby
Mnoho žien sa veľmi obáva, keď je u nich naplánovaná konzervatívna myomektómia. Čo to je, veľmi dobre nevedia. Ako už bolo spomenuté vyššie, maternica sa pri tejto operácii neodstraňuje, iba sa olupujú myomatózne uzliny. Podľa ich veľkosti, umiestnenia v orgáne, tvaru a iných indikácií sa lekár rozhodne akospôsob, akým budú odstránené. Konzervatívna myomektómia je nasledujúcich typov:
- Brušné.
- Laparoskopické.
- Prázdne.
- Endoskopické.
- Hysteroskopické.
Každý typ operácie má svoje indikácie a kontraindikácie. Každý sa vyznačuje iným stupňom zložitosti. Alternatívou k myomektómii je UAE (embolizácia maternicovej artérie). V tomto prípade sa embolizujúce liečivo vstrekuje do ciev maternice, po čom sa môže prerušiť prívod krvi do myomatóznych uzlín. Sú výrazne zmenšené, niektoré môžu úplne zmiznúť. V tomto prípade príznaky choroby zmiznú, začne sa obnova orgánu a objaví sa príležitosť znova otehotnieť.
Pre ženu je to najjednoduchší a najmenej traumatický typ liečby. SAE sa vykonáva bez anestézie ambulantne. Aj keď sa liečba vykonáva v nemocnici, pacient je na druhý deň prepustený domov. Výhody Spojených arabských emirátov spočívajú aj v tom, že účinok sa vykonáva iba na problémovú oblasť, absolútne neovplyvňuje zdravé tkanivá.
Táto úžasná metóda sa však nedá použiť u všetkých pacientov. SAE je kontraindikovaný u intramurálnych seróznych fibroidov (viac ako 8 cm), obrovských nádorov, jednotlivých subseróznych útvarov na tenkej stopke. Pri takýchto indikáciách sa vykonáva iba myomektómia. Nižšie zvážime všetky metódy podrobnejšie.
Príčiny nádoru
Po mnoho rokov sa verilo, že maternicové myómy -ide o nezhubný nádor, ktorý sa časom zmení na malígny novotvar. Preto gynekológovia odporúčali orgán úplne odstrániť, aby pacientke zachránili život. Žena po takejto operácii sa skutočne stala invalidnou. Výrazne sa jej znížila kvalita života, prišla o možnosť porodiť dieťa. Zároveň sa v procese zotavovania často začali poruchy duševného zdravia, boli narušené hormonálne hladiny.
Moderné štúdie dokázali, že myomatózny uzol nie je nádor, aj keď má určité známky nezhubného útvaru. Riziko jeho premeny na rakovinu je extrémne nízke a je porovnateľné s pravdepodobnosťou vzniku tohto nebezpečného ochorenia zo zdravého tkaniva maternice. To je dôvod, prečo, keď sa dnes objavia myómy, maternica sa už neodstráni.
Príčiny fibroidov nie sú úplne pochopené. Na jej raste sa podieľa viacero faktorov. Ide o zmenu hormonálneho pozadia, pri ktorej sa zvyšuje množstvo estrogénov, stres, potraty, diagnostická kyretáž, trauma maternice pri pôrodných manipuláciách, neskorý nástup menštruácie, silná menštruácia, zápalové ochorenia ženských pohlavných orgánov.
Vo väčšine prípadov sa myómy vyvinú u pacientov s ochoreniami štítnej žľazy, diabetes mellitus, arteriálnej hypertenzie a tiež u pacientov s nadváhou. Podľa oficiálnych údajov medzi všetkými chorobami genitourinárneho systému u žien tvoria fibroidy 25%. Lekári sa však domnievajú, že toto číslo je podhodnotené asi o polovicu.
Príznaky
Na začatie včasnej liečby choroby by ste mali pochopiť jej príznaky. V počiatočných štádiách sa však táto choroba nemusí prejaviť vôbec. Znaky sa objavujú až s progresiou formácií. Patrí medzi ne silná a dlhotrvajúca menštruácia, menštruačné nepravidelnosti, špinenie medzi menštruáciami, neplodnosť, bolesti v driekovej oblasti alebo podbrušku.
Fibrómy, ktoré sa objavujú na krčku maternice, vyvíjajú tlak na konečník a močový mechúr. V dôsledku toho sa u ženy objaví zápcha alebo problémy s močením. Ak sú príliš veľké, môže to viesť k zvýšeniu veľkosti brucha. Ak dôjde k narušeniu krvného obehu myomatózneho uzla, začnú sa v novotvaru vyskytovať smrteľné nekrotické zmeny. Keď sa objaví príznak takzvaného akútneho brucha, chirurgovia vykonajú núdzovú operáciu.
Výsledkom silného a neustáleho krvácania je chronická anémia. Pacienti sa zároveň sťažujú na závraty, všeobecnú slabosť, únavu bez zjavného dôvodu. Ďalšími prejavmi maternicových fibroidov sú zrýchlená srdcová frekvencia, nízky krvný tlak, narušenie rytmu srdcovej činnosti. Pri chronickej anémii nechty lámu a vlasy začínajú vypadávať.
