Bolesti hlavy, slabosť, dýchavičnosť, búšenie srdca, krvácanie z nosa sú časté sťažnosti, s ktorými pacienti prichádzajú k praktickému lekárovi.
Každodenne, ale nie raz, musí lekár riešiť takéto sťažnosti, najmä ak v rade prevažujú ľudia starší ako 40 rokov. Niektorí z nich už svoju diagnózu poznajú, iní sa o nej ešte len nedozvedia. Nech je to už akokoľvek, ľudia sa s poznaním pravdy o svojom zdravotnom stave nikam neponáhľajú, a preto návštevu lekára odkladajú čo najdlhšie. To platí najmä pre mužov. Žiaľ, stalo sa, že kým „pečený kohút nepukne“, kým „nezvoní zvon“, ich napriek častým bolestiam hlavy, závratom, dýchavičnosti a krvácaniu z nosa nenalákate a neodtiahnete do ambulancie.
Kritériá na diagnostiku arteriálnej hypertenzie
- Pri meraní tonometrom zafixujte čísla systolického tlaku 140 mmHg a viac, diastolického - 90 mmHg a viac.
- Trojnásobná zmena tlaku počas dňa.
- Dvojitá fixácia vysokého krvného tlaku za týždeň.
Rizikové faktory pre hypertenziu
Pokles fyzickej aktivity je dôsledkom úplnej informatizácie a rozšíreného používania prístrojov. Pri sedavom spôsobe života nedochádza k prirodzenému tréningu srdcovo-cievneho systému, ktorý by bol pri aktívnom životnom štýle, behaní, športe a vonkajších detských hrách.
Ľudia zabudli, ako relaxovať. Po práci je pre mnohých hyperzodpovedných pracovníkov ťažké odpojiť sa od výrobných problémov, nechať za prahom domu všetko, čo sa spájalo s rušným pracovným dňom a naladiť sa na vlnu pokojnej radosti z komunikácie s blízkymi. To isté platí aj o dovolenkách. Najlepšou možnosťou by bol, samozrejme, pobyt v prírode, na čerstvom vzduchu: na túre, v horách, pri mori, na raftingu alebo len tak na vidieku! Aktívny oddych v kombinácii s čistým, čerstvým vzduchom a zdravou stravou dokáže urobiť zázraky pre organizmus, ktorý v rušnom mestskom prostredí uschne.
Po zhliadnutí reklám si mnohí zvyknú vychutnať šálku voňavej kávy alebo tonikového čaju pred odchodom z domu alebo už v práci pred pracovným dňom. Tí, ktorí tento spôsob štartu dňa praktizujú už dlhšie, si zvykli na silné povzbudzujúce nápoje. Početné štúdie medzitým potvrdili účinok kofeínu obsiahnutého v káve a čaji na zvýšenie krvného tlaku. Tento zvyk je obzvlášť škodlivý v podmienkach, keď sa hypertenzia len začína a človek nepociťuje všetky negatívne symptómy, ktoré skrýva.
Obezita. V posledných desaťročiach sa obezita rozšírila po celom svete. Obézni ľudia tvoria 20 – 30 % svetovej populácie.
