Pozitívny test na sacharidy v stolici ukazuje, že nie všetky sacharidy sú využité v tráviacom trakte. Môže to byť spôsobené nedostatkom enzýmov, ktoré ich rozkladajú v tenkom čreve, alebo porušením zloženia mikroflóry, ktorá absorbuje sacharidy v hrubom čreve. Keďže jediným zdrojom výživy pre dojčatá je mlieko, stav intolerancie laktózy priťahuje najväčšiu pozornosť u dojčiat do jedného roka.
Sacharidy sú spolu s bielkovinami a tukmi hlavnou zložkou potravy. Do tráviaceho traktu sa dostávajú v zložení produktov prevažne rastlinného pôvodu: ovocie, zelenina, obilniny, produkty obsahujúce múku, ako chlieb, pečivo, cestoviny. Pre dojčené deti je hlavným uhľohydrátom mliečna laktóza. Umelé zmesi vyrobené na báze mlieka obsahujú okrem laktózy ajsacharóza ako sladidlo.
Redukujúce cukry – laktóza, m altóza, glukóza – sa určujú chemickou analýzou na sacharidy vo výkaloch.
Kedy sa objednáva štúdium?
Typické vyšetrenie nezahŕňa analýzu výkalov na sacharidy. Vykonáva sa iba vtedy, keď sa objavia príznaky intolerancie na laktózu, sacharózu, glukózu, galaktózu. Laktózová intolerancia je oveľa bežnejšia ako iné typy intolerancie.
Intolerancia laktózy
Laktóza alebo mliečny cukor je hlavným sacharidom v mlieku. Je to disacharid tvorený zvyškami glukózy a galaktózy. Laktóza predstavuje 90 % všetkých mliečnych sacharidov.
Mliečna laktóza, akonáhle sa dostane do tenkého čreva, je štiepená enzýmom laktáza na glukózu a galaktózu. Laktáza je jediný enzým v tele, ktorý pôsobí na mliečny cukor. Je produkovaný bunkami v tenkom čreve. Neštiepený mliečny cukor sa presúva ďalej do hrubého čreva, kde ho využíva mikroflóra, najmä laktobacily. Preto pri analýze uhľohydrátov v stolici u dieťaťa staršieho ako jeden rok by sa laktóza nemala zistiť.
V niektorých prípadoch sa laktóza nerozkladá v tenkom čreve. Ak enzým laktáza nie je dostatočne aktívny alebo jeho množstvo nestačí na rozklad prichádzajúcej laktózy, hovorí sa o deficite laktázy. Ak je nedostatočnosť malá, nevyskytujú sa žiadne príznaky. Ak laktáza nerozloží veľa laktózy, disacharid sa dostane do hrubého čreva v nadbytku a zistí sa pri analýze stolice nasacharidov, spôsobuje charakteristické symptómy. Tento stav sa nazýva intolerancia laktózy. Môže to byť spôsobené aj inými príčinami, ako je zníženie absorpcie glukózy a galaktózy v čreve.
Príčiny intolerancie laktózy u detí
Znížená aktivita laktázy sa pozoruje u 2/3 narodených detí. Vo väčšine prípadov to nevedie k výskytu choroby. Do 2-3 mesiacov života začne enzým pracovať v plnej sile.
U donosených detí do jedného roka je intolerancia laktózy v prevažnom počte prípadov spôsobená prekrmovaním, nezrelosťou čreva a (alebo) jeho patologickými stavmi. U predčasne narodených detí sa nízka aktivita laktázy zistí takmer u každého. Najčastejšie práve v týchto prípadoch lekár odporúča urobiť rozbor stolice na sacharidy.
Intolerancia laktózy pri prekrmovaní je spôsobená nadbytkom mliečneho cukru v črevách dieťaťa. Hoci je množstvo a aktivita enzýmu v norme, nestačia na rozklad uhľohydrátov dodávaných s prebytočným mliekom. Nestrávená laktóza je transportovaná vo veľkých množstvách do hrubého čreva, čo má za následok hnačku a iné symptómy. Najčastejšie sa tento stav vyskytuje pri kŕmení "na požiadanie". Preťaženie laktózou má osobitný význam pri rozvoji symptómov u predčasne narodených detí alebo u dojčiat, ktoré počas pôrodu prekonali hypoxiu. Dr. Komarovsky považuje prekrmovanie za hlavný dôvod diagnózy intolerancie laktózy a vymenovanie fekálneho rozboru na obsah sacharidov.
U detí narodených v 28. – 30. týždni tehotenstva tenké črevo morfologicky nedozrelo afunkčne. Postupne črevo dozrieva a aktivita enzýmu sa vracia do normálu.
Získaná (sekundárna) intolerancia laktózy je pomerne bežná. Jeho príčinami sú najčastejšie akútne črevné infekcie: rotavírus, salmonelóza alebo užívanie antibiotík a iných liekov (anabolické steroidy).
Príznaky intolerancie laktózy, sacharózy a monosacharidov
Krátko po užití mlieka sa dostaví nepríjemný pocit, pocit nafukovania, škvŕkanie v žalúdku, stolica niekedy skvapalnená. U dojčiat býva stolica vodnatá, kyslá, žltá, spenená s množstvom plynov. Hlavným príznakom je hnačka, hoci s miernou hypolaktáziou sa môže najskôr objaviť plynatosť a črevná kolika. U dojčiat sa v dôsledku zvýšenia intraabdominálneho tlaku pozoruje častá regurgitácia. Chuť do jedla sa udržiava, váha sa pridáva pomaly.
