Vnútorná vrstva reprodukčného orgánu je pokrytá endometriom. Endometritída je zápalový proces tejto vrstvy. Veľké množstvo žien čelí tejto patológii. Môžu ju vyvolať vnútromaternicové diagnostické štúdie, potraty, ale najčastejšie je endometritída diagnostikovaná po pôrode.
Funkciou endometria je vytvorenie určitých podmienok na pripojenie plodového vajíčka k maternici. Cez cievy endometria dostáva nenarodené dieťa kyslík. Preto je veľmi dôležité, aby sa táto vrstva po pôrode zotavila bez následkov.
Čo je endometritída?
Endometritída po pôrode negatívne ovplyvňuje ďalšie tehotenstvá, pretože pre normálne nosenie dieťaťa je veľmi dôležité, aby bola sliznica plná.
Počas menštruačného cyklu sa endometrium mení a výsledkom sú optimálne podmienky pre tehotenstvo. Ak nedôjde k otehotneniu, vrstva endometria sa vylúči (vylúči sa s menštruáciou) a odídelen rastová vrstva. Po skončení menštruácie sa bunky zárodočnej vrstvy začnú deliť a endometrium je opäť pripravené prijať oplodnené vajíčko.
Ak sa po pôrode zapáli reprodukčný orgán, dôjde k porušeniu všetkých procesov, ktoré sa v ňom vyskytujú. Pri ďalších pokusoch o otehotnenie sa u ženy môžu vyvinúť rôzne komplikácie.
Ak sa obrátime na štatistiku, endometritída sa vyskytuje u 2-4% rodiacich žien a po cisárskom reze je riziko rozvoja patológie ešte vyššie - 10-20%.
Etiológia javu
Po pôrode je vnútromaternicová dutina otvorená krvácajúca rana. Epitelové bunky obnovujú vnútornú vrstvu pohlavného orgánu asi po mesiaci a pol. Dovtedy je riziko infekcie veľmi vysoké. Pôvodcovia zápalového procesu sú neustále prítomné v tele ženy, ale začínajú sa aktívne množiť iba za určitých podmienok. Pôrod sú len podmienky, za ktorých sa patogénna flóra aktivuje.
Príčiny endometritídy po pôrode sú rôzne, ale lekári najčastejšie rozlišujú nasledovné:
- Pokles imunity žien. Posledné týždne tehotenstva a nejaký čas po pôrode nie je imunita ženy v najlepšom stave, preto sa telo s infekciou len ťažko vyrovná. Obnovenie predchádzajúcej úrovne imunity trvá niekoľko dní – od 5 do 10, v závislosti od spôsobu doručenia.
- Chirurgický zásah do reprodukčného orgánu. Okrem toho, že je znížená imunita, chirurgický rez podlieha primárnej infekcii. Pooperácii sa maternica horšie sťahuje, čo znamená, že samočistenie je takmer nemožné, čo zvyšuje riziko vzniku endometritídy maternice po pôrode.
Prispievať aj k rozvoju patológie:
- Chronické ložiská infekcie v tele.
- Zápalové procesy vnútorných orgánov.
- Endokrinné ochorenia a metabolické poruchy.
- Poranenie endometria, ktoré bolo vyvolané dlhodobým používaním vnútromaternicových kontraceptív, potratmi, potratmi alebo diagnostickou kyretážou pred tehotenstvom.
- Komplikácie počas nosenia dieťaťa. Polyhydramnios, hrozba potratu, exacerbácia chronických ochorení, isthmicko-cervikálna insuficiencia, akútne infekcie, placenta previa - to všetko môže dať impulz k rozvoju endometritídy po pôrode. Okrem toho, invazívna diagnostika, ako aj šitie krčka maternice, môže tiež vyvolať tento neduh.
- Komplikácie pri pôrode. Zdĺhavý pôrod, dlhé bezvodé obdobie, veľká strata krvi, manuálne oddelenie placenty a po pôrode atď.
- Narodenie dieťaťa infikovaného v maternici.
- Ťažkosti v popôrodnom období. Príčiny endometritídy po pôrode môžu spočívať v porušení pravidiel popôrodnej hygieny, príliš dlhom odpočinku na lôžku, zlej involúcii reprodukčného orgánu.
Musím povedať, že každý jednotlivý faktor nemôže viesť k endometritíde, ale ako celok sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku ochorenia.
