Hypotalamo-hypofyzárny systém štítnej žľazy má veľký význam pre normálne fungovanie štítnej žľazy. Poskytuje kontrolu nad syntézou, produkciou a aktivitou hormónov štítnej žľazy.
Všeobecné informácie
Hypotalamus vylučuje TRF (faktor uvoľňujúci tyreotropín). To zase stimuluje uvoľňovanie a syntézu hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (tyreotropín - TSH). TSH sa podieľa na procesoch spojených s inými steroidmi. Najmä stimuluje sekréciu, akumuláciu, metabolizmus a syntézu trijódtyronínu (T3) a tyroxínu (T4). Viac ako 99 % týchto dvoch steroidov cirkuluje v krvi vo forme spojenej s transportnými proteínmi. Vo voľnej forme zostáva menej ako jedno percento. Hladina neviazaného steroidu u väčšiny ľudí koreluje s funkčným stavom štítnej žľazy.
Vlastnosti tyroxínu
Hormón T4 (voľný) prispieva k regulácii normálneho vývoja a rastu, zabezpečuje udržanie telesnej teploty a tým aj tvorbu tepla. Spojenie sa vykreslívplyv na všetky štádiá metabolizmu uhľohydrátov, čiastočne na metabolizmus vitamínov a lipidov. Hormón T4 (voľný) je dôležitou zložkou vývoja v prenatálnom a novorodeneckom období. Koncentrácia zlúčeniny indikuje klinický stav stavu štítnej žľazy, pretože zmena hladiny celkového tyroxínu môže byť vyvolaná poruchami činnosti štítnej žľazy alebo zmenou počtu transportných proteínov. Počas dňa je maximálny obsah steroidu stanovený od 8 do 12 hodín a minimum - od 23 do 3. Počas roka dosahuje najvyššia úroveň T4 (voľný) od septembra do februára, minimum - v lete. V prenatálnom období (počas tehotenstva) sa koncentrácia tyroxínu zvyšuje a postupne dosahuje maximálnu hladinu v treťom trimestri. Počas života zostáva obsah tyroxínu u ľudí bez ohľadu na pohlavie relatívne konštantný. Zníženie hladín hormónov je zaznamenané po štyridsiatich rokoch.
O čom môže vypovedať hladina tyroxínu?
Ak je T4 (voľný) jasne zvýšený, potom sa to považuje za potvrdenie hypertyreózy. Znížená koncentrácia naznačuje hypotyreózu. Nezávislosť obsahu steroidov od globulínu viažuceho tyroxín umožňuje jeho použitie ako spoľahlivého diagnostického testu. Toto je obzvlášť dôležité pri stavoch, ktoré sú sprevádzané zmenou hladiny globulínu viažuceho tyroxín. Ide o užívanie antikoncepcie (perorálnej), tehotenstvo, užívanie androgénov alebo estrogénov. Zmeny sú charakteristické aj pre osoby s dedičnosťoupredispozícia k zvýšeniu alebo zníženiu koncentrácie globulínu. Darovanie krvi zadarmo T4 sa odporúča na diagnostiku sekundárneho typu hypotyreózy spôsobenej patológiami na úrovni hypotalamu a hypofýzy. V tomto prípade sa obsah TSH nemení alebo sa zvyšuje. Príčinou zvýšenia obsahu tyroxínu môže byť spravidla vysoká hladina bilirubínu v sére, obezita, ale aj aplikácia škrtidla pri odbere krvi. T4 (voľný) sa pri ťažkých ochoreniach nesúvisiacich s činnosťou štítnej žľazy nemení. Zároveň sa môže znížiť hladina celkového tyroxínu.
Príprava na laboratórny výskum
Mesiac pred darovaním krvi sú vylúčené hormóny (pokiaľ neexistujú špeciálne pokyny od endokrinológa). Dva alebo tri dni pred analýzou sa zastaví používanie liekov obsahujúcich jód. Krv by sa mala darovať pred röntgenovými štúdiami s použitím kontrastných látok. V predvečer darovania krvi sa musíte zdržať fyzickej námahy, eliminovať stresové situácie. Pred štúdiom, pol hodiny, by ste sa mali upokojiť a vrátiť dýchanie do normálu. Analýza sa vykonáva na prázdny žalúdok. Od posledného jedla by malo uplynúť aspoň osem hodín (najlepšie však 12 hodín). Nie je dovolené piť kávu, džús a čaj. Povolená je len voda.
