Vazoneurálny konflikt je stav, pri ktorom je časť nervového vlákna priamo ovplyvnená cievou prechádzajúcou vedľa nervu. To znamená, že v skutočnosti ide o porušenie normálnej interakcie cievy a nervu. V klinickej praxi je tiež široko používaný termín "neurovaskulárny konflikt". Prečítajte si viac o príznakoch, diagnostike a liečbe tohto stavu neskôr v článku.
Ktoré nervy môžu byť ovplyvnené
V každodennom živote môžete často počuť o vazoneurálnom konflikte trigeminu alebo tváre. Posledný stav sa tiež nazýva hemifaciálny spazmus, čo doslova znamená "kŕč polovice tváre". Ale táto patológia sa môže rozšíriť aj na iné nervy, vrátane:
- sluchový alebo vestibulokochleárny nerv;
- glosofaryngeálny nerv;
- okulomotorický nerv.
Príčiny choroby
Presné príčiny vývoja patológie ešte neboli objasnené. PodľaPodľa štatistík sú ženy náchylnejšie na rozvoj tejto choroby. Výskyt u žien je teda 6 prípadov na 100 tisíc, u mužov - 3,5 prípadu. Ak hovoríme o veku, viac trpia ľudia stredného a staršieho veku. U mladých ľudí sa choroba vyvíja menej často. A najčastejšie ide o léziu trojklaného nervu.
Bežne možno všetky príčiny vazoneurálneho konfliktu rozdeliť na vrodené a získané. Prvá skupina zahŕňa anomálie v štruktúre krvných ciev. Môže to byť prítomnosť vetiev, ktoré by normálne nemali byť, tvorba slučiek, nepravidelný tvar nádoby. Výsledkom je, že abnormálna cieva stláča nerv a spôsobuje nepríjemné symptómy.
Získané príčiny zahŕňajú objavenie sa objemových útvarov, ktoré tlačia cievu bližšie k nervu. Môže to byť nádor (malígny alebo nezhubný), cysta atď.
Hlavné príznaky
Klinické prejavy vazoneurálneho konfliktu priamo závisia od lokalizácie patologického procesu. Môžete však zdôrazniť príznaky, ktoré sa vyskytujú najčastejšie:
- bolesť, ktorá prichádza záchvatovito;
- bolesť je asymetrická, to znamená, že postihuje tvár len na jednej strane;
- vývoj záchvatu nemá žiadnu súvislosť so žiadnymi vonkajšími príčinami: hypotermia, zápal, trauma atď.;
- zvýšený svalový tonus na postihnutej strane, svalový spazmus na rovnakom mieste;
- počas záchvatu sa výraz tváre človeka mení, pacient sa akoby grimasuje, je to spôsobené svalovou kontrakciou;
- počasbolesť, pacient stuhne a snaží sa nehýbať, aby nevyprovokoval ešte silnejší záchvat.
Poranenie trojklanného nervu
Najčastejšie ide o neurovaskulárny konflikt trojklaného nervu. Je to kvôli stlačeniu nervu cievou v oblasti jej výstupu z mozgového kmeňa.
Trigeminálny nerv môže byť stlačený týmito cievami:
- bazilárna tepna;
- vertebrálna artéria;
- vyššie a dolné cerebelárne artérie.
Najčastejšie pozorovaný konflikt s dolnou cerebelárnou artériou.
Atoky bolesti pri tejto patológii sú veľmi špecifické, nazývajú sa aj neuralgia. Je veľmi dôležité pochopiť klinické prejavy patológie, pretože symptómy a liečba neuralgie trojklanného nervu priamo súvisia. Terapia je zameraná predovšetkým na zníženie závažnosti bolesti.
Bolesť má nasledujúce vlastnosti:
- bolesť je cítiť len v jednej polovici tváre;
- prítomnosť takzvaných spúšťacích zón na tvári na výstupných bodoch trigeminálneho nervu z lebky, v týchto oblastiach je bolesť obzvlášť výrazná;
- bez liečby má ochorenie progresívny priebeh a frekvencia záchvatov sa časom zvyšuje;
- útoky začínajú náhle bez zjavného dôvodu a rovnako náhle prechádzajú;
- trvanie útoku – od niekoľkých sekúnd po minúty;
- sťažnosti medzi záchvatmi bolesti úplne chýbajú.
Poranenie tvárového nervu
Príznaky vazoneurálneho konfliktu lícneho nervu sa zásadne líšia od porážky trojklaného nervu. Je to spôsobené tým, že tvárový nerv vykonáva motorickú funkciu, na rozdiel od citlivého trigeminu. Preto budú porušenia predovšetkým motorické.
Hlavným klinickým prejavom sú mimovoľné pohyby svalov tváre. Je charakteristické, že najskôr začnú mimovoľné kontrakcie kruhového svalu oka, ktoré nakoniec prejdú na celú polovicu tváre. Druhá strana zostáva nedotknutá. Ak sa nelieči, kontrakcie sú také časté, že pacient nevidí zo strany lézie.
Existujú aj atypické formy ochorenia. V takýchto prípadoch mimovoľné kontrakcie začínajú lícnymi svalmi a potom sa pohybujú nahor.
V závažných prípadoch sa záchvaty objavia aj vo sne. Stávajú sa častejšie po prepracovaní, stresových podmienkach, úzkosti.
Neurovaskulárny konflikt lícneho nervu sa môže vyvinúť v dôsledku nasledujúcich ciev:
- vyššie a dolné cerebelárne artérie;
- vertebrálna artéria;
- hlavná tepna;
- viacnásobné vystavenie viacerým cievam naraz.
