O tom, čo je diabetes, snáď nie je potrebné hovoriť. Všetci o tejto chorobe vieme a niektorí o nej, žiaľ, vedia z prvej ruky. Ale ako sa táto patológia líši od diabetes insipidus? Príznaky a liečba tohto ochorenia budú diskutované neskôr v článku.
Aká je špecifickosť choroby?
U zdravého človeka sa cukor v krvi neutralizuje pomocou hormónu inzulínu, ktorý produkuje pankreas – to sú znaky fyziológie. Ak ho však nie je dostatok alebo tkanivá obličiek stratili citlivosť na jeho účinky, koncentrácia cukru v krvi stúpa, ktorý následne prechádza do moču.
Zaujímavá nuansa: slovo „diabetes“v latinčine diabetes mellitus znamená „prechádzať okolo“. Lekári, ktorí pomáhali ľuďom v renesancii (XIX. storočie), nemali moderné klinické a laboratórne nástroje, a preto boli nútení vypracovať záver a ochutnať pacientov moč. To je zrejme jeden z dôvodov, prečo návšteva registrovaného lekára v tých časoch vždy stála veľa peňazí.krát.
Za jeden z príznakov diabetes insipidus u mužov a žien možno teda považovať prítomnosť glukózy v moči a za druhý - polyúriu. Tento lekársky termín sa vzťahuje na zvýšený objem močovej tekutiny uvoľnenej za 24 hodín. Mimochodom, druhý názov choroby je „diabetes insipidus“.
Etiológia ochorenia
Všetky príznaky diabetes insipidus vychádzajú z hlavného klinického prejavu ochorenia – straty schopnosti obličiek koncentrovať moč. Ide o endokrinnú poruchu, ktorá vzniká v dôsledku nedostatku antidiuretického hormónu. Hlavné znaky, ktoré umožňujú podozrenie na diabetes insipidus, sú:
- mučivý smäd celý deň a noc;
- nadmerný „vodnatý“moč.
Aby som bol spravodlivý, prirodzená rýchlosť primárnej tvorby moču u zdravého človeka je približne 90-100 ml za minútu. Podľa tejto logiky by sme za hodinu mali mať asi 6 litrov prirodzenej biologickej tekutiny! Takmer všetok tento moč sa však reabsorbuje do renálnych tubulov. Táto funkcia je regulovaná antidiuretickým hormónom, ktorý produkuje hypofýza. Práve táto látka hrá hlavnú úlohu v metabolizme voda-soľ.
Frekvencia diagnostikovania tohto ochorenia je u každého rovnaká. Existujú príznaky diabetes insipidus u detí a dospelých bez ohľadu na pohlavie. Rizikovou skupinou sú prevažne mladí ľudia vo veku 20-35 rokov.
Centrálna choroba
Existujú dva typy diabetes insipidus – centrálny a periférny. V prvom prípade hovoríme o poruchách fungovania mozgu, ktorý z nejakého dôvodu neprodukuje antidiuretický hormón. Centrálny diabetes insipidus je spravidla sekundárne ochorenie pri závažnejších patológiách:
- rakovinové a nezhubné nádory hypofýzy a hypotalamu;
- zhoršené zásobovanie hypofýzy a hypotalamu krvou v dôsledku ischemickej cievnej mozgovej príhody;
- tvorba posttraumatických fibrocystických tkanív v hypofýze;
- ložiská metastáz v hypotalamo-hypofyzárnom systéme;
- postinfekčný syndróm.
Posledný faktor môže vyvolať výskyt symptómov diabetes insipidus po ťažkej infekcii (chrípka, SARS, herpes, osýpky, ovčie kiahne, šarlach, syfilis atď.).
diabetes periférneho typu
Toto je druhá forma ochorenia. Známy je aj iný názov – nefrogénny diabetes insipidus. Toto ochorenie sa vyvíja v dôsledku dysfunkcie obličiek. Pri nefrogénnej forme produkuje mozog a žľazy s vnútornou sekréciou dostatočné množstvo antidiuretickej látky, ale vylučovací systém tela jej účinok nevníma. Primárny vylučovaný moč sa teda neabsorbuje, jeho množstvo sa neznižuje.
