Dráždenie čriev nespôsobujú len niektoré potraviny, ale aj rôzne exogénne a endogénne faktory. Každý piaty obyvateľ planéty trpí poruchami v práci dolnej časti tráviaceho systému. Lekári dokonca dali tejto chorobe oficiálny názov: u pacientov s charakteristickými sťažnosťami je diagnostikovaný syndróm dráždivého čreva. Podľa štatistík ženy zažívajú túto chorobu dvakrát častejšie ako muži. Navyše viac ako polovica populácie trpiacej týmto problémom nevyhľadáva lekársku pomoc kvôli miernym symptómom.
Čo je to choroba
Vyššie uvedený syndróm je patologická porucha tráviaceho systému sprevádzaná črevnými kŕčmi, nadúvaním, hnačkou alebo zápchou. Na tento stav neexistuje žiadny liek, no kvalitu života možno zlepšiť zmenou životného štýlu, stravou a podpornou starostlivosťou.
Syndróm dráždivého čreva nemožno nazvať život ohrozujúcou patológiou, pretože nevedie k štrukturálnym zmenám v orgáne. Choroba prináša do života človeka veľa nepohodlia, no zároveň nie je schopná viesť k rozvoju rakoviny alebo iných závažných ochorení.
Gastrointestinálny trakt v anatómii
Táto časť je trubica mäkkého tkaniva v ľudskom tele, ktorá pochádza z úst, prechádza cez pažerák, žalúdok a končí v konečníku. Všetko, čo vstupuje do nášho tela cez ústnu dutinu, prechádza početnými procesmi spracovania, trávenia a vstrebávania. Trávenie je hlavnou funkciou gastrointestinálneho traktu, ktorý môže byť dlhý až 10 metrov.
Úsek gastrointestinálneho traktu, ktorý sa nachádza nad dvanástnikom 12, sa nazýva horná časť. Zahŕňa ústa, hltan, pažerák a žalúdok. Dolný trakt zahŕňa tenké a hrubé črevo, konečník a konečník. Zvyšné vnútorné orgány zapojené do procesu trávenia sú dodatočné a nepatria do gastrointestinálneho traktu.
Teraz späť k téme článku. Črevo, o príčinách podráždenia, o ktorých si povieme, je akýmsi spracovateľským „podnikom“v tele každého z nás. Tenké črevo dosahuje dĺžku 5,5 - 6 metrov a skladá sa z 12 dvanástnikov, jejuna a ilea. Tento orgán začína v mieste kupírovania so žalúdkom a končí v prechode do hrubého čreva. Hlavné spracovanie potravín vstupujúcich do tela sa vykonáva v dvanástniku vďaka špeciálne vyrobeným enzýmom ažlč. Spracované potraviny sa potom dostanú do jejuna, kde sa na bunkovej úrovni extrahujú a absorbujú prospešné látky. Dokončí sa proces asimilácie živín v ileu, po ktorom sa zvyšný obsah pošle do hrubého čreva. Podráždenie sa môže vyskytnúť v jednom alebo oboch gastrointestinálnych traktoch súčasne.
Hlavnou funkciou hrubého čreva je extrahovať tekutinu z prichádzajúceho obsahu a absorbovať vodu. Tu sa zvyšky nestrávených produktov formujú do pevných výkalov, ktoré sa vylučujú z tela cez konečník a konečník.
Dĺžka hrubého čreva dosahuje v priemere 1,5 m. Spodný gastrointestinálny trakt obsahuje asi 500 druhov živých mikroorganizmov zapojených do procesu trávenia. Hrubé črevo dopĺňa telu tekutinu. Tu sa z prichádzajúcej potravy uvoľňujú vitamíny a cenné stopové prvky, ktoré následne prenikajú do krvného obehu. Správna činnosť hrubého čreva pomáha udržiavať normálnu hladinu kyslosti v tele, produkovať protilátky proti rôznym chorobám a posilňovať imunitný systém.
Faktory spôsobujúce ochorenie
Napriek pokrokom v medicíne sa dnes vie len málo o skutočných príčinách dráždivého čreva. Vedci však môžu s plnou dôverou pomenovať okolnosti, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú stav dolného gastrointestinálneho traktu a vytvárajú pohodlné podmienky pre rozvoj ochorenia. Spomedzi všetkých možných príčin stojí za zmienku:
- Porušenie prenosu nervových vzruchov, vegetatívne poruchy. Pretože tráviaci systém je riadený mozgom, zlyhanie spätných signálov môže spôsobiť príznaky dráždivého čreva. V tomto prípade lieky nemusia stačiť.
