Mechanizmus vzniku hematómov a etiológia predchádzajúcich procesov spolu úzko súvisia. Zapuzdrený hematóm v tomto prípade nie je výnimkou. Aby ste pochopili príčiny jeho výskytu a dozvedeli sa o metódach liečby, musíte sa oboznámiť s nasledujúcimi informáciami.
Trošku anatómie
Pokožka má 3 vrstvy s vlastnými špeciálnymi vlastnosťami: epidermis, dermis, hypodermis (subkutánna tuková vrstva).
Pokožka je najvrchnejšia a najtenšia vrstva, nie sú v nej žiadne krvné cievy a len niekoľko vrstiev buniek. Živí sa difúziou látok zo spodných hlbokých vrstiev kože. Pri uzavretých zraneniach zostáva nedotknutá. Jeho funkcia je ochranná.
Šerma alebo skutočná koža sú vlákna spojivového tkaniva. Existujú už nejaké nervové zakončenia a cievy vo forme kapilár. Pri výskyte subkutánnych hematómov hrá úlohu dermis, ale prakticky nedochádza k žiadnemu krvácaniu. Je to spôsobené tým, že spojvlákna sú postavené natesno a nie je tu miesto na vytváranie krvných dutín. Nervové zakončenia reagujú na bolesť v prípade zranenia.
Podkožný tuk je najhlbšia vrstva. Postavené vo forme buniek obsahujúcich oblasti tuku, oddelené septami spojivového tkaniva.
Sústreďujú sa tu živiny a malé nádoby. V priestoroch dochádza k usadzovaniu výživy alebo k prúdeniu, ak je to potrebné. Tu sa tvoria hematómy, pretože tukové tkanivo je mäkšie a ľahko sa odtrháva pre dutiny. Krv sa tu leje aj pri poškodení väčších ciev.
Oddelenie pojmov
Pri poškodení kože môže dôjsť k intra- alebo subkutánnemu krvácaniu, ktoré sa nazýva inak, často sa považuje za analógiu. Ale všetky sú iné. Zranenie sa tiež nazýva modrina, hematóm a hrčka, ale to nie sú synonymá. Napríklad hematóm a modrina: majú len spoločnú príčinu – vonkajší alebo vnútorný vplyv alebo chorobu. Ale s hematómom je nevyhnutne dutina, kde sa krv vyliala a štruktúra tkaniva je poškodená. Objavuje sa v dôsledku delaminácie látky.
Ak nie je dutina, nejde o hematóm, môže sa vyskytnúť nielen v koži, ale aj vo vnútri orgánov. Napríklad v lebečnej dutine podľa lokalizácie rozlišujú:
- epidurálny (extradurálny) hematóm - medzi kosťami lebky a dura mater;
- subdurálny hematóm (pod dura mater);
- subarachnoidálny hematóm (pod pia mater);
- intracerebrálne, prípparenchýmu v substancii mozgu, podkožné krvácanie na hlave sa často nazýva hrbolček - u dospelých.
Podliatiny sú tiež krvácanie do mäkkých tkanív, ale štruktúra tu nie je porušená a neobjaví sa dutina. Hovorovo sa tomu hovorí modrina.
Modrovanie je len hovorový termín, nie medicínsky. V oficiálnych dokumentoch sa nepoužíva. Niektorí ľudia radi blikajú lekárskou terminológiou a nazývajú modrinu hematómom, hoci je to zásadne nesprávne. Presnejšie povedané, ide o hemoragickú impregnáciu kože.
Prečo je také dôležité oddeľovať tieto pojmy? Pretože majú rôzne dôsledky, liečbu a závažnosť. Stupeň zranenia môže určiť výskyt modrín alebo hematómu.
