CHAIT štítnej žľazy - čo to je a aká nebezpečná je takáto patológia? V skutočnosti sa toto ochorenie považuje za celkom bežné a postihnutý môže byť takmer každý.
Chronická autoimunitná tyroiditída štítnej žľazy (CHAT) je zápalové ochorenie spôsobené autoimunitnými zmenami. Telo, ktoré reaguje na určité procesy, začína produkovať protilátky proti bunkám štítnej žľazy, čo postupne vedie k ich zničeniu. Na pozadí tohto stavu sa produkcia hormónov štítnej žľazy v endokrinnom systéme spomaľuje, čo vedie k prechodnej hypotyreóze.
CHAIT štítnej žľazy – čo to je
Zdravý človek si vytvára imunitu voči patogénnym baktériám a vírusom, avšak v dôsledku rôznych funkčných abnormalít dochádza k autoimunitným reakciám. Špecifické dôvody vývoja takéhoto procesu stále zostávajú záhadou, ale lekári identifikovali vzťah tejto patológie s genetickou predispozíciou. Osoby s rodinnou anamnézou endokrinného ochorenia sú vystavené väčšiemu riziku vzniku CAI štítnej žľazy.
Prečo sa zobrazuje?
Nasledovné faktory môžu vyvolať rozvoj tohto ochorenia:
- vírusové a nachladnutie;
- caries;
- chronická sinusitída, otitída, tonzilitída;
- škodlivé environmentálne podmienky;
- dlhodobá jódová terapia;
- diabetes mellitus;
- terapia rádiojódom;
- vystavenie žiareniu;
- chronické systémové problémy;
- nadmerný emocionálny šok.
Rizikové skupiny
Existuje niekoľko príčin difúznych zmien v štítnej žľaze, ako je CAI.
- Hormonálne zlyhania. Tento dôvod je najbežnejší. V tomto prípade dochádza k difúznym zmenám štítnej žľazy pri CAI podľa typu zvýšenia. Navyše tento proces môže byť rovnomernou a nerovnomernou zmenou v orgáne alebo jeho tkanivách.
- Nedostatok jódu. Tento faktor tiež ovplyvňuje vzhľad patológie. To sa často stáva v určitých oblastiach pobytu, najmä v endemických oblastiach. Obyvatelia takýchto miest sú vystavení zvýšenému riziku.
- Zhoršená aktivita autoimunitného systému. Zápal má pôvod v bunkách štítnej žľazy. Tento proces je sprevádzaný odchýlkami v práci imunitného systému. V takejto situácii nefunguje správne, vníma orgán ako cudzí. V tomto prípade sa v tele vytvárajú protilátky, ktoré napádajú štítnu žľazu. Ak imunitný systém funguje správne, nemôže sa to stať.
- Nezdravé jedlo. Na pozadí neustáleho nedostatku potravy nevyhnutnéobjem telového jódu sa postupne mení. Ak človek dlhodobo konzumuje určité potraviny, zaznamenajú sa abnormálne zmeny v štítnej žľaze. Pôsobia na produkované hormonálne bunky. Nadmerná konzumácia kukurice, sóje, fazule, repy, karfiolu a bielej kapusty môže prispieť k rozvoju patológie.
CHAIT štítnej žľazy sa zisťuje najčastejšie u žien vo veku 40-50 rokov. Pokiaľ ide o mužov, sú vystavení tejto patológii asi 10-krát menej často. Tento jav sa vysvetľuje vplyvom estrogénov na ženský organizmus a poruchami X chromozómu. HAIT predstavuje asi 30 % všetkých chorôb endokrinného systému.
Klinický obrázok
CHAIT štítnej žľazy je ochorenie, ktoré môže byť po dlhú dobu úplne asymptomatické. Postupne s rozvojom ochorenia sa môže objem poškodeného orgánu zväčšovať, čo je sprevádzané silným stláčaním pažeráka, ciev, priedušnice a nervových receptorov.
Hlavným znakom HAIT štítnej žľazy v tomto štádiu je nepríjemný pocit cudzieho predmetu v hrdle. Pre človeka sa stáva ťažké prehltnúť, bolesť v oblasti krku možno pozorovať pri náhlych otáčkach hlavy. Nepríjemné pocity sa niekedy zintenzívňujú v čase palpácie. Okrem toho sa ľudia trpiaci týmto ochorením často sťažujú na celkovú slabosť, bolesť kĺbov a svalov a príliš rýchlu únavu.