Fibrómy spôsobujú problémy s počatím a tehotenstvom. Dutina maternice môže byť deformovaná. V tomto prípade sa embryo neimplantuje do steny orgánu. Maternica s takýmito poruchami je často v dobrom stave, čo vedie k hrozbe predčasného pôrodu respspontánny potrat. Taktiež pri myóme je narušený vývoj samotného plodu. Hlavnými dôsledkami tohto ochorenia sú potraty, zhoršená plodnosť, ťažký pôrod.
Konzervatívna prevádzka, výhody a nevýhody
Konzervatívna myomektómia pomáha vyrovnať sa s chorobou. Čo to je, zvážime ďalej. Gynekológovia odporúčajú túto operáciu ženám, ktoré plánujú v budúcnosti dieťa. Výhody tejto liečebnej metódy:
- Maternica nie je odstránená. Kvalita života pacienta nie je narušená.
- Útvar je možné úplne odstrániť jednou operáciou.
- Nízka invazívnosť, najmä počas uzavretej myomektómie.
Metóda má aj nevýhody:
- Recidívy sú bežné (asi u 70 % pacientov myómy znovu narastú).
- Počas otvorenej operácie zostáva jazva na bruchu a na stene maternice.
- Po operácii sa niekedy vyskytnú komplikácie.
Kontraindikácie
Pri riešení toho, čo to je - konzervatívna myomektómia, nemožno nespomenúť kontraindikácie jej realizácie. Operácia sa v takýchto prípadoch nevykoná:
- Recidíva novotvaru po podobnej operácii vykonanej skôr.
- Ťažká anémia.
- Chronický zápalový proces, ktorý sa vyvíja v panvových orgánoch.
- Submukózny (submukózny) uzlík merajúci 10 cm alebo viac na stopke, úplne vyčnievajúci do tela maternice.
- Submukózny nádor,vyčnievajúce do maternice úplne alebo čiastočne.
- Veľkosť maternice do 14 týždňov.
- Podserózne uzly.
- Intersticiálne fibroidy (vyvíjajú sa z myometria).
Táto operácia nie je predpísaná ani ženám, ktoré už nechcú rodiť, ktoré sú v období menopauzy, ako aj pacientkám, ktoré majú podozrenie na sarkóm maternice. Lekári nerobia myomektómiu ani v prípadoch, keď sa myomatózny uzol nachádza na ťažko dostupnom mieste, takže jeho odstránenie je pre pacienta spojené s veľkými rizikami.
Komplikácie
Pacienti by mali byť pripravení na to, že po konzervatívnej myomektómii je vysoká pravdepodobnosť recidívy. Myóm môže opäť narásť. Ak žena neplánuje mať dieťa, môže jej dokonca odporučiť, aby v dnešnej dobe odstránila maternicu, aby sa problém s myómami raz a navždy vyriešil.
Mnohí lekári sa však domnievajú, že takýto postup je neprijateľný. Alternatívnou možnosťou je embolizácia maternicových tepien, po ktorej sa zlepší kvalita života pacientky, obnoví sa jej reprodukčná funkcia. Ak je pacient v reprodukčnom veku, môže to byť dôležitá indikácia pre konzervatívnu myomektómiu.
Závažnou komplikáciou počas operácie je krvácanie. To sa však môže stať hlavne pri brušnej alebo brušnej myomektómii. Na zníženie rizík je pacient pred operáciou liečený hormonálnymi prostriedkami. Ďalším spôsobom je vykonať SAE a po ňom odstránenie nádorových uzlín. Okrem toho sa počas operácie robí dočasná oklúzia iliakálnych artérií.
Po operácii sú možné nasledujúce nežiaduce procesy:
- Oddelenie švov.
- Infekcia.
- Tvorba zrastov na stenách maternice, ktoré môžu byť prekážkou tehotenstva.
Ak je príliš veľa útvarov, priebeh operácie s konzervatívnou myomektómiou možno vykonať otvorenou metódou. Zvyčajne sa pred operáciou počas jedného až troch cyklov odporúča pacientke užívať antikoncepciu, ktorá v tomto prípade môže uľahčiť operáciu a znížiť krvácanie.
Laparoskopické
Poďme sa teraz zamyslieť, čo to je - laparoskopická konzervatívna myomektómia, pretože je to jedna z najbežnejších metód tejto operácie.
Ide o minimálne invazívny zákrok, pri ktorom sa všetky úkony vykonávajú pomocou niekoľkých vpichov do brušnej steny a maternice. Zavádzajú sa do nich tie najkvalitnejšie nástroje. Chirurg sleduje všetky svoje akcie na obrazovke monitora.
Výhodou laparotómie s konzervatívnou myomektómiou je minimálne poškodenie okolitých tkanív, zachovanie maternice, čo umožňuje v budúcnosti otehotnieť a porodiť dieťa sama. Rehabilitácia pacienta je v tomto prípade veľmi rýchla. Môžete otehotnieť šesť mesiacov po operácii.