Stupne modrín
Modriny sú 3 stupne. Na 1. stupni bude len modrina, ktorá sa vyrieši sama a nie je nebezpečná. Ďalšie stupne vedú k vzniku hematómov. Hematómy sú nepredvídateľné, samy nezmiznú, môžu byť komplikované a vyžadujú si liečbu. Môžu prebehnúť aj bez poranenia, kedy cieva samovoľne praskne – ide o spontánny hematóm. Koža v mieste poranenia prechádza všetkými štádiami zmeny farby: červená, červeno-modrá alebo žltozelená.
- Prvým stupňom tvorby modrín je malá modrina. Stáva sa viditeľným nasledujúci deň. Trochu to bolí a nie je tu žiadny opuch.
- Druhý stupeň – bolesť sa objaví okamžite a miesto nárazu opuchne. Modrina sa objaví do 4-5 hodín.
- Tretí stupeň – opuch a bolesť sa zvýšia za hodinu. Bolesť je silná, dlhotrvajúca, končatina môže zmodrieť.
Dôvody vzhľaduhematóm
Hlavným dôvodom je poranenie mäkkých tkanív: silné modriny, údery, stláčanie, pád, naťahovanie, štípanie. V tomto prípade dochádza k poškodeniu ciev, vylieva sa z nich krv, ktorá sa pri veľkom nahromadení nemôže vstrebať a hromadí sa na určitom mieste.
Ďalším dôvodom sú krvné patológie (leukémia, hemoragická vaskulitída). Prasknutie krvných ciev môže nastať aj po antikoagulanciách.
Nemechanické príčiny tiež zahŕňajú:
- Mallory-Weissov syndróm – praskliny v hornej časti žalúdka alebo dolnom pažeráku, ktoré vznikajú v dôsledku namáhania pri vracaní, po prejedení sa alebo požití alkoholu.
- Ateroskleróza – v cievach sa tvoria cholesterolové plaky, ktoré môžu viesť k poškodeniu cievy.
- Hemoragická vaskulitída – poškodenie kapilár.
- Intramuskulárny hematóm – objavuje sa po intramuskulárnych injekciách do zadku.
- Pooperačné hematómy - u tehotných žien po cisárskom reze, ktorý závisí od cievnej permeability a vysokého krvného tlaku.
Klasifikácia hematómov
Hematómy podľa typu krvácania sú:
- arterial;
- venous;
- zmiešané.
Podľa miesta:
- pod kožu;
- fascia;
- intermuscular.
Na klinike:
- limited;
- diffuse;
- pulsing;
- bagged.
Hematóm podľa veľkosti a hĺbky poškodeniastane sa:
- light;
- medium;
- heavy.
Mierny hematóm sa vyvinie do jedného dňa po poranení. Bolesť je nevýznamná, pohyby nie sú narušené. Nedochádza k opuchu. Rýchlo sa vstrebáva.
Stredná – vyvíja sa 3-5 hodín po poranení. Bolesť je intenzívnejšia, tkanivá sú zasiahnuté hlbšie. Miesto poranenia opuchne a niekedy prekáža v pohybe.
Ťažký – vytvorí sa do hodiny po náraze. Celková a lokálna teplota môže stúpať, bolesť je konštantná, silná, pohyby sú obmedzené.
Podľa klinických prejavov sa hematómy delia na:
- Obmedzené na okraji – v takýchto prípadoch sú okraje husté, v strede zmäkčujúce.
- Zapuzdrené hematómy – vo vnútri akumulácie veľkého množstva tekutiny. Dokážu sa samé rozpustiť len pri malých veľkostiach.
- Difúzne – majú tendenciu rýchlo rásť a vyžadujú rýchle otvorenie.
Podľa stavu nahromadenej krvi sú hematómy zrazené a nezrazené (čerstvé), neinfikované a infikované hnisom, pulzujúce a nepulzujúce.
Podľa vzhľadu sa hematómy delia:
- na tepne – majú jasne červenú farbu a ich plocha je väčšia;
- žilová - kyanotická fialová;
- zmiešané – najbežnejšie.