Znížená hladina tyroxínu
T4 (zadarmo) (norma pre ženy a mužov je 9-19 pmol / liter) sa môže znížiť v pooperačnom období so sekundárnou hypotyreózou (zápal hypofýzy, tyreotropinóm, syndrómSheehan). Zníženie koncentrácie je tiež zaznamenané v dôsledku príjmu anabolík, tyreostatík, antikonvulzív a lítiových prípravkov. Hladina tyroxínu klesá pri užívaní perorálnych kontraceptív, oktreotidu, metadónu, klofibrátu. Medzi ďalšie možné príčiny patrí diéta s obmedzeným množstvom bielkovín, nedostatok jódu, užívanie heroínu, vystavenie olovu. T4 (voľný) sa môže znížiť pri terciárnom (zápal hypotalamu, TBI), získanej, vrodenej hypotyreóze (na pozadí rozsiahlej resekcie a nádoru štítnej žľazy, autoimunitnej tyreoiditíde, endemickej strume).
Zvýšiť koncentráciu
Hladina hormónu ako T4 (voľný) (norma pre ženy a mužov je uvedená vyššie) sa môže zvýšiť pri toxickej strume, tyreotoxikóze nezávislej od TSH a obezite. Zvýšenie koncentrácie je zaznamenané na pozadí nefrotického syndrómu, heparínovej terapie. Medzi dôvody patrí aj choriokarcinóm, príjem tyroxínu pri zníženej funkcii štítnej žľazy, popôrodné zmeny v činnosti štítnej žľazy, chronické poškodenie pečene. T4 (voľný) môže byť zvýšený pri syndróme rezistencie na steroidy štítnej žľazy, genetickej disalbunemickej hypertyroxinémii, stavoch, ktoré vyvolávajú pokles koncentrácie globulínu viažuceho tyroxín.
Tyroxín a tehotenstvo
Hormóny štítnej žľazy sa zúčastňujú takmer všetkých procesov v tele. Ako bolo uvedené vyššie, zlúčeniny regulujú metabolické procesy, ovplyvňujú aktivitu iných steroidov. Patológie štítnej žľazy môžu byť sprevádzané tak zvýšením, ako ajzníženie jeho funkcie. Počas obdobia nosenia dieťaťa sú obzvlášť dôležité porušenia v činnostiach tela. Zmeny vo funkčnom stave štítnej žľazy ovplyvňujú priebeh tehotenstva, jeho charakter, výsledok a stav novorodenca. Zriedkavo sa gestácia vyskytuje so závažnými endokrinnými patológiami. Choroby tohto druhu spravidla vedú k narušeniu reprodukčnej funkcie, neplodnosti. Najčastejšie počas tehotenstva je diagnostikovaná struma (zvýšenie štítnej žľazy difúznej povahy) so zachovaním eutyreózy, ako aj autoimunitná tyroiditída, ktorá vyvoláva zmeny v hormonálnom pozadí. Prenatálne obdobie je charakterizované zmenou funkčného stavu žľazy.
Odporúčania
Pre správnu interpretáciu výsledkov laboratórnych testov počas tehotenstva je potrebné vziať do úvahy niekoľko bodov. Definícia celkového T3 a T4 nie je informatívna. Je to spôsobené tým, že počas tehotenstva sa ich koncentrácia zvyšuje jeden a pol krát. Pri vyšetrovaní hladiny neviazaného tyroxínu je potrebné určiť jeho koncentráciu v kombinácii s obsahom TSH. Tyroxín je mierne zvýšený asi u 2 % tehotných žien. V prvej polovici prenatálneho obdobia dochádza k normálnemu poklesu TSH (približne 20 – 30 % pacientok s jednoplodovým a všetky s viacpočetným tehotenstvom). Pri liečbe tyreotoxikózy sa vyšetruje iba T4 (voľný). Hladina neviazaného tyroxínu v neskorších štádiách môže byť mierne znížená. Zároveň zostane koncentrácia TSH v normálnom rozmedzí.