Príznaky popôrodnej endometritídy
V ženskom tele sa môže endometritída po pôrode vyskytnúť v akútnej alebo chronickej forme. Klinický obraz sa líši v závislosti od formy ochorenia. Akútna endometritída po pôrode je sprevádzaná živými príznakmi, čo umožňuje včasnú diagnostiku a liečbu patologického procesu. V chronickej forme sú príznaky rozmazané a mierne. Ženy často nepripisujú dôležitosť takýmto príznakom, odpisujú ich na obdobie po pôrode, čím odďaľujú návštevu gynekológa. Takéto zanedbanie môže viesť k nezvratným následkom.
Okrem toho príznaky endometritídy po pôrode priamo závisia od závažnosti ochorenia.
S miernym priebehom sa príznaky začnú objavovať v prvom týždni po pôrode.
V tomto prípade bude mať endometritída po pôrode nasledujúce príznaky:
- zvýšená telesná teplota;
- tachykardia;
- zväčšenie veľkosti maternice, bolesť v lokalizácii lymfatických uzlín;
- predĺžené špinenie;
- niekedy sa sekréty nahromadia v dutine reprodukčného orgánu.
Ťažká forma ochorenia sa začína klinicky prejavovať v prvých 2-3 dňoch po narodení. Závažný priebeh ochorenia sa najčastejšie pozoruje po ťažkom pôrode alebo operácii.
V tomto prípade bude mať endometritída po pôrode nasledujúce príznaky:
- purulentno-resorpčná horúčka;
- bolesť v maternici;
- pus in lochia;
- výtok prechádza z maternice do pyometry;
- anémia.
Príznaky endometritídy u žien po pôrode sa navyše prejavujú zhoršením celkového stavu:
- slabosť;
- bolesti hlavy;
- strata chuti do jedla;
- insomnia;
- bolesť v podbrušku.
Endometritída po cisárskom reze
Príznaky a liečba endometritídy po pôrode závisia od spôsobu pôrodu. Chirurgickú extrakciu bábätka sprevádzajú okolnosti, ktoré sa pri prirodzenom pôrode nestávajú:
- Na extrakciu dieťaťa sa prereže stena maternice, čo výrazne uľahčuje cestu infekčným agensom k sliznici maternice. Okrem toho, ak sa steh infikuje, infekcia sa môže rozšíriť do ďalších vrstiev reprodukčného orgánu, takže priebeh endometritídy po cisárskom reze je dosť závažný.
- Materiál na šitie používaný lekármi môže byť telom ženy odmietnutý a prítomnosť stehu zhoršuje kontrakcie maternice, čo vedie k tomu, že lochia pretrváva v dutine a stáva sa živnou pôdou pre baktérie.
- Po cisárskom reze má žena nedostatok glukokortikosteroidov, čo výrazne znižuje imunitnú obranu. Žena tiež syntetizuje histamín vo veľkých množstvách, čo spôsobuje vnútrobunkový konflikt, ktorý tiež zhoršuje schopnosť tela odolávať infekcii.
U ženy existuje riziko vzniku endometritídy pri akomkoľvek spôsobe pôrodu, ale po cisárskom reze je najvyššie:
- V dôsledku zníženej aktivity sa telo stáva zraniteľnejšímochranné sily.
- Žena má patologické stavy, ktoré prinútili lekárov vykonať cisársky rez – cukrovka, problémy s obličkami, metabolické poruchy a pod.
- V procese pôrodu žena stratila veľa krvi.
- Polyhydramnios.
- Zanedbanie septických a antiseptických pravidiel zdravotníckymi pracovníkmi počas operácie a v pooperačnom období.
Akútna endometritída
Ako už bolo spomenuté, symptómy a liečba endometritídy u žien po pôrode závisia od formy patológie.
Pri akútnej endometritíde sa žena sťažuje na nasledujúce príznaky:
- veľmi vysoká teplota – až 39 stupňov;
- bolesť v podbrušku, ktorá môže vyžarovať do krížovej kosti;
- hnisavý, serózny alebo serózno-hnisavý výtok;
- všeobecná slabosť a slabosť.
Je veľmi dôležité venovať pozornosť výtoku. Normálne po pôrode je možné špinenie pozorovať niekoľko dní, potom sa ich počet postupne znižuje, zhnednú alebo zožltnú. Približne v ôsmom týždni všetky výtoky úplne prestanú. Akútna endometritída je sprevádzaná hojným výtokom a v prítomnosti hnisu môže zozelenať.