Z toho len 2 % majú zaťaženú dedičnosť, všetci ostatní dostali kilá navyše s jedlom, hrubo porušujúc denný režim, bez toho, aby mysleli na objem a kvalitu zjedeného jedla. Existuje kategória ľudí, ktorí trpia obezitou v dôsledku endokrinných ochorení, ale medzi celou masou jedincov s nadváhou ich nie je až tak veľa. Obezita predstavuje zvýšenú záťaž pre celé telo, vrátane kardiovaskulárneho systému. Srdce musí vynaložiť väčšie úsilie, aby prekrvilo všetky orgány a tkanivá, čo vedie k zvýšeniu hornej hodnoty krvného tlaku (systolického). Človek má bolesti za hrudnou kosťou, často vyžarujúce do ľavej ruky alebo pod lopatku, pocit nedostatku vzduchu, prerušenia činnosti srdca, alebo naopak silný tep. To všetko môže byť sprevádzané strachom zo smrti a je príznakom ischemickej choroby srdca, anginy pectoris. Takto sa vyvíja hypertenzia: ochorenie koronárnych artérií, anamnéza, nemocničné oddelenie…
Nadmerná konzumácia slaných jedál a vody tiež vedie k zvýšeniu krvného tlaku v dôsledku nasávania tekutín z tkanív obklopujúcich cievy do krvného obehu. O tom píšu lekári v histórii choroby, v ktorej hypertenzia zamestnáva najviacčestné miesta
Nedostatok vápnika a horčíka v potravinách. Vápnik sa podieľa na kontrakcii svalových buniek vrátane myokardu a hladkých svalov nachádzajúcich sa v stenách ciev arteriálneho riečiska a horčík uvoľňuje tieto svaly, zvyšuje priesvit cievy a znižuje krvný tlak. Optimálny pomer vápnika a horčíka v potravinách je 2:1. Nedostatok jedného mikroelementu vedie časom k nadbytku iného, dochádza k nerovnováhe v procesoch kontrakcie a relaxácie cievnych stien
Moderné črty priebehu arteriálnej hypertenzie
Náš život je veľmi dynamický. Pred nejakými 20-40 rokmi plynulo oveľa pokojnejšie, od väčšiny občanov nevyžadovalo opotrebovanie. Teraz sa neustále stresové situácie stali normou pracovného toku. Človek prestáva vnímať bolesti hlavy, malátnosť, mravčenie v srdci, takže asymptomatická alebo mierna hypertenzia 1. stupňa prechádza do druhého. Ak si pacient uvedomuje nebezpečenstvo svojej situácie, požiada o pomoc a pravidelne dodržiava lekárske predpisy, dokáže vyrovnať tlak a vyhnúť sa cievnym príhodám. Ak ignoruje príznaky a odporúčania lekára, rýchlo prejde do tretieho stupňa ochorenia. A to sa v poslednom čase stáva čoraz častejšie kvôli chronickému zamestnaniu a zvýšenej zodpovednosti ľudí. Preto pomerne často existuje taká anamnéza choroby. Terapia: hypertenzia vyžaduje komplexnú liečbu zameranú na udržanie normálnej hladiny tlaku,prevencia cievnych príhod a štrukturálnych zmien vnútorných orgánov.
Štádiá progresie ochorenia
- Pod vplyvom zvýšeného tlaku sa malé cievy dostávajú do stavu kŕčov. Najviac trpia obličky, v ktorých sa krv filtruje cez malú kapilárnu sieť. Obličky dostávajú menej krvi a kyslíka a nastáva stav ischémie.
- V reakcii na ischémiu sa aktivuje komplex renínu: obličky začnú produkovať látky, ktoré zvyšujú krvný tlak, tekutina sa zadržiava v cievnom riečisku, čím sa stav zhoršuje a začarovaný kruh sa uzatvára.
Klasifikácia podľa stupňov arteriálnej hypertenzie
Stupne ochorenia sú charakterizované číslami krvného tlaku.
- 1. stupeň – 140 až 160 systolický tlak a 90 až 100 mmHg. čl. diastolický tlak.
- 2. stupeň – od 160/100 do 179/109 mm Hg. príspevok.
- 3. stupeň – nad 180/110 mm Hg. príspevok.
Klasifikácia podľa etáp
Štádium procesu odráža výskyt patologických zmien v orgánoch a tkanivách.
- 1. štádium – žiadne komplikácie choroby a štrukturálne zmeny.
- 2. štádium - prejavujú sa známky funkčných a štrukturálnych zmien na vnútorných orgánoch (zväčšenie ľavých častí srdca, obličky sa zmenšujú v dôsledku rastu väziva) a cievach (dyscirkulačná encefalopatia, zmeny v cievach fundusu atď.).
- 3. štádium – výskyt cievnych príhod (mŕtvica a srdcový infarkt).
Klasifikácia podľa faktorovriziko hypertenzie
Okrem stupňa a štádia hypertenzie existujú aj rizikové faktory. Znamenajú riziko vzniku komplikácií hypertenzie najmä u každého z pacientov. Táto riziková stratifikácia je navrhnutá tak, aby poskytovala lepšiu kontrolu tým pacientom, ktorí musia venovať osobitnú pozornosť svojmu zdraviu z dôvodu väčšej pravdepodobnosti vzniku komplikácií. Zahŕňa všetky faktory, ktoré ovplyvňujú priebeh ochorenia, ako aj prognózu ochorenia.
- Nízke riziko (menej ako 15 %) sa vyskytuje u mužov a žien mladších ako 55 rokov, ktorí majú hypertenziu prvého stupňa a žiadne pridružené poškodenie orgánov alebo srdca.