Hemispazmus by sa mal odlíšiť od iných stavov, ktoré sú podobné vo svojich prejavoch:
- tic - kŕč svalov tváre psychologickej povahy;
- myokýmia tváre - kontrakcie jednotlivých zväzkov svalových vlákien;
- paréza lícneho nervu – porušenie jeho funkcie v dôsledku poranenia, zápalu;
- tardívna dyskinéza – stav, ktorý sa vyskytuje po užitíneuroleptiká.
Poškodenie akustického nervu
Vazoneurálny konflikt sluchového nervu má veľmi špecifickú symptomatológiu, odlišnú od všetkých ostatných nervov. Sluchový nerv sa nazýva aj vestibulokochleárny nerv. Jedna jeho časť je zodpovedná za samotný sluch a druhá časť je zodpovedná za rovnováhu. S rozvojom neurovaskulárneho konfliktu sú obe tieto časti poškodené.
Pacienti najčastejšie vyjadrujú takéto sťažnosti:
- hluk v ušiach na jednej strane;
- strata sluchu na tej istej strane;
- závrat.
Pri poškodení sluchového nervu sa často vyskytujú diagnostické chyby. Aj keď je takmer nemožné zameniť takéto príznaky s poškodením trojklaného nervu alebo lícneho nervu, je ľahké zameniť vazoneurálny konflikt aj s tým najbanálnejším záchvatom arteriálnej hypertenzie (vysoký krvný tlak). A sem-tam sa objaví závrat, hučanie v ušiach. Jediným znakom je jednostrannosť lézie v konflikte cievy a nervu.
Diagnostika choroby
Ktorého lekára mám kontaktovať v prípade vazoneurálneho konfliktu? Veľa závisí od umiestnenia lézie. V prípade konfliktu trojklaného alebo tvárového nervu sa obracajú na neurológa. Pri postihnutí sluchového nervu je nevyhnutná spoločná práca neurológa a otorinolaryngológa. Práve títo špecialisti dokážu diagnostikovať a predpísať vhodnú liečbu. Ak sa však lekár s pacientom rozhodne operovať, pacient je odoslaný k neurochirurgovi.
MRI-diagnostika
Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) vazoneurálneho konfliktu sa považuje za referenčnú metódu na stanovenie diagnózy v modernej medicíne.
Podstata tejto metódy je založená na princípe nukleárnej magnetickej rezonancie. Magnetické pole, ktoré sa vytvára vo vnútri tomografu, zachytáva impulzy z vodíkových iónov, ktoré sa nachádzajú vo všetkých tkanivách tela. Tieto impulzy sú čítané strojom a na počítači sa zobrazí vysoko presný obraz vnútorných orgánov.
V prípade neurovaskulárneho konfliktu môže MRI pomôcť určiť presnú príčinu kompresie nervu. Pred operáciou je tiež potrebné primerane posúdiť jej účinnosť.
Akákoľvek tepna spôsobuje kompresiu nervu, včasná diagnostika MRI umožňuje včas predpísať účinnú liečbu.
Medikovaná liečba
Ako je uvedené vyššie, symptómy a liečba neuralgie trojklanného nervu sú neoddeliteľne spojené. A to platí aj pre ostatné nervové vlákna. Terapia, ktorá je zameraná na zníženie klinických prejavov, sa nazýva symptomatická. Práve na tento účel lekári predpisujú všetky druhy tabletiek.
Je dôležité mať na pamäti, že lieky iba zmierňujú symptómy, neodstraňujú príčinu. Na odstránenie príčiny konfliktu je potrebná operácia.
Ako liečiť vazoneurálny konflikt? Na zníženie závažnosti symptómov sa predpisujú nasledujúce lieky:
- "Karbamazepín".
- "Baclofen".
- "Klonazepam".
- "Levetiracetam".
- "Gabapentín".
Modernou účinnou metódou liečby choroby, ktorá nezahŕňa chirurgický zákrok, sú injekcie botulotoxínu. V ľuďoch je známejší pod obchodným názvom "Botox". Hoci veľa ľudí vie o jeho využití v kozmeteológii, nie každý vie, že sa v neurologickej praxi čoraz viac rozširuje.
Mechanizmus účinku "Botoxu" je blokáda prenosu nervového impulzu z nervu do svalu. To zabraňuje rozvoju záchvatu bolesti a svalového spazmu.
Chirurgická liečba
Aj keď symptomatická liečba zohráva veľkú úlohu, jedine chirurgický zákrok pomôže konečne sa zbaviť vazoneurálneho konfliktu. Operáciu vykonáva neurochirurg. Nazýva sa to mikrovaskulárna dekompresia. Jeho podstatou je eliminovať tlak cievy na nerv.
Ak ide o léziu trojklaného nervu, operácia sa vykonáva nasledovne:
- Na strane konfliktu sa za uchom urobí krátky kožný rez.
- Do lebky je vyvŕtaný otvor s priemerom 3 cm.
- Pomocou špeciálnej techniky pod kontrolou mikroskopu neurochirurg lokalizuje tepnu, ktorá zasahuje do trojklaného nervu. Najčastejšie je stlačený nadradenou cerebelárnou artériou.
- Po nájdení cievy ju neurochirurg oddelí od nervu a medzi tieto dve štruktúry umiestni medzikus. Výplň môže byť syntetická alebo vyrobená z vlastných látok.pacient.
- Po vyriešení konfliktu chirurg vykoná plastickú operáciu kostí lebky, zošíva kožu.
- Operácia končí obväzom na hlave.
Niekoľko dní po operácii je pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti na pozorovanie.