Chronická endometritída
Chronická endometritída po pôrode je sprevádzaná:
- neklesajúca teplota;
- periodické krvácanie z maternice;
- výtoky, ktoré majú hnilobný zápach;
- bolesť pri defekácii.
Diagnostické opatrenia
Liečba popôrodnej endometritídy by sa mala začať po dôkladnej diagnóze:
- Pýtanie sa pacienta na symptómy a sťažnosti, ako aj zhromažďovanie informácií o minulých infekčných chorobách.
- Všeobecné vyšetrenie – meranie pulzu, teploty a krvného tlaku, ako aj palpácia maternice.
- Vyšetrenie krčka maternice na gynekologickom kresle.
- Palpácia maternice na určenie jej veľkosti a stupňa bolesti.
- Ultrazvuk maternice – poskytuje informácie o prítomnosti placentárnych tkanív a krvných zrazenín v reprodukčnom orgáne a tiež udáva jeho presnú veľkosť.
- Laboratórne testy – krv, náter, bakteriálna kultúra.
Princípy liečby
Liečba popôrodnej endometritídy môže byť konzervatívna alebo chirurgická.
Ak žena v čase prepuknutia choroby ešte nebola prepustená z pôrodnice, je preložená na špeciálne oddelenie, kde sú pozorované ženy, ktoré prekonali určité popôrodné komplikácie. Ak žena zistí príznaky endometritídy už doma, mala by byť hospitalizovaná na gynekológii.
Hlavnou konzervatívnou liečbou patológie je použitie antibakteriálnych liekov. Je potrebné vziať do úvahy, že žena dojčí dieťa. Ak je stav pacientky vážny, dojčenie treba prehodnotiť.
Okrem antibiotickej liečby sa predpisujú aj iné lieky:
- Zlepšiť sakontraktilita maternice je predpísaná oxytocínom po zavedení "No-shpa". Zároveň sa zlepšuje odtok sekrétu maternice, zmenšuje sa plocha povrchu rany a produkty rozpadu sa horšie vstrebávajú do krvi. Na zlepšenie kontraktility pohlavného orgánu sa môže na maternicu priložiť studená vyhrievacia podložka.
- Imunokorekčné lieky - "Kipferon", "Viferon", ľudský imunoglobulín. Ak sa vírusové infekcie pacienta zhoršia, predpíšu sa antivirotiká.
- Symptomatická terapia – lieky proti bolesti.
Pri chronickej forme ochorenia sú terapeutické opatrenia nasledovné:
- sanitácia krbu;
- remove synechia;
- hormonálna terapia zameraná na stabilizáciu hormonálnych hladín.
Fyzioterapia pomáha zmierniť priebeh ochorenia:
- Nemecká liečba interferenčným prúdom - nízke a stredné frekvencie pomocou štyroch elektród.
- Pulzné nízkofrekvenčné prúdy – predpísané pre skorú rehabilitáciu.
- Akupunktúra – simuluje funkčnosť imunitného systému.
Pokiaľ ide o radikálne terapie, v závažných prípadoch sú predpísané:
- hysteroskopia;
- vacuum-aspiration;
- umývanie dutiny pohlavného orgánu antiseptikami.
Takéto postupy sa nevykonávajú v nasledujúcich prípadoch:
- septický šok;
- zlyhanie šitia po cisárskom reze;
- hnisavý-zápalové procesy mimo reprodukčného orgánu;
- pelvioperitonitída alebo peritonitída.
Liečba ľudovými prostriedkami
Ako sa lieči endometritída po pôrode netradičnými prostriedkami? Pri liečbe akútnej formy ochorenia sa ženám odporúča sprchovať sa bylinnými odvarmi.
Napríklad:
- dubová kôra;
- koreň marshmallow;
- manžeta.
Tieto postupy dobre zmierňujú bolesť. Na prípravu lieku musíte zobrať všetky bylinky v rovnakých pomeroch, rozdrviť a dôkladne premiešať. Polievková lyžica kolekcie sa musí naliať pohárom vriacej vody, zapáliť a variť na miernom ohni 15 minút. Potom trvajte na tom, preceďte a používajte podľa určenia.
Zápal v maternici zmierňuje zmes terpentínu, kvetov ibišteka a bravčovej masti, ktorá sa aplikuje na podbruško.