- Stredné riziko (15-20%) je typické pre pacientov s hypertenziou 1-2 stupne so súčasnou prítomnosťou 1-2 rizikových faktorov a absenciou zmien v štruktúre vnútorných orgánov pod vplyvom choroba.
- Vysoké riziko (od 20 % do 30 %) je typické pre pacientov s 1-2 stupňami hypertenzie, s 3 a viacerými rizikovými faktormi, štrukturálne zmeny vo vnútorných orgánoch, tkanivách, cievach, charakteristické pre hypertenziu 2. stupňa.
- Veľmi vysoké riziko (nad 30 %) je typické pre pacientov s hypertenziou 2. stupňa, mnohými rizikovými faktormi, ktoré spôsobili nástup ochorenia, a prítomnosťou štrukturálnych zmien v orgánoch a tkanivách tela pod vplyv vysokého tlaku.
Príklady diagnóz
Poďme analyzovať, čo znamenajú diagnózy, ktoré anamnéza obsahuje. "Štádium hypertenzie 2, stupeň 2, riziko 3". Aby sme pochopili tento zápis, zapamätajme si klasifikáciu.
Táto diagnóza sa stanovuje osobe staršej ako 55 rokov, ktorej hodnoty krvného tlaku niekoľkokrát týždenne presahujú hodnotu 160/100 mm Hg, napríklad dosahujú 170/120 mm. Má výrazné zväčšenie ľavých častí srdca, najmä komory, discirkulačnú encefalopatiu, obezitu 1.-2.stupňa. Takýto človek dlhodobo zastáva vedúcu pozíciu, je veľa nervózny, fajčí, príležitostne zneužíva alkohol, je iracionálne, miluje slané a korenené jedlá. Toto sú fakty, ktoré môže skryť anamnéza (2. stupeň hypertenzie, 2. stupeň, riziko 3). Ďalšie možnosti sú možné.
Záznamy prípadov. Hypertenzia v mladom veku
Každoročne odborníci pozorujú stabilné omladzovanie chorôb kardiovaskulárneho a nervového systému. Už v minulom storočí sa kardiovaskulárna patológia nazývala metlou storočia. V nasledujúcom storočí negatívny trend naďalej naberá na obrátkach. Teraz je už ťažké prekvapiť niekoho s 30-ročnými hypertonikmi, niektorí ľudia už majú svoje „skúsenosti“vo veku 20 rokov. Každý z nich má svoju vlastnú anamnézu. Hypertenzia sa môže vyvinúť veľmi rýchlo, v priebehu týždňov, alebo možno aj veľmi pomaly, postupne, pričom nadobudne sprievodnú patológiu alebo sa prejaví ako jeden z príznakov ochorenia. Vzhľadom na trend smerom k omladzovaniu trpia týmto ochorením aj 16-18-roční ľudia.
História prípadov. Mladí ľudia
V lekárskej praxi existuje takýto prípad liečby: hypertenzia sa vyvinula vmladý muž vo veku 15 rokov. V anamnéze života upútava pozornosť niekoľko faktorov:
- Dedičná predispozícia z otcovej strany, starých rodičov z jeho strany a z matkinej strany starého otca.
- Hrudník s lievikom od detstva, ktorý nie je korigovaný ani terapeutickými cvičeniami, ani chirurgickým zákrokom.
- Ďalším faktorom vyvolávajúcim ochorenie je fajčenie, počnúc dospievaním a pravidelne mierny alkoholizmus.
Z histórie ochorenia: v dospievaní sa objavujú a postupne častejšie bolesti hlavy, hrudníka a zaznamenávajú sa zvýšené hodnoty krvného tlaku: systolický vzostup na 130-140 mm Hg a diastolický - až 90-110 mm Hg. Pacient týmto „hovorom“nevenuje pozornosť, berie analgetiká a nevyhľadáva lekársku pomoc, terapia sa neuskutočňuje, stav sa zhoršuje a do 18 rokov je hospitalizovaný. Taká je história choroby. Hypertenzia 2. štádium, hypertenzná kríza, sa prvýkrát objavila v živote v období dospievania.