Podľa lokalizácie:
- subkutánne;
- submukozálne;
- intramuskulárne;
- subfascial;
- subserous (zvyčajne v bruchu alebo pľúcach);
- retrochoriálne (u tehotných žien);
- najnebezpečnejšie: v mozgu astaré hematómy.
Ak encystovaný hematóm nevymizne a jeho obal spojivového tkaniva rastie, vytvorí sa cysta. Takýto hematóm je vždy do určitej miery elastický a pri zmene polohy ľudského tela mení svoj tvar.
Symptómy encystovaného hematómu
Hlavným príznakom je zmena farby kože v oblasti poškodenia, najskôr na karmínovo-červenú, potom bordovú, kyanotickú, žltozelenú. Celkový klinický obraz je určený závažnosťou hematómu.
Ak je encystovaný hematóm lokalizovaný v kožnom tkanive, potom sa prejavuje opuchom. Je bolestivá pri palpácii, koža nad ňou je mierne hyperemická.
Intermuskulárna lokalizácia vedie k opuchu končatiny, pohyb je obmedzený a bolesť je výraznejšia. Na diagnostiku sa používa ultrazvuk alebo diagnostická punkcia.
Pri malej veľkosti je encystovaný hematóm schopný vyriešiť sa sám, ale častejšie existuje dlhší čas a počas tejto doby sa môže nasýtiť vápenatými soľami a zhustnúť.
Ak hematóm neustúpi, je potrebný chirurgický zákrok. V prítomnosti odrenín takýto hematóm často hnisá. Potom sa prudko zväčší, teplota stúpa a je potrebná urgentná operácia.
Ak sa nádor neoperuje včas, nastávajú komplikácie.
Pravidlá prvej pomoci pri modrinách
Liečba encystovaného hematómu začína aplikáciou chladu 2-krát do hodiny na 5-10 minút. Ak bol úder nepatrný, pomôže polimedel (špeciálny film nazlepšiť kapilárny prietok krvi), potom sa hematóm nevytvorí vôbec. To platí najmä pre tvár.
Ak bol úder silný, je lepšie priložiť tesný elastický obväz na 1-2 hodiny. Môžete len obviazať končatiny. Teplo je možné použiť až na tretí deň. Aplikuje sa 40 minút 2-krát denne.
Lieky proti bolesti užívajte len vtedy, ak sa hematóm nenachádza v brušnej dutine a nie v oblasti hlavy. Pacienta je potrebné udržiavať v pokoji. Aj na 3. deň môžete začať nanášať masti a gély.
V prípade poranení tváre je najlepšia masť na pomliaždeniny a hematómy „Bruise-OFF“. Obsahuje extrakt z pijavíc. Masť má nielen rozlišovací účinok, ale aj tonikum. Má príjemnú vôňu a nie je v nej žiadne nepohodlie.
Ako dlho vymizne encystovaný hematóm na tvári? Zvyčajne do týždňa, ale niekedy až 8-9 dní.
Čo je nebezpečný hematóm
Pri rozsiahlych krvácaniach v dutine vnútorných orgánov sa po chvíli začne vytekajúca krv rozkladať s rozpadom hemoglobínu. Existuje endotoxikóza - hromadenie a otrava tkanív produktmi rozpadu.
Veľký hematóm na nohe môže napríklad viesť k nasledujúcim komplikáciám:
- chronická synovitída - zápal synoviálnej membrány kĺbu, v kĺbovej dutine sa začína hromadiť výpotok;
- hemartróza – krvácanie vo vnútri kĺbu.
A intrakraniálne krvácania spôsobujú zmeny v psychike: amnézia, zhoršená reakcia a pozornosť, zvýšenáúzkosť, záchvaty, zmeny osobnosti.
Liečba hematómu
Malé encystované hematómy možno liečiť konzervatívne. Aplikácia chladu na čerstvý hematóm pomáha dobre.