Zápal maternice dobre lieči brestová kôra, ktorej odvar sa pripravuje podľa vyššie uvedeného receptu.
Chronická endometritída po pôrode sa podľa pacientok dobre lieči nasledujúcim súborom:
- Brezové listy, manžetové listy, čučoriedky, kvety pelargónie, tansy, fialka, harmanček, dubová kôra.
- koreň hadieho horolezca, nechtík, skorocel, rebríček, tymián, plod čerešne, repík.
- koreň marshmallow, palina, puky osiky.
Prísady na odvar by sa mali užívať v rovnakých množstvách a potom pridajte pohár vriacej vody do polievkovej lyžice kolekcie. Udržujte odvar prena miernom ohni 15 minút, potom sceďte a použite ako sprchu alebo kúpeľ.
Možné dôsledky
Ak neexistuje včasná liečba endometritídy, rozvinie sa metritída. Metroendometritída je zápal bazálnej vrstvy endometria a priľahlého myometria.
Takéto komplikované ochorenie je rozdelené do troch štádií:
- Ovplyvnené sú iba endometriálne ostrovčeky a puzdro. Vo svalovej vrstve maternice sa pozoruje reaktívny zápalový proces - cievy sa rozširujú, tkanivá napučiavajú a dochádza k infiltrácii malých buniek.
- Okrem vyššie uvedeného sú ovplyvnené hlbšie vrstvy.
- Infekčná lézia je pokrytá parametriou a perimetriou, vzniká pelvioperitonitída.
Chronická forma metroendometritídy takmer vždy vedie k neplodnosti.
Pri protrahovanej forme patológie sa môže vyvinúť salpingitída a ooforitída - zápalový proces sa šíri do vajíčkovodov a vaječníkov.
Okrem toho môžu byť komplikáciami endometritídy aj nasledujúce nebezpečné patológie:
- tromboflebitída je zápalový proces, ktorý postihuje cievy v panvovej oblasti;
- absces panvy – infekčné hnisavé ložisko, ktoré má svoje vlastné steny;
- sepsa.
Preventívne opatrenia
Aby ste znížili riziko vzniku popôrodnej endometritídy, musíte dodržiavať nasledujúce zásady:
- Plánujte a pripravujte sa na tehotenstvo. Žena pred nástupomtehotenstvo by malo identifikovať a vyliečiť všetky chronické gynekologické ochorenia.
- Registrujte sa včas na prenatálnej klinike. Odporúčané obdobie – do 12 týždňov.
- Pravidelné preventívne prehliadky u pôrodníka-gynekológa. V 1. trimestri sa to musí robiť raz za mesiac, v 2. trimestri - raz za 2 týždne, v 3. trimestri - raz týždenne.
- Dodržiavajte pravidlá diétnej výživy. Strava tehotnej ženy by mala byť striedma na sacharidy a tuky a dostatočná na bielkovinové potraviny. Odporúča sa vylúčiť mastné, vyprážané, sladké a škrobové jedlá, jesť viac mliečnych výrobkov, mäsa a strukovín.
- Vykonajte fyzickú terapiu pre tehotné ženy. Ukazuje sa menšia fyzická aktivita - chôdza, strečing, dychové cvičenia. Musíte robiť asi pol hodiny denne.
Nemalý význam v prevencii popôrodnej endometritídy má správny pôrod:
- Indikácie a kontraindikácie pre vaginálny pôrod alebo cisársky rez by sa mali posúdiť.
- Vyšetrenie placenty na defekty a integritu tkaniva.
- Podávanie antibakteriálnych liekov pri predĺženom bezvodom pôrode, ako aj pri cisárskom reze.
Záver a závery
Čo sa týka prognózy popôrodnej endometritídy, mierne a stredne ťažké formy ochorenia s kompetentným prístupom k liečbe končia uzdravením a úplným zachovaním reprodukčných funkcií. V ťažkej dekompenzovanej forme sú možné komplikácie - septické stavy,strata reprodukčného orgánu a dokonca smrť. Preto lekári dôrazne odporúčajú budúcim matkám, aby dbali na svoje zdravie pred aj po pôrode. Správna príprava na tehotenstvo, jeho kompetentné vedenie, dodržiavanie všetkých pravidiel počas pôrodu, ako aj popôrodná prevencia endometritídy – to sú hlavné preventívne opatrenia, ktoré znížia pravdepodobnosť vzniku endometritídy a umožnia žene naplno si užiť materstvo.