V počiatočnom štádiu CAITI štítnej žľazydochádza k tyreotoxikóze, ktorá je charakterizovaná zvýšením objemu hormónov štítnej žľazy v tele. Tento stav sa vyvíja na pozadí uvoľňovania rezerv T4 a T3 z poškodených folikulov štítnej žľazy.
Príznaky tyreotoxikózy pri CAI sú najčastejšie tieto javy:
- strata chuti do jedla;
- abnormálne chudnutie;
- vracanie a nevoľnosť;
- vysoký krvný tlak;
- opuch tváre;
- zožltnutie pokožky;
- nadmerné potenie;
- tachykardia;
- vypuklé oči.
Funkcie toku
Pri CAI má tyreotoxikóza prechodný charakter a postupom času sa namiesto nej objavuje hypotyreóza a eutyreoidná patológia. Podobný jav sa vyskytuje na pozadí smrti veľkej oblasti štítnej žľazy - proces môže trvať 5-15 rokov. Typické príznaky nedostatku T4 a T3 sú výraznejšie pod vplyvom škodlivých faktorov: nadmerné prepracovanie, stres, obdobie exacerbácie chronických ochorení.
Keď sú príznaky CAI štítnej žľazy nasledovné:
- nízky krvný tlak;
- arytmia;
- depresia, podráždenosť;
- opuch tváre;
- tremor nôh alebo rúk;
- lámavé nechty, nadmerné vypadávanie vlasov;
- inzulínová rezistencia;
- Abnormálny prírastok hmotnosti, ktorého sa ťažko zbavujete.
Klasifikácia
Vzhľadom na zvláštnosti klinického obrazu je autoimunitná patológia podmienenáďalej rozdelené do niekoľkých typov:
- Pri latentnom CAIte štítnej žľazy nie sú prakticky žiadne príznaky. Samotný orgán má normálnu veľkosť alebo mierne zväčšený, činnosť nie je narušená.
- Hypertrofický typ CAITI štítnej žľazy je sprevádzaný difúznymi zmenami pokrývajúcimi poškodený orgán, prípadne tvorbou uzlín v jeho tkanivách. Kombinácia nodulárnej a difúznej strumy je dosť pravdepodobná. Pri hypertrofickej forme HAIT práca štítnej žľazy spravidla netrpí. Veľmi zriedkavo sa v počiatočnom štádiu zistí tyreotoxikóza, ktorá nakoniec prechádza do hypotyreózy.
- Atrofická rozmanitosť CAITS nevyvoláva zväčšenie štítnej žľazy. Klinický obraz je charakterizovaný príznakmi hypotyreózy. Táto odroda sa považuje za najzávažnejšiu formu patológie, najčastejšie diagnostikovanú u starších ľudí a mladých dievčat po liečbe rádiojódom.
Fázy HAIT
Vývoj tejto patológie možno podmienečne rozdeliť do niekoľkých štádií s typickými príznakmi:
- Eutyreoidná fáza - normálna činnosť štítnej žľazy zostáva zachovaná, človek nemá prakticky žiadne známky ochorenia, celkový zdravotný stav zostáva rovnaký.
- Subklinické štádium je charakterizované zvýšením produkcie hormónov stimulujúcich štítnu žľazu hypofýzou. Tie zase prispievajú k zvýšenej produkcii T4 a T3, vďaka čomu množstvo tyroxínu dosahuje normálnu úroveň.
- Tyreotoxická fáza je charakterizovaná typickými príznakmi tyreotoxikózy. Do krvného obehuprenikajú mnohé poškodené folikuly štítnej žľazy, ktoré pokračujú v produkcii hormónov. Súčasne imunitný systém začne produkovať zvýšené množstvo protilátok, čo zhoršuje priebeh CAI.
- Štádium hypotyreózy sa vyskytuje na pozadí nedostatku T4 a T3. Na štítnej žľaze dochádza k zmenám podľa typu HAIT, spomaľuje sa jej činnosť, zmenšuje sa plocha žľazového tkaniva. Táto fáza môže trvať maximálne rok, potom sa práca postihnutého orgánu stabilizuje. Hoci v niektorých prípadoch môže tento stav pretrvávať celý život.
CHAIT je schopný systematicky prechádzať z jednej formy do druhej alebo sa prejavovať len ako príznaky hypotyreózy a tyreotoxikózy. Závažnosť symptómov patológie je určená vekom pacienta a prítomnosťou sprievodných ochorení.