Tehotné ženy
Mimochodom, lekári podmienečne prideľujú atretia forma diabetes insipidus, pochádzajúca z periférneho. Môže sa vyskytnúť počas tehotenstva, ale vo väčšine prípadov ustúpi bez zásahu po pôrode alebo ku koncu tehotenstva. Jeho vývoj je spojený s placentárnymi enzýmami, ktoré môžu ničiť molekuly antidiuretického hormónu, čo vedie k jeho neúčinnosti.
Príčiny diabetes insipidus u žien nepotrebujú ďalšie vysvetlenie. Príznaky tejto nefrogénnej formy cukrovky sú spôsobené nestabilnou funkciou obličiek, ktorá môže byť spôsobená:
- vrodené anomálie a infekcia drene orgánu;
- glomerulonefritída;
- anémia;
- polycystické ochorenie obličiek a amyloidóza;
- chronické zlyhanie obličiek;
- dlhotrvajúce poškodenie tkanív toxínmi (v dôsledku nadmerného požívania alkoholu, drog).
Nie je možné ignorovať skutočnosť, že difúzne lézie oboch orgánov zohrávajú úlohu pri rozvoji periférneho diabetes insipidus. V prítomnosti aspoň jednej zdravej obličky, ktorá je plne zásobená krvou a močením, nedochádza k poruchám diurézy.
Kryptogénny diabetes
V kazuistikách starších pacientov odborníci často poukazujú na kryptogénnu formu diabetes insipidus. Symptómy takejto choroby sa spravidla výrazne nelíšia od centrálneho alebo periférneho typu ochorenia. Frekvencia diagnostikovania takejto diagnózy je mimoriadne vysoká - až 30%. Priaznivé pozadie pre rozvoj a priebeh kryptogénneho diabetes insipidus súmnohopočetné endokrinné poruchy.
Klinický obrázok
Príznaky diabetes insipidus u žien sa teda nelíšia od prejavov ochorenia u mužskej časti populácie. Antidiuretický hormón sa nachádza v každom z nás v rovnakej koncentrácii, bez ohľadu na pohlavie.
Dôsledky rozvoja ochorenia u nežného pohlavia sa však môžu líšiť. Nedostatok včasnej liečby príznakov diabetes insipidus u žien môže viesť k neplodnosti. S progresiou patológie dochádza k porušeniu ovulačného-menštruačného cyklu, amenorey. Závažnosť klinických prejavov je určená dvoma faktormi:
- hladiny estrogénu a antidiuretického hormónu v krvi;
- vnímavosť receptorov umiestnených v obličkovom parenchýme na ňu.
Na pozadí nedostatku normálnej receptorovej citlivosti a nedostatočnej produkcie hormónov sa symptómy ochorenia stávajú maximálne výraznými. Hlavné príznaky diabetes insipidus u žien, rovnako ako u mužov, sú:
- stály vysiľujúci smäd;
- časté a hojné močenie.
Denný objem tekutín vylúčených telom pri ťažkých formách ochorenia môže dosiahnuť 25 litrov. V dôsledku toho žiadny vylučovací systém nie je schopný zvládnuť takúto záťaž. Je celkom prirodzené, že kompenzačné schopnosti tela na pozadí progresívneho ochorenia sú vyčerpané. Toto sa stáva dôvodomobjavenie sa sekundárnych symptómov diabetes insipidus. Považujú ich za:
- sucho v ústach a na slizniciach;
- bolesť hrdla;
- nedostatok prirodzenej vlhkosti epidermy;
- rýchle chudnutie;
- rozvoj nočnej enurézy (výsledok oslabenia zvierača močového mechúra v dôsledku zvýšeného stresu);
- slabosť a znížený výkon;
- vynechanie a natiahnutie stien žalúdka (gastroptóza).
Pravdepodobné komplikácie
V dôsledku dehydratácie tkaniva a kolosálnej vodnej záťaže v črevnom lúmene sa môžu rozvinúť tráviace ťažkosti a dysbakterióza, dochádza k poruchám pri produkcii žlče, žalúdočnej a pankreatickej šťavy. Príjem veľkého množstva vody vedie k naťahovaniu močovodov a močového mechúra. Muži s diabetes insipidus väčšinou trpia nadmerným potením.
