Sú situácie, keď pacient s vážnym ochorením potrebuje neustále injekcie a intravenózne infúzie. V prípade núdzovej starostlivosti o zlé žily môže byť resuscitácia oneskorená, takže lekári sa uchyľujú k postupu, ako je katetrizácia periférnych žíl. Čo je to za manipuláciu, na aký účel sa vykonáva a sú možné komplikácie? Odpovede na tieto otázky sú uvedené v článku.
Katetrizačný postup
Ide o metódu, ktorá zahŕňa zavedenie periférneho katétra na zabezpečenie prístupu do krvného obehu. Periférny venózny katéter (PVC) je zariadenie určené na zavedenie do žily a poskytuje prístup k cievam pre čo najrýchlejšiu infúziu.
Tento postup sa stal pre lekárov takmer rutinou, počas roka je pacientom inštalovaných viac ako 500 katétrov. Vznik kvalitných systémov zvyšuje množstvo katetrizácie periférnych žíl v porovnaní s centrálnymi krvnými cievami. Podľa štúdií je intravenózna terapia oveľa pohodlnejšia, akpoužite periférne cievy.
Katétre sú centrálne a periférne. Ak prvý typ inštaluje iba lekár, potom môže katéter s ihlou na katetrizáciu periférnych žíl nainštalovať sestra.
Výhody a nevýhody techniky
Procedúra má svoje výhody aj nevýhody. Ak hovoríme o kladoch, potom sú to:
- Poskytuje rýchly prístup do žily pacienta, čo vám umožňuje v prípade potreby okamžite poskytnúť pomoc alebo bez problémov podať liek.
- Po zavedení katétra nie je potrebné zakaždým prepichovať žilu kvôli kvapkaniu lieku.
- Zákrok nijako neovplyvňuje pohyblivosť pacienta: po zavedení katétra môže pacient bez obmedzení pohybovať rukou.
- Zdravotnícky personál šetrí svoj čas, ktorý musí minúť na vnútrožilovú aplikáciu liekov. A pacient nebude musieť pociťovať bolesť zakaždým počas injekcií.
Nezabúdajte však na existujúce nedostatky:
- Operiférny venózny katéter nemožno zaviesť na neurčito. Maximálne 3 dni, po ktorých musí byť odstránený.
- Hoci minimálne, po zavedení katétra existuje riziko komplikácií. Všetko závisí od skúseností zdravotníckeho pracovníka so zavádzaním takýchto systémov.
Systém periférnej venóznej katetrizácie – indikácie na inštaláciu
Stáva sa to, keď je v núdzi potrebné poskytnúť pomoc obeti a prístup ku krvikanál je nemožný v dôsledku šoku, nízkeho krvného tlaku alebo zlepených žíl. V tomto prípade je potrebná injekcia lieku priamo do krvi. Vtedy je nevyhnutná punkcia a katetrizácia periférnej žily.
Niekedy sa musíte dostať do krvného obehu cez femorálnu žilu. To je často nevyhnutné, ak je potrebná kardiopulmonálna resuscitácia. Lekári môžu pracovať paralelne a navzájom sa nerušiť. Katetrizácia periférnej žily je potrebná aj v nasledujúcich prípadoch:
- Pohotovostná liečba tekutinami v ambulancii. Po hospitalizácii nemusia lekári strácať drahocenný čas a vy môžete okamžite začať s lekárskymi zákrokmi.
- Kateter potrebujú aj pacienti, ktorí potrebujú časté intravenózne podávanie liekov vo veľkých objemoch.
- Chirurgickí pacienti vyžadujú intravenózne infúzie, pretože môžu potrebovať urgentný chirurgický zákrok.
- Podávanie intravenóznej anestézie počas operácie.
- Inštalujte katéter pre pôrodné ženy, ak existuje riziko problémov počas pôrodu s prístupom do žíl.
- Ak sa na testovanie vyžaduje časté odbery vzoriek venóznej krvi.
- Viacnásobné transfúzie krvi.
- Ak pacient potrebuje parenterálnu výživu, vykonáva sa aj periférna venózna katetrizácia.
- Vyžaduje podporu alebo korekciu rovnováhy tekutín a elektrolytov.
- Katetrizácia periférnych žílmôže ísť o predbežný postup pred umiestnením centrálneho katétra.
Ako vidíte, existuje rozsiahly zoznam indikácií pre zákrok, no treba brať do úvahy aj kontraindikácie.
Kedy nie je indikovaná venózna katetrizácia?