Výhody a nevýhody metódy
Analýza výkalov na uhľohydráty je široko používaná kvôli jej nízkym nákladom a jednoduchosti implementácie. Má to však nevýhody:
- U dojčiat je mikroflóra hrubého čreva len osídlená, takže laktóza sa v hrubom čreve nevyužíva a viac sa jej dostáva do stolice, niekedy obsah presahuje 1 %.
- Metóda neumožňuje stanoviť obsah jednotlivých sacharidov: laktózy, sacharózy alebo glukózy za účelom diferenciálnej diagnostiky deficitu laktázy, sacharózy alebo iných typov deficitu. Treba poznamenať, že nedostatok laktázyje oveľa bežnejší ako iné druhy.
Analýza
Stanovenie uhľohydrátov vo výkaloch sa vykonáva Benediktovou reakciou alebo pomocou testovacích prúžkov. Existuje niekoľko reakcií na stanovenie redukujúcich cukrov, medzi ktoré patrí laktóza: Trommerova, Fellingova a Benediktova reakcia a ďalšie. Sú založené na schopnosti niektorých cukrov v alkalickom prostredí redukovať kovy v zložení soli, čo vedie k zmene farby roztoku. Reakcia s Benediktovým činidlom je najcitlivejšia, to znamená, že umožňuje zistiť veľmi nízky obsah sacharidov vo vzorke materiálu.
Do niekoľkých kvapiek centrifugátu stolice sa pridá rovnaké množstvo Benediktovho činidla. Skúmavka sa umiestni na niekoľko minút do vodného kúpeľa, po ochladení sa vyhodnotí výsledok.
Výsledky analýzy
Benediktovo činidlo obsahuje síran meďnatý, ktorého roztok je modrý. Ak vo výkaloch nie sú žiadne cukry, reakcia neprebieha, zmes zostáva modrá. Ak stolica obsahuje laktózu, oxiduje ión medi na oxid medi z červených tehál (I). Malé množstvo uhľohydrátov vytvorí malé množstvo červenkastého oxidu, ktorý sa zmieša s modrou farbou síranu, čo vedie k zelenej farbe. Výrazná prítomnosť uhľohydrátov dáva zmesi červenú farbu. Laborant porovná výslednú farbu s farbami štandardných roztokov. Podľa tabuľky určuje, akému obsahu sacharidov daná farba zodpovedá. Výsledok je uvedený v % alebo g/l.
Interpretácia výsledkov analýzy
Dešifrovanie analýzy uhľohydrátov v stolici u dojčiat:
- do 2 týždňov – nie viac ako 1 %,
- od 2 týždňov do 6 mesiacov – 0,5 – 0,6 %,
- od 6 mesiacov do roka – 0 – 0, 25 %,
- staršie ako rok – 0 %.
Pre novorodencov do 2 týždňov je výsledok 1% a menej dobrý, svedčí o tvorbe mikroflóry hrubého čreva. Výsledok väčší ako 1 % sa považuje za odchýlku a vyžaduje si opatrný prístup. S najväčšou pravdepodobnosťou bude potrebné analýzu zopakovať.
Pre dojčené alebo umelo kŕmené dieťa vo veku od 2 týždňov do 6 mesiacov je dobrý indikátor pod 0,5 – 0,6 %, čo naznačuje absenciu deficitu laktázy. Ak je výsledok vyšší, je možný nedostatok laktázy. U detí v tomto veku sa často zaznamenáva zvýšený obsah uhľohydrátov vo výkaloch, čo najčastejšie naznačuje nezrelosť tráviaceho traktu. Ale ani zistenie nedostatku laktázy by sa nemalo stať dôvodom na nedojčenie. Keďže tento stav je dobre liečený pri zachovaní prirodzeného kŕmenia liekmi obsahujúcimi enzýmy.
Deti staršie ako jeden rok by mali mať výsledok 0 %. Ak je vyššia, môže byť podozrenie na neúplné využitie laktózy. S najväčšou pravdepodobnosťou je príčinou patológia črevného traktu alebo dysbakterióza.
Deti staršie ako 3-5 rokov a dospelí by mali mať výsledok 0 %. Zvýšený výsledok najčastejšie indikuje intoleranciu laktózy u dospelých, ktorá sa vyskytuje u 70 % svetovej populácie.
Prekročenie normy nie je základom diagnózy. Potrebné sú aj ďalšie štúdie. Preto by dekódovanie analýzy výkalov na sacharidy malo viesť lekár.
Dodatočný výskum
Pri stanovení diagnózy „nedostatok laktázy“lekár berie do úvahy predovšetkým klinický obraz. Navyše jeden alebo dva prejavy patológie sú málo. Musia byť prítomné všetky klinické príznaky nedostatku. Dôležitou informáciou môže byť výskyt podobnej patológie v rodine, vymiznutie hnačky pri nahradení mlieka bezmliečnou formulou.
Diagnóza je potvrdená ďalšími laboratórnymi testami:
- fekálne pH menej ako 5,5;
- pozitívna analýza výkalov dieťaťa na sacharidy;
- žiadne zvýšenie koncentrácie glukózy v krvi po laktózovej záťaži.
Najinformatívnejším testom je kvantitatívne stanovenie aktivity laktázy v biopate sliznice tenkého čreva. Ale toto je bolestivý, náročný a drahý test, takže sa zvyčajne nepredpisuje.