Nasleduje príklad iného mladého muža. Má štandardnú anamnézu. Hypertenzná choroba 2. štádia sa vyvinula v dôsledku nedbanlivého prístupu k svojmu zdraviu. Toto je anamnéza liečby. IHD: hypertenzia 1 polievková lyžica. bola diagnostikovaná u pacienta vo veku 14 rokov. V tom čase už mal obezitu (index telesnej hmotnosti dosiahol 31), dýchavičnosť s malou fyzickou námahou a patologické zmeny v kolenných kĺboch. Mimochodom,celá rodina trpela obezitou, takže dieťa začalo ochorieť už od detstva. Odporúčania pediatrov o korekcii výživy, dodržiavaní zdravého životného štýlu, zvyšovaní mobility, nutnosti návštevy bazéna či iných športových a fitness aktivít podľa veku rodičia ignorovali. So súborom telesnej hmotnosti sa zdravotný stav dieťaťa zhoršil. Vo veku 15 rokov krvný tlak dosiahol 150 mm Hg, porucha zraku, bolesť na hrudníku, ťažká dýchavičnosť pri fyzickej námahe. Tu je anamnéza terapie. Hypertenzia je zákerná vec a nemali by ste ju spúšťať. Samozrejme, každý sa chce zotaviť bez veľkého úsilia, a preto pri zanedbaní lekárskych predpisov na denný príjem liekov, ktoré udržujú normálny krvný tlak, dostane hypertenznú krízu. Zdravotná anamnéza niektorých ľudí začína ním.
Všetky negatívne trendy v zdravotnom stave mladých ľudí neupozornili, neprinútili ich uvažovať o normalizácii životného štýlu. Žiaľ, bez korekcie sa zdravotný stav nezlepší a prognóza vývoja patológie je nepriaznivá.
Mnoho obéznych ľudí verí, že fajčením schudnú a všetko bude v poriadku, no tento názor je mylný. Fajčenie len zhoršuje priebeh ochorenia. Zatiaľ má diagnózu (ktorá obsahuje anamnézu terapie) - hypertenzia 2. stupňa, 2 štádiá. Bez systematickej liečby, ktorú väčšina ľudí považuje za voliteľnú, dostane pacient „kyticu“komorbidít. A bude obsahovaťdiagnóza jeho anamnézy na liečbu: hypertenzia 3. stupeň, 3. stupeň. Nestojí to za zváženie?
Hypertenzia. Akademická anamnéza
58-ročný pacient bol doručený na pohotovosť do terapeutickej budovy mestskej nemocnice so sťažnosťami na silné bolesti na hrudníku, dýchavičnosť a búšenie srdca. Po užití nitroglycerínu bolesť nezmizne. TK nameraný pri 185/110 mmHg.
Pri odbere anamnézy sa ukazuje, že podobné záchvaty bolesti sa u neho objavili pred viac ako 20 rokmi, vysoký krvný tlak zaznamenávajú už od 35. roku života. Počas tejto doby sa 2-krát vyskytla hypertenzná kríza so zvýšením tlaku až na 210 mm Hg. st.
pred 8 rokmi bol liečený v nemocnici na vysoký krvný tlak. V anamnéze bola taká choroba: hypertenzia 2. stupňa. Tabletky predpísané pri prepustení z nemocnice, vrátane Enapu, sa užívajú nepravidelne. Pred skutočným záchvatom som ich týždeň nebral kvôli dobrému zdravotnému stavu. Pracuje ako technický riaditeľ vo veľkej stavebnej firme, práca je spojená s psycho-emocionálnym stresom. Zlé návyky – fajčenie.
Pri poslednej lekárskej prehliadke došlo k poklesu videnia o 0,4 jednotky, bielkovina, erytrocyty v moči, zvýšenie napätia na EKG, posun elektrickej osi srdca doľava. Odoslaný na dodatočné vyšetrenie a ošetrenie v mieste bydliska, ale k lekárovi sa nedostal - obchod, práca.
Počas vyšetrenia v nemocnici zistili: akútny infarkt myokardu, početnéštrukturálne zmeny vnútorných orgánov, ciev, ECHO - CG - dilatácia ľavých častí srdca, ultrazvuk vnútorných orgánov - odhalené "zvráskavené obličky".
Po liečbe bol prepustený v uspokojivom stave. Tu je príklad, keď sa aj po cievnej príhode situácia úspešne vyriešila (anamnéza - hypertenzia 3. stupeň, 3. štádium).
Záver
Všimnite si pomalý, vo väčšine prípadov postupný rozvoj hypertenzie. Zvyknite si merať si tlak niekoľkokrát týždenne, najmä keď sa necítite veľmi dobre, a nezanedbávajte prevenciu: aktívny životný štýl, správna výživa, vyhýbanie sa stresu vám pomôžu zostať dlho zdraví a šťastní!