Laparoskopia je konzervatívna myomektómia, indikáciou pre ňu je prítomnosť nie príliš veľkých uzlín, ako aj jednotlivé a mnohopočetné novotvaryso špecifickou štruktúrou. Môžu viesť k narušeniu reprodukčnej funkcie a činnosti susedných orgánov, problémom s otehotnením.
Existuje množstvo kontraindikácií, pre ktoré sa laparoskopická konzervatívna myomektómia neodporúča. Patria sem:
- Komplikovaná hemoragická diatéza.
- Poruchy činnosti orgánov kardiovaskulárneho systému a respiračných funkcií.
- Podozrenie na zhubné nádory.
- Chronické alebo akútne zlyhanie obličiek.
- Identifikácia veľkého počtu myómových uzlín.
- Umiestnenie nádoru na miestach v maternici, kde je ťažké alebo nemožné pracovať s laparoskopom.
- Fibrómy dlhšie ako 9 týždňov.
Dĺžka rehabilitácie po takejto operácii je zvyčajne dva až tri mesiace.
Brušné
Počas konzervatívnej myomektómie (abdominálnej) operácie sa urobia dva rezy. Jedna je na bruchu pacientky, cez ktorú sa dá dostať až do dutiny maternice a druhá na samotnú maternicu na odstránenie uzla. Operácia sa vykonáva v anestézii, po ktorej sa aplikuje steh, po ktorom zostane veľmi nápadná jazva. Žena musí zostať v nemocnici niekoľko týždňov v rámci obdobia na zotavenie.
Vzťahy k tejto operácii sú veľmi nejednoznačné, keďže má veľa nedostatkov. Patrí medzi ne potreba celkovej anestézie, dlhé obdobie zotavenia, vysoká pravdepodobnosť recidívy, jazvy a jazvy.na tele.
Indikáciou na operáciu je myóm na ťažko dostupnom mieste, jeho veľké rozmery, vznik nádoru v svalovej vrstve.
Výhody sú:
- Schopnosť zachovať reprodukčnú funkciu pacienta.
- Vykonávanie operácií na klinikách, ktoré nie sú vybavené laparoskopmi.
- Možnosť aplikovať špeciálny steh po odstránení veľkého myómu, ktorý bezpečne fixuje tkanivá, čo umožňuje žene otehotnieť a porodiť v budúcnosti.
Hysteroskopické
Táto operácia predstavuje odstránenie nezhubného nádoru cez vagínu pomocou špeciálneho zariadenia nazývaného hysteroskop. Odporúča sa, ak má pacient jednu z nasledujúcich indikácií:
- Fibrómy na nohe, ktoré spôsobujú silnú bolesť.
- Malé myomatózne uzliny smerujúce do maternice.
Hlavnými výhodami tejto operačnej metódy je krátke trvanie samotnej operácie, absencia komplikácií pri ďalších pôrodoch, zachovanie reprodukčnej funkcie, kozmetický efekt (bez jaziev a stehov), minimálna strata krvi. Vykonáva sa ambulantne bez anestézie.
Prázdne
Najtraumatickejší typ operácie. Používa sa pri veľmi veľkých myómoch, ako aj pri veľkej akumulácii nádorových uzlín. Túto myomektómiu je možné vykonať aj s torziou stonky myómu as nekrózou samotného nádoru a priľahlých tkanív.
Počas operácie sa urobí dostatočne veľký rez, ktorý vám umožní vizuálne posúdiť zložitosť prípadu a získaťprístup do ktorejkoľvek časti maternice. Obdobie zotavenia po takomto zásahu je viac ako dva mesiace.
Endoskopický
Toto je jeden z najmenej traumatických spôsobov. Operáciu je možné vykonať pomocou laparoskopu alebo hysteroskopu. V každom prípade sa vykonáva v celkovej anestézii. Po zákroku nie sú na maternici žiadne jazvy a na bruchu vidno len malé stopy po vpichoch na zavedenie laparoskopu (ak bol použitý na liečbu).
Obdobie na zotavenie
Pooperačné obdobie s konzervatívnou myomektómiou trvá niekoľko týždňov. Ak sa výkon vykonáva laparoskopicky, pacient môže vstať z postele už na druhý deň.
Po konzervatívnej myomektómii v pooperačnom období musí žena niekoľko mesiacov nosiť špeciálny obväz, vyhýbať sa zápche a veľkej fyzickej námahe. To všetko môže viesť k divergencii švov. Črevné poruchy môžu tiež spôsobiť zápalové ochorenia príveskov a maternice.
Po konzervatívnej myomektómii sa odporúča sledovať stravu. Mal by obsahovať potraviny s množstvom vlákniny, ktoré pomáhajú čistiť črevá. Ak sa v dôsledku operácie podarilo zachrániť maternicu, mali by ste počkať na obnovenie jej vnútornej vrstvy.
Mnoho žien sa pýta, či je možné plánovať tehotenstvo po konzervatívnej myomektómii? Koľko mesiacov trvá, kým sa maternica úplne zotaví? TotoProces môže trvať 6 až 12 mesiacov. Proces obnovy každej ženy je individuálny. Preto pred počatím musíte absolvovať kompletné vyšetrenie.