- Zhoršenie črevnej perist altiky. Toto je jedna z bežných príčin, ktoré vedú k IBS. Pri zrýchlenej pohyblivosti vzniká hnačka, pri pomalej pohyblivosti vzniká zápcha. Ak dôjde k náhlym kŕčovitým kontrakciám hladkého svalstva čreva, osoba pocíti ostrú bolesť brucha.
- Psychologické poruchy. S problémom podráždenia hrubého čreva sa stretávajú psychicky nevyrovnaní jedinci trpiaci panickými poruchami, ktorí sú v nepokojných, depresívnych stavoch, ako aj ľudia so syndrómom posttraumatického stresu.
- Bakteriálna gastroenteritída. V tomto prípade to znamená podráždenie žalúdka a čriev, spôsobené zástupcami oportúnnej mikroflóry.
- Črevná dysbakterióza. Nerovnováha mikroorganizmov obývajúcich dolný gastrointestinálny trakt vedie k rozvoju atypických symptómov. Dysbakterióza môže viesť k rozvoju plynatosti, hnačke alebo strate hmotnosti.
- Hormonálne zlyhania. U ľudí trpiacich dráždivým črevom sa množstvo neurotransmiterov a hormónov v gastrointestinálnom trakte často mení. Takže napríklad v priebehu výskumu bolo možné zistiť, že u mladých dievčat počas menštruácie sa príznaky podráždenia stávajú výraznejšími.
- Dedičná predispozícia k syndrómudráždivé črevo.
Môže jedlo spôsobiť podráždenie
Osoba s príznakmi IBS by mala venovať veľkú pozornosť svojej strave. Kvalitatívne zloženie spotrebovaných produktov hrá predurčujúcu úlohu v živote gastrointestinálneho traktu. A tu je všetko individuálne: u rôznych pacientov môžu úplne odlišné produkty a ich kombinácie spôsobiť podráždenú reakciu. Najčastejšie príznaky podráždenia tenkého čreva sa vyskytujú po konzumácii:
- plnotučné mlieko;
- likér;
- soda;
- sladkosti;
- kofeínové nápoje (čaj, káva, cola, energetické nápoje);
- chocolate;
- mastné jedlá.
Pri podozrení na syndróm dráždivého čreva by ste mali najskôr identifikovať provokujúci faktor. Na rozvoj choroby stačí prítomnosť jednej alebo dvoch položiek z prezentovaného zoznamu.
Choroba u detí
Z príčin, ktoré spôsobujú rozvoj syndrómu dráždivého čreva v detskom veku, stojí za zmienku genetická predispozícia, poruchy psycho-emocionálneho pozadia dieťaťa a chyby vo výžive. Takmer polovica detí s rodičmi dráždivého čreva trpí rovnakou patológiou. Je zaujímavé, že choroba sa často vyskytuje u dvojčiat, pričom jednovaječné dvojčatá majú tento problém častejšie ako tie súrodenecké.
Lekári boli prakticky schopní dokázať, že v tretine klinických prípadov IBS sa vyskytuje u detí, ktoré prekonali určité psychotraumatickéokolnosti. V tomto prípade sa choroba nemusí objaviť okamžite. Vo väčšine prípadov patológia postupuje po akútnej črevnej infekcii. Niekedy je choroba spôsobená tuhosťou čriev na pozadí nevyváženej stravy. V dôsledku nedostatku produktov obsahujúcich rastlinnú vlákninu vstupujúcich do tela vzniká dysbakterióza, ktorá vytvára optimálne podmienky pre naštartovanie patologického procesu.
Pokiaľ ide o deti, existujú aj deti s podráždením čriev. Dieťa kŕmené umelým mliekom je vystavené obzvlášť vysokému riziku vzniku ochorenia. Aby sa zabránilo výskytu IBS u detí mladších ako 1 rok, neodporúča sa zavádzať doplnkové potraviny pred dosiahnutím veku šiestich mesiacov.
Symptomatický IBS
Znaky črevného podráždenia sa vyskytujú hlavne po jedle. Symptómy sa prejavujú záchvatovito, najčastejšie v návaloch prejavov na niekoľko dní, po ktorých sa podráždenie stáva menej výrazným alebo úplne zmizne. Najcharakteristickejšie pre túto patológiu sú nasledujúce príznaky:
- bolesť brucha a kŕče, ktoré po stolici zvyčajne samé odznejú;
- časté hnačky a zápchy, ktoré sa často navzájom striedajú;
- nadúvanie a navonok viditeľný opuch v páse;
- pretrvávajúca plynatosť;
- náhle nutkanie na stolicu;
- pocit plného konečníka po pohybe čriev;
- vypúšťanie priesvitného hlienu z konečníka.