Masť sa aplikuje systematicky. Najlepšie masti na modriny a hematómy sú Lyoton, Troxevasin-gel, masť Heparin a masť Višnevsky. Nedávno sa používa balzam "Bruise-off", "Záchranca", "SOS" krém-balzam, masť "911", "Mederma". Všetky z nich majú rozlišovací účinok. Okrem toho majú regeneračný a metabolický stimulačný účinok.
Cena Lyotonu závisí od veľkosti tuby. Užitočné sú masti, ktoré posilňujú cievy: troxevazín, troxerutín.
NSAID masti majú protizápalové, dekongestívne účinky: Fastum-gel, Ketonal, Diclofenac, Voltaren emulgel.
Cena Lyotonu je ďalšou z jeho výhod, je nízka (od 340 rubľov) a v rôznych regiónoch sa príliš nelíši. Zvláštnosťou masti je, že sa po poškodení môže aplikovať na otvorené povrchy.
Predpísaná je aj fyzioterapia (Solux, infračervená alebo modrá lampa, magnetoterapia, UHF, elektroforéza). Po určitom čase poškodená oblasť pokožky začne meniť farbu v procese resorpcie.
Okrem toho môže lekár predpísať lieky na posilnenie stien krvných ciev: Ascorutin, Capilar, Troxevasin2, Rutin atď.starší.
Chirurgická liečba
Veľké, hnisavé a vypuklé alebo pulzujúce encystované hematómy by sa mali liečiť iba otvorením v lokálnej anestézii. Častejšie sa to týka intermuskulárnych hematómov. Prostredníctvom rezu sa obsah vytlačí. A dutina sa potom ošetrí peroxidom. Je aplikovaný tesný obväz.
V niektorých prípadoch počas operácie na odstránenie hematómu s poškodením veľkých ciev chirurg nájde poškodenú cievu a obviaže ju.
Pri infekcii hematómami sa vytvorí dutina s hnisom. Postup na otvorenie encystovaného hematómu je v tomto prípade indikovaný aj pre rozsiahle hematómy. Chirurg otvorí takúto dutinu, opláchne ju antiseptikmi a nasadí odtok na odtok nahromadenej tekutiny. Ďalej sa aplikuje antiseptický obväz a predpisujú sa antibiotiká. Najčastejšie k tomu dochádza pri hematómoch brušnej dutiny. Stehy sa odstránia po 10 dňoch. Celý ten čas pacient berie antibiotiká.
Neskoršou komplikáciou hematómu je jeho organizácia. To sa týka impregnácie vápenatými soľami s vytvorením kapsuly. Takáto kapsula sa tiež vyreže.
Hematóm po páde s pomliaždeninami brucha, hlavy a hrudníka je potrebné ihneď konzultovať s lekárom, pretože existuje možnosť poškodenia vnútorných orgánov alebo mozgu. Pri intrakraniálnych hematómoch je možná konzervatívna liečba s objemom hematómu do 40 ml a absenciou mozgových symptómov. V opačnom prípade sa vykoná trepanácia lebky. Vyreže sa kostná chlopňa, pomocou odsávačky sa odoberie krv z hematómu, dutinysa umyje, kostná chlopňa sa vráti a tkanivá sa zošijú v opačnom poradí.
Forecast
Lekári zvyčajne poskytujú dobrú prognózu poranení mäkkých tkanív. Najhoršiu prognózu možno získať s TBI s epidurálnym alebo subdurálnym hematómom. Pri ťažkých zraneniach sa proces resorpcie oneskorí o niekoľko rokov.
Preventívne opatrenia
Preventívne opatrenia sú opatrnosť, minimalizácia úrazov, vylúčenie infekcie. V domácnosti s malými deťmi by mal byť počet ostrých rohov čo najnižší. Pri jazde na bicykli, kolieskových korčuliach alebo korčuľovaní je potrebné nosiť chrániče kolien, lakte a prilbu. Pred každým tréningom je dôležité zahriať sa.