Liečba symptómov spôsobených exsikózou (dehydratácia tela) by sa nemala odkladať na neskôr. Pravidelná strata tekutín vedie k poruchám srdcového rytmu a nízkemu krvnému tlaku. U pacientov, ktorí dlho trpeli diabetes insipidus, krv abnormálne zhustne, čo vedie k trombóze a v dôsledku toho k infarktu a mŕtvici. Neustále čerpanie veľkých objemov vody v tele pacienta veľmi vyčerpáva.
Choroba v ranom veku
Príznaky diabetes insipidus u detí je ťažké rozpoznať. Patológia je obzvlášť nebezpečná pre dojčatá - telá detí sú veľmi rýchlo dehydratované. Z dojčeniamlieko dieťa s diabetes insipidus odmieta, namiesto neho hltavo pije len vodu. Ale, bohužiaľ, rodičia nie vždy hádajú, o čo ide, a snažia sa nakŕmiť dieťa, ktoré jednoducho nemôže povedať o svojom neznesiteľnom smäde. U dojčiat trpiacich týmto ochorením dni plynú. Bez včasnej terapie dieťa zomrie.
Rodičia by si mali dávať pozor na nasledujúce príznaky diabetes insipidus u dieťaťa mladšieho ako jeden rok:
- plač bez sĺz;
- stiahnutie fontanelu;
- slabý, sotva počuteľný hlas;
- konvulzie;
- napoly mdlo.
O príčinách tohto ochorenia u detí je málo informácií. Odborníci sa domnievajú, že patológia je zdedená alebo je výsledkom abnormálnej vnútromaternicovej formácie centrálneho nervového systému.
Diagnostika diabetes insipidus
Vo väčšine prípadov nie je ťažké identifikovať choroby podľa symptómov. A predsa len na základe sťažností pacienta a vysloveného klinického obrazu lekár nie je schopný stanoviť diagnózu a nemá právo predpísať liečbu. Na potvrdenie patológie je potrebné určiť hladinu antidiuretického hormónu v krvi, preskúmať výkonnosť obličiek. Je dôležité pochopiť, že stanovenie diagnózy je len polovica úspechu, nájsť provokujúci faktor je oveľa náročnejšia úloha.
Diagnostika príznakov diabetes insipidus u žien a mužov je súbor povinnýchvýskumné postupy, ktoré zahŕňajú:
- MRI;
- angiografia mozgových ciev;
- testy, ktoré určujú hladinu hormónov;
- urografia a ultrazvuk obličiek;
- štúdium iónov, osmolarity elektrolytov v krvnej plazme a moči.
Liečba
Pri ľahkej forme diabetes insipidus odstránenie príčiny prirodzene vedie k vymiznutiu klinických prejavov. Ak diagnóza neumožnila získať informácie o príčinách ochorenia, pričom denný objem vylúčeného moču nepresahuje 3-4 litre, odporúča sa úprava stravy a pitného režimu.
Ťažký diabetes insipidus, charakterizovaný prudkým poklesom hladiny antidiuretickej látky v krvi, si vyžaduje substitučnú liečbu desmopresínom, syntetickým analógom prirodzeného hormónu. V lekárňach je tento liek známy skôr ako Minirin, je dostupný vo forme tabliet.
Keďže miera prítomnosti hormónu priamo závisí od jeho nedostatku, počas prvého týždňa liečby sa vykonáva individuálny výber dávky, ktorá sa postupne zvyšuje, až kým sa pacient necíti uspokojivo. Minirin sa zvyčajne užíva trikrát denne.
Pri centrálnych formách diabetes insipidus sa terapia uskutočňuje pomocou liekov, ktoré stimulujú sekréciu hormónu. Najznámejší je liek Miscleron. Na boj proti záchvatompoužite "karbamazepín".
V prípade periférnej formy patológie je potrebná komplexná liečba. Pacientom sú predpísané lieky zo skupiny nesteroidných antiflogistík a cytostatík. Je nevyhnutné minimalizovať príjem soli a cukru.
Prognóza a šance na uzdravenie
Diabetes insipidus je typické ochorenie, ktoré si vyžaduje celoživotné sledovanie a udržiavacie lieky. Pravdepodobnosť úplného vyliečenia sa zvyšuje, keď sa identifikuje a odstráni príčinný faktor.