U pacientov trpiacich podráždenímčrevná sliznica sa zhoršuje celková pohoda, najmä bolesť a nepohodlie v bruchu, kvôli ktorým sú pacienti nervózni, neistí, apatickí. V závislosti od symptómov IBS existujú tri vzorce podráždenia čriev:
- typ hnačky, keď má pacient hnačkové záchvaty niekoľkokrát počas dňa;
- typ zápchy (pre chronickú zápchu);
- zmiešaný typ, kedy sa strieda hnačka a zápcha.
Táto klasifikácia nie je príkladná. Stojí za zmienku, že všetky tri typy syndrómu dráždivého čreva možno pozorovať u tej istej osoby počas dlhého obdobia s krátkymi asymptomatickými prerušeniami.
Laboratórna diagnostika
Pri odvolávaní sa na gastroenterológa so sťažnosťami na črevné poruchy, pretrvávajúce nadúvanie a iné príznaky údajného podráždenia črevnej sliznice by ste sa mali pripraviť na to, že odborník vám predpíše celý rad procedúr.
Fekálne masy sa nevyhnutne vyšetrujú, takže najprv je potrebné vykonať analýzu stolice. Výsledky pomôžu určiť prítomnosť krvi alebo parazitov v stolici, ktoré môžu spôsobiť príznaky podobné iným gastrointestinálnym ochoreniam.
Úplný krvný obraz je povinná štúdia, ktorá pomáha presne určiť počet vytvorených krviniek (erytrocyty, leukocyty, krvné doštičky), ako aj určiť ESR (sedimentáciu erytrocytov). Počet každého z nichz nich nám umožňuje dospieť k záveru, že v tele existuje infekčno-zápalový proces, nastoliť anémiu, čo naznačuje vnútorné krvácanie.
Budete si tiež musieť urobiť krvný test na celiakiu. Toto je test, ktorý vám umožňuje vylúčiť možnosť špecifickej imunitnej reakcie tela na lepok, bielkovinu nachádzajúcu sa v obilninách.
Sigmoidoskopia a kolonoskopia
Napriek podobnosti týchto dvoch inštrumentálnych výkonov ich rozdiel spočíva v nasledujúcom: kolonoskopia umožňuje vyšetrenie všetkých častí hrubého čreva, zatiaľ čo sigmoidoskopia sa používa na štúdium konečníka a sigmatu. Výskum sa vykonáva v špecializovaných zdravotníckych zariadeniach. Na takéto postupy je potrebné sa dôkladne pripraviť.
Po naplánovaní štúdie na určitý dátum musí lekár pacienta poučiť o pravidlách prípravy na ňu:
- Niekoľko dní pred diagnostickým postupom musí pacient dodržiavať špeciálnu diétu. Pod zákaz spadá rastlinná vláknina a produkty, ktoré spôsobujú zvýšenú tvorbu plynov v črevách. Jedlo by malo byť tekuté alebo pyré.
- 1-2 dni pred vyšetrením hrubého čreva musí pacient užiť silné laxatívum ("Fortrans", "Duphalac", "Portalac", "Pikoprep", "Microlax") a bezprostredne pred kolonoskopia – čistiaci klystír.
Pred začatím sigmoidoskopie alebo kolonoskopie sa vykoná vyšetrenie pľúcanestézia. Pacient by mal zaujať polohu na chrbte. Postup sa vykonáva na špeciálnom stole. Endoskopický špecialista vloží do konečníka pacienta flexibilnú hadičku s kamerou na konci – na obrazovke monitora zobrazí obraz črevných stien. Podráždenie možno rozpoznať podľa hyperemického povrchu sliznice.
Takéto typy výskumov sú nevyhnutné, pretože môžu poskytnúť všetky potrebné informácie o stave hrubého čreva. Okrem toho má lekár pri diagnostickom výkone možnosť okamžite odobrať vzorku zisteného novotvaru, aby na histologickom vyšetrení zistil charakter jeho pôvodu.
Po zákroku nie je vylúčená možnosť nežiaducich účinkov, ako je nadúvanie a kŕče v bruchu do dvoch hodín. Počas nasledujúceho dňa je pre pacienta lepšie zdržať sa vedenia vozidla. To je dostatočný čas na úplné zastavenie účinkov liekov proti bolesti a sedatív.