Neexistujú prakticky žiadne kontraindikácie, ktoré by kategoricky zakazovali zákrok. Existujú však určité nuansy, ktoré neumožňujú katetrizáciu tejto konkrétnej žily alebo v tejto oblasti.
1. Preferovaný centrálny venózny prístup, ak:
- zavedenie liekov dráždi cievnu stenu (najčastejšie sa tento jav pozoruje pri infúznych roztokoch s vysokou osmolaritou);
- vyžaduje veľký objem transfúzie krvi;
- povrchové žily nie sú viditeľné ani hmatateľné ani po priložení turniketu.
2. Pri zápalových procesoch na koži alebo tromboflebitíde v určitej oblasti je potrebné zvoliť iné miesto na zavedenie katétra.
Dá sa povedať, že venózna katetrizácia periférnym katétrom je možná takmer u všetkých pacientov. Výber miesta sa vykonáva podľa individuálnych indikácií.
Čo je potrebné na zavedenie katétra?
Súprava pre periférne žily obsahuje nasledujúce nástroje:
- Tanec, ale vždy sterilný.
- Kôš.
- Injekčná striekačka s heparinizovaným roztokom.
- Vatové guličky a sterilné obrúsky.
- Náplasť alebo lepiaci obväz.
- Liečinský alkohol.
- Katéter. Musí byť vybratévhodná veľkosť podľa veku pacienta a umiestnenia.
- Spojovacia trubica.
- Škrtidlo a sterilné lekárske rukavice.
- Bandage.
- Nožnice.
- "Peroxid vodíka".
Mať všetko, čo potrebujete na inštaláciu katétra, si vyžaduje aj usporiadanie priestoru pre pohodlnú prácu. Musí tam byť dobré osvetlenie. Zo stola musíte odstrániť všetko, čo je zbytočné. Sestra musí byť v plášti a čiapke. Pacient musí byť o zákroku vopred informovaný a musí mať o ňom predstavu.
Katetrizácia periférnych žíl – algoritmus
Postup na zavedenie katétra vyžaduje nasledujúce kroky:
- Zdravotnícky personál sa pripravuje na katetrizáciu: ruky sú dôkladne umyté, ošetrené antiseptickým roztokom a vysušené.
- Príprava pacienta na zákrok. Ak je to potrebné, odstráňte chĺpky v oblasti, aby lepšie držali.
- Zostavte súpravu na katetrizáciu periférnych žíl, skontrolujte jej integritu a trvanlivosť. Sestra musí tiež zabezpečiť, aby bol pred ňou správny pacient.
- Zabezpečte osvetlenie pre dobrú viditeľnosť, pripravte zásobník na odpad a pomôžte pacientovi zaujať pohodlnú polohu.
- Kateter si vyberte podľa veľkosti cievy, veku pacienta, charakteristík kanyly a frekvencie IV infúzií. Otvoriť balík.
- Oblasť kože, kde bude vykonaná punkcia, musí byť odmastená a ošetrenáantiseptický roztok.
- Nad miestom zavedenia katétra priložte turniket a požiadajte pacienta, aby pracoval päsťou.
- Zoberte katéter pravou rukou, odstráňte ochranný kryt, zafixujte žilu palcom a ukazovákom a vložte ihlu pod uhlom 5-15°.
- Potiahnite piest späť. Ak krv začne tiecť do injekčnej striekačky, znamená to, že ihla vstúpila do žily.
- Zaveďte katéter o 0,5 cm ďalej do žily, pričom držte krídla.
- Opravte ihlu vodiča a posuňte katéter, aby ste ho vybrali z vodiacej ihly.
- Odstráňte turniket.
- Stlačte žilu, nakoniec vyberte vodiacu ihlu a pošlite ju do odpadovej nádoby.
- Skontrolujte miesto vpichu, či nie je začervenané, opuchnuté.
- Zopnite žilu a odpojte injekčnú striekačku.
- Očistite miesto zavedenia katétra antiseptickým roztokom a priložte sterilný obväz alebo obväz.
- Zadajte dátum a čas katetrizácie, veľkosť systému do špeciálneho denníka.
Ak sa dodrží technika katetrizácie periférnej žily, komplikácie sa spravidla nevyskytujú. Ale ani ich nevylučuj.
Komplikácie katetrizácie
Komplikácie periférnej venóznej katetrizácie sú najčastejšie vyvolané neskúsenosťou zdravotníckeho personálu, ktorý tento výkon vykonáva. Dôležitú úlohu zohráva dodržiavanie všetkých fáz zavádzania katétra. Ak sa algoritmus nedodrží, komplikáciám sa nedá vyhnúť.