Diagnostika HAIT
Najskôr pacienta vyšetrí a vypočúva endokrinológ, potom prehmatá štítnu žľazu a zozbiera všetku potrebnú anamnézu. Počas štúdie sa môže zistiť zväčšenie objemu orgánu, jeho zhutnenie, tvorba uzlín, bolesť v dolnej časti krku.
Pomocou laboratórnych testov na koncentráciu hormónov štítnej žľazy je možné určiť štádium CAITI. Pri tyreotoxikóze sa hladina T4 a T3 niekoľkokrát zvýši a TSH zostáva v normálnych množstvách. Fáza hypotyreózy prebieha so zníženou koncentráciou tyroxínu, ako aj so zvýšenou alebo normálnou hladinou hormónu stimulujúceho štítnu žľazu.
Vyšetrenie ELISA umožňuje detekovať protilátky proti tyroproxidáze, koloidnéantigény, tyreoglobulín, tkanivá štítnej žľazy. Výsledky kompletného krvného obrazu ukazujú zvýšený počet lymfocytov a zníženú koncentráciu leukocytov.
Objasnenie diagnózy
Ultrazvuk sa vykonáva na určenie celkového stavu a veľkosti štítnej žľazy. Ak sú v ňom tesnenia, vykoná sa aspiračná biopsia tenkou ihlou, ktorá je potrebná na štúdium tkanív uzla a detekciu nádorových buniek.
Diagnózu možno potvrdiť detekciou protilátok anti-ATPO, príznakov hypotyreózy a hypoechogenicity štítnej žľazy.
Okrem toho je potrebná diferenciálna diagnostika autoimunitnej patológie Riedelovej strumy, nodulárnej strumy, rakoviny orgánov a de Quervainovej tyreoiditídy.
Liečba CAITS štítnej žľazy
Špecifická liečba je potrebná len v tyreotoxických a hypotyreoidných štádiách ochorenia. V subklinickej a eutyroidnej fáze zostáva štítna žľaza v norme, človek nepociťuje žiadne nepohodlie.
Pri zvýšenej koncentrácii hormónov štítnej žľazy sa pacientovi nepredpisujú tyreostatiká, ktoré inhibujú nadmernú tvorbu T4 a T3, keďže prvotnou príčinou ťažkostí rozhodne nie je hyperfunkcia štítnej žľazy. Hypotyreóza sa lieči analógmi tyroxínu. Najčastejšie predpisované lieky sú "L-tyroxín" a "Levothyroxín". Hormonálna terapia sa vykonáva výlučne pod dohľadom endokrinológa. Je veľmi dôležité systematicky vyšetrovať krv na hladinu hormónov. Vhodné dávkovanie sa volí podľana individuálnom základe, v závislosti od veku pacienta, jeho hmotnosti, celkovej pohody, ako aj od prítomnosti defektov v kardiovaskulárnom systéme.
Funkcie terapie
Na zníženie počtu protilátok lekári zvyčajne predpisujú adaptogény a imunosupresíva. Nesteroidné protizápalové lieky ako Nise, Diclofenac a Nurofen môžu znížiť bolesť a zmierniť zápal. Ak HAIT prebieha súbežne so subakútnou tyroiditídou, nasadzujú sa glukokortikoidy - Dexametazón a Prednizolón. Ak je narušená činnosť iných orgánov a systémov, vykonáva sa symptomatická liečba.
Ak sa štítna žľaza zväčší príliš rýchlo a vyvíja tlak na blízke štruktúry, je abnormálne umiestnená alebo má príliš veľa veľkých uzlín, pacient je naplánovaný na operáciu, ktorá zahŕňa čiastočné alebo úplné odstránenie poškodeného orgánu.
Ďalšia predpoveď
CHAIT štítnej žľazy je zvyčajne charakterizovaný progresívnym priebehom. Pri včasnom realizovaní podpornej terapie, obnovení hormonálnej rovnováhy a dodržiavaní všetkých pokynov endokrinológa je asi v 85 % všetkých prípadov možné dosiahnuť pozitívny výsledok a dlhé štádium remisie.
Pracovná kapacita ľudí trpiacich subklinickým typom CAI sa udržiava najmenej 20 rokov po nástupe ochorenia. Ak pacient nedostane adekvátnu liečbu, existujepretrvávajúca forma hypotyreózy, vyskytujú sa odchýlky v činnosti kardiovaskulárneho systému a tráviaceho traktu, objavuje sa diabetes mellitus.