V extrémne zriedkavých prípadoch je pacientom predpísané CT alebo MRI s gadolíniom, kontrastnou látkou, ktorá dokáže odhaliť zhubné nádory. Pri podozrení na nefrolitiázu, apendicitídu, fekálne kamene sa okrem onkológie vykonáva sigmoidoskopia alebo kolonoskopia.
Úloha vlákniny pri liečbe dráždivého čreva
Príznaky u dospelých a detí s týmto problémom určujú výber terapie pre diagnostikovaný IBS. Princípom liečby je úprava stravy a zmena životného štýlu,v dôsledku toho je možné dosiahnuť výrazné zníženie závažnosti a frekvencie symptómov av nekomplikovaných prípadoch - ich úplné odstránenie. Okrem diéty môže byť pacientovi predpísaná medikamentózna terapia a psychologická pomoc.
Je dôležité pochopiť, že neexistuje žiadna univerzálna diéta pre všetkých. Čo sa môže jesť a čo by mal pacient odmietnuť, musí rozhodnúť lekár. Na recepcii špecialistu sa zostavuje približný jedálny lístok. Diéta sa vyberá individuálne v závislosti od reakcie čriev na rôzne druhy produktov. Gastroenterológovia dnes odporúčajú viesť si denník, v ktorom bude potrebné po dobu jedného mesiaca zaznamenávať, ktoré potraviny boli zjedené a akú reakciu na ne telo malo. Vedenie denníka pomôže identifikovať potraviny, ktoré prispievajú k podráždeniu čriev.
Ako liečiť chorobu? Stojí za zmienku, že užívanie liekov neprinesie výsledky bez úpravy stravy. Pred užívaním liekov je v prvom rade dôležité prehodnotiť možnosť konzumácie vlákniny. U pacientov s problémami v dôsledku podráždenia čriev závisia symptómy a liečba od typu konzumovanej vlákniny. Existujú dva hlavné typy vláknitých potravín:
- rozpustná vláknina, ktorá zahŕňa ovsené vločky, jačmeň, ražné produkty, čerstvé ovocie (banány, jablká), bobuľové ovocie a zeleninu okrem kapusty;
- nerozpustná vláknina nachádzajúca sa v celozrnnom chlebe, otrubách, orechoch a semenách, kapuste a iných potravinách.
Nerozpustná vláknina sa nestrávi, ale vylúči sa z tela takmer nezmenená. Pacienti, ktorí trpia hnačkovým typom IBS, by mali prestať jesť potraviny obsahujúce nerozpustnú vlákninu. Odporúča sa tiež obmedziť konzumáciu zeleniny s tvrdou šupkou a ovocie nie je čerstvé, ale pečené alebo dusené. Pri chronickej zápche je lepšie zamerať sa na potraviny s obsahom rozpustnej vlákniny. Okrem toho by pacienti mali zvýšiť svoj denný príjem tekutín.
Základné princípy stravovania pri liečbe a prevencii
Klinický obraz ochorenia sa môže zhoršiť a vyblednúť v závislosti od výživy pacienta. Pre zlepšenie stavu a pohody s dráždivým črevom je dôležité dodržiavať nasledovné pravidlá:
- Jedzte pravidelne, snažte sa jesť v rovnakom čase, vyhýbajte sa dlhým hodinám medzi jedlami.
- Odporúča sa vypiť aspoň 6 pohárov tekutín denne, nerátajúc šťavy, bujóny, kompóty. Čaju a káve by ste sa mali vyhýbať alebo ich obmedziť na aspoň tri šálky denne.
- Pri dráždení tenkého čreva za prísneho zákazu sýtených a alkoholických nápojov treba byť opatrný pri používaní citrusových plodov.
- Pri hnačke sú akékoľvek sladidlá, vrátane sorbitolu a jeho derivátov, kontraindikované. Najbežnejším typom látky, ktorý sa nachádza vo výrobkoch pre ľudí s cukrovkou, sú žuvačky označené ako „bez cukru“.
- Užitočné pri plynatosti a nadúvanísa stane ovsenou kašou.
Gastroenterológ na základe vyššie popísaných zásad diéty pomáha pacientovi zostaviť diétu, ktorá je zdravá a neškodí črevám, ktorú treba dodržiavať nielen pri liečbe podráždenia čriev. Diéta je hlavným a najúčinnejším opatrením na prevenciu chorôb.