Negatívne dôsledky možno rozdeliť do dvoch skupín:
- Všeobecnékomplikácie.
- Miestne.
Pozrime sa na každý typ podrobnejšie. Miestne nežiaduce vedľajšie účinky zahŕňajú:
- Hematóm. Môže sa vytvoriť v dôsledku úniku krvi z cievy a jej akumulácie v oblasti inštalovaného katétra. K tomu zvyčajne dochádza, ak bola vykonaná neúspešná punkcia žily v čase zavádzania alebo vyberania katétra.
- Venózna trombóza sa vyvíja na pozadí tvorby krvnej zrazeniny v cieve. Najčastejšie je táto komplikácia vyvolaná nesúladom medzi veľkosťou katétra a žily, ako aj nesprávnou starostlivosťou po zákroku.
- Infiltrácia sa pozoruje, keď injekčne podané lieky nevstupujú do krvnej cievy, ale pod kožu. Komplikácia je závažná, pretože príjem hypertonických, alkalických roztokov alebo cytostatík môže vyvolať smrť tkaniva. Včasné odhalenie tejto komplikácie pomôže vyhnúť sa vážnejším následkom.
- Flebitída. Vyvíja sa v dôsledku mechanického, chemického podráždenia alebo infekcie, ku ktorému dochádza pri nedodržaní hygienických požiadaviek a sterility postupu. Môže sa vyvinúť tromboflebitída, príznaky sú začervenanie a bolestivosť v oblasti inštalovaného katétra. Neskôr teplota stúpa, pri odstránení katétra možno pozorovať hnis.
Bežné komplikácie zahŕňajú:
- Tromboembolizmus. Je diagnostikovaná, keď sa krvná zrazenina na katétri alebo v žile odlomí a je odoslaná do srdca s prietokom krvi.
- Vzduchová embóliasa môže vyvinúť počas intravenóznej liečby, ale spravidla, ak sa použije systém na katetrizáciu periférnych žíl, riziko rozvoja sa výrazne zníži v dôsledku prítomnosti pozitívneho venózneho tlaku.
- Veľmi zriedkavé, ale prasknutie katétra je možné.
Zdravotnícky personál musí byť pripravený vysporiadať sa s akýmikoľvek komplikáciami po zavedení katétra a musia sa prijať preventívne opatrenia, aby sa im zabránilo.
Predchádzajte komplikáciám
Výsledok zákroku sa samozrejme nedá na 100% predpovedať, pretože telo každého pacienta je individuálne. Ale lekári musia urobiť všetko pre to, aby znížili riziko nežiaducich účinkov, ak sa vykonáva periférna venózna katetrizácia. Ako sa vyhnúť komplikáciám? Na túto otázku mladým lekárom vždy kompetentný odborník poradí:
- Pre procedúru si nevyberajte jemné cievy.
- Vytvoreniu hematómu môžete zabrániť, ak zatlačíte prstami na miesto, kde bol katéter zavedený a podržíte ho 3-4 minúty.
- Trombóze predchádza správna veľkosť katétra. Je tiež dôležité zvážiť materiál, z ktorého sú kanyly vyrobené, napríklad polyuretán, polytetrafluóretylén sú menej trombogénne. Odporúča sa použiť náplasť na kožu na navrhovaný katéter s heparínovými masťami (vhodný je Lyoton).
- Aby sa zabránilo infiltrácii, je potrebné použiť turniket na stabilizáciu katétra (najmä ak je umiestnený v záhybe ruky alebo nohy).
- Aby sa zabránilo flebitíde počas inštaláciekatétra, je potrebné dôsledne dodržiavať pravidlá antisepsy, používať kvalitné prístroje vždy, keď je to možné. Zavedenie liekov by sa malo vykonávať pomaly, vždy v súlade s pokynmi pre chov. Pre prevenciu sa odporúča vymeniť žilu na umiestnenie katétra, ak je potrebný druhý zákrok.
- Je nežiaduce inštalovať PVC na dolné končatiny, zvyšuje sa tým riziko vzniku krvných zrazenín. Po zastavení infúzie kvôli vytvoreniu zrazeniny na katétri by sa mal katéter odstrániť a zaviesť nový.
- Vzduchovej embólii sa predchádza úplným odstránením vzduchu z infúznej hadičky pred jej pripojením ku katétru. Všetky časti musia byť tiež utesnené.