Probiotiká a prebiotiká
Probiotiká nie sú skupina liekov, sú to doplnky stravy, ktoré obsahujú živé mikroorganizmy - baktérie mliečneho kvasenia potrebné pre plnohodnotné vstrebávanie potravy a normálnu činnosť tráviaceho systému ("Bifiform", "Linex", " Acilact", "Bifiliz" atď.). Prebiotiká možno podmienečne nazvať potravou pre prospešné baktérie. Takéto lieky pomáhajú obnoviť rovnováhu mikroflóry, podporujú rast počtu lakto- a bifidobaktérií, inhibujú aktivitu oportúnnych mikróbov v črevách (laktulóza, Hilak Forte, lyzozým, kyselina pantoténová, inulínové prípravky).
Bolo klinicky dokázané, že systémové užívanie probiotík a prebiotík znižuje alebo odstraňuje príznaky dráždivého čreva. Napriek tomu, že tieto lieky nie sú liekmi, mali by sa užívať po konzultácii s lekárom a podľa odporúčaní výrobcu.
Lieky na dráždivé črevo
Okrem probiotík a prebiotík sa v liečbe IBS používajú aj ďalšie skupiny liekov.
V prvom rade sa predpisujú spazmolytiká, ktoré pomáhajú odstrániť bolesť a kŕče hladkých svalovčrevá ("Duspatalin", "Sparex", "Trimedat", "Niaspam", "Papaverin", "Mebeverin"). Užívanie týchto liekov pomáha zbaviť sa jednotlivých príznakov ochorenia. Väčšina antispazmikík obsahuje mätový olej, ktorý môže spôsobiť pálenie záhy, krátkodobé svrbenie a pálenie v konečníku. Pred použitím finančných prostriedkov sa uistite, že ste sa oboznámili s kontraindikáciami. Mnohé z antispazmikík by nemali užívať deti a tehotné ženy.
Laxatíva sú druhou skupinou liekov, ktoré pomáhajú zmierniť podráždenie čriev. Spravidla sú pacientom s častou zápchou predpísané Metamucil, Citrucel, Equalactin. Účinok týchto liekov je zameraný na zvýšenie množstva stolice a obsahu tekutiny v nich, čím sa stolica stáva mäkšou, čo umožňuje voľný pohyb exkrementov do konečníka.
Pri užívaní laxatív je dôležité neobmedzovať množstvo pitia. Voda je potrebná na to, aby vláknina, ktorá je základom takýchto prípravkov, vstupujúca do čriev, napučala a zväčšila množstvo exkrementov. Pri liečbe laxatívami je dôležité prísne dodržiavať pokyny výrobcu. Je vhodné začať liečbu liekom s minimálnymi dávkami, v prípade potreby ich zvyšovať, kým výkaly nezmenia svoju konzistenciu a defekácia sa nestane pravidelnou. Neužívajte laxatíva pred spaním. Takmer všetky drogy v tejto skupine vyvolávajú nadúvanie a plynatosť.
Liečba črevného podráždenia hnačkového typu zahŕňa užívanie protihnačkových prípravkov (Smecta, Loperamide, Imodium). Hlavným účelom týchto liekov je spomalenie intestinálnej motility: v dôsledku inhibície intestinálnej motility sa zvyšuje čas potrebný na prechod potravy cez gastrointestinálny trakt. Vďaka tomu majú výkaly čas zhustnúť a dosiahnuť požadovaný objem, čo uľahčuje ich vyprázdňovanie.
Protihnačkové lieky majú okrem pozitívnych účinkov na organizmus množstvo vedľajších účinkov, spôsobujú najmä nadúvanie, ospalosť, nevoľnosť a závraty. Tehotné ženy by tieto prostriedky nemali používať.
Ak je pacientov psycho-emocionálny stav potlačený na pozadí črevného podráždenia, sú mu predpísané antidepresíva. Medzi populárne a lacné lieky stojí za zmienku citalopram, fluoxetín, imipramín, amitriptylín. Mimochodom, posledné dva lieky patria do skupiny tricyklických antidepresív, ktoré sa predpisujú len vtedy, ak sa pacient sťažuje na časté hnačky a bolesti brucha, no nemá depresívne poruchy. Najčastejšie vedľajšie účinky sú sucho v ústach, zápcha a ospalosť.
"Fluoxetín" a "Citalopram" - zástupcovia skupiny selektívnych inhibítorov spätného vychytávania serotonínu, ktoré sa predpisujú na bolesti brucha, depresiu a zápchu. Ak užívate tieto lieky na hnačku, celkový stav sa môže zhoršiť. Obidve lieky môžu spôsobiť podobné vedľajšie účinky, vrátanekrátkodobá strata zrakovej ostrosti, závraty. Preto by sa antidepresíva na podráždenie čriev mali užívať pod prísnym dohľadom ošetrujúceho lekára.