Tieto dôležité odporúčania pomôžu vyhnúť sa mnohým komplikáciám pri katetrizácii kubitálnych a iných periférnych žíl.
Postup údržby katétra
Ak bol postup inštalácie PVK úspešný, neznamená to, že na katéter môžete zabudnúť. Správna starostlivosť je dôležitá, aby ste si všimli čo najskoršie príznaky rozvíjajúcich sa komplikácií.
Pravidlá starostlivosti sú nasledovné:
- Sestra by mala každý deň kontrolovať miesto, kde je PVC inštalované. Ak sa zistí kontaminácia, okamžite sa odstráni.
- Pri manipulácii s katétrom a infúznou súpravou je potrebné dodržiavať asepsu.
- Katéter je potrebné meniť každé 2-3 dni. Ak sa krvné produkty používajú na transfúziu, potomkaždý deň.
- Na preplachovanie katétrov by sa mal použiť izotonický chlorid sodný.
- Pri pripájaní katétra sa nedotýkajte zariadenia.
- Všetky manipulácie by sa mali vykonávať v sterilných rukaviciach.
- Koncovky pravidelne meňte a nepoužívajte ich znova.
- Po podaní lieku je potrebné katéter prepláchnuť fyziologickým roztokom.
- Vymeňte fixačný obväz podľa potreby.
- Pri manipulácii s katétrom nepoužívajte nožnice.
- Aby ste predišli tromboflebitíde po punkcii nad miestom zavedenia katétra, ošetrite oblasť kože trombolytickými masťami a gélmi.
Dodržiavanie všetkých odporúčaní týkajúcich sa starostlivosti vám umožní včas odhaliť problémy alebo sa úplne vyhnúť negatívnym následkom.
Funkcie katetrizácie u detí
Katetrizácia periférnych žíl u detí má svoje vlastné charakteristiky zohľadňujúce vek pacientov. Dieťa treba pripraviť. Teplota v ošetrovni by mala byť príjemná (v prípade potreby by sa mal nainštalovať ohrievač, aby sa predišlo stresovej reakcii na chlad). Neodporúča sa vykonávať procedúru ihneď po jedle.
Katetrizácia periférnych žíl u novorodencov sa vykonáva podľa nasledujúceho algoritmu:
- Na umiestnenie katétra je vybratá krvná cieva. U dojčiat je vhodnejšie použiť cievy na chrbte ruky, na predlaktí, na hlave, chodidle, lakti alebo členku.
- Vybratú oblasť je potrebné zahriať.
- Priložte turniket a utiahnite, kým sa pulzácia nezastaví na okraji.
- Ošetrujte pokožku antiseptickým zložením.
- Pripojte striekačku ku katétru a adaptéru, skontrolujte priechodnosť pomocou fyziologického roztoku.
- Odpojte striekačku.
- Vezmite katéter na ihlu na katetrizáciu periférnych žíl pomocou ukazováka a palca a držte ho za „krídla“.
- Stlačte cievu prstom a prepichnite kožu ihlou tesne pod miestom vpichu.
- Ihla sa zavádza do žily, kým sa po odstránení vodiaceho drôtu neobjaví v kanyle krv.
- Odstrániť prieskumníka. Nedovoľte, aby sa ihla posunula ďalej – mohlo by to poškodiť opačnú stenu cievy.
- Zasuňte katéter čo najďalej a vyberte turniket.
- Pripojte adaptér a striekačku a vstreknite malé množstvo fyziologického roztoku, aby ste zaistili správne umiestnenie katétra.
- Zaistite katéter tak, aby dieťa nemohlo poškodiť systém.
Postup inštalácie PVC u detí môže spôsobiť veľa problémov. Ak je to u dospelých pacientov takmer bežný postup, potom sa u detí môže zmeniť na malý chirurgický zákrok. Pre mladého lekára sa katetrizácia u detí často stáva nemožnou úlohou.
Katetrizačný postup je niekedy jediným spôsobom, ako efektívne liečiť pacienta. Ak lekár pristupuje k zákroku a jeho príprave so znalosťou veci, potom nie sú žiadne ťažkosti. Zdravotnícky personál nemusí zakaždým pred zavedenímintravenózny liek, ktorý pacientovi poskytne nepohodlie a prepichne žilu. Okrem toho je to často inštalácia PVK, ktorá vám umožní urýchlene poskytnúť potrebnú pomoc s cieľom zachrániť život pacienta.
