Mnohí z nás videli starých ľudí s skrútenými prstami a opuchnutými kĺbmi. Pre takýchto ľudí je ťažké vykonávať aj veľmi jednoduché činnosti - zapnúť gombík, držať lyžicu polievky, vytočiť telefónne číslo. Tieto prejavy reumatoidnej artritídy sa neprejavia okamžite, ale až po rokoch od začiatku ochorenia. Ochorenie postihuje nielen kĺby rúk, ale aj nôh. Ak choroba postihla kolená, človek sa veľmi ťažko pohybuje aj s palicou. Stáva sa mu problém sadnúť si, vyjsť po schodoch. Tieto príznaky reumatoidnej artritídy tiež naznačujú pokročilé štádium ochorenia. Nie každý vie, že na to môžete aj zomrieť. Každý rok zabíja reumatoidná artritída na celom svete asi 50 000 ľudí. Zvážte, čo spôsobuje túto chorobu, aké sú jej príznaky, ako by sa mala liečiť.
Všeobecné informácie
Ľudia poznajú reumatoidnú artritídu tisíce rokov. Charakteristické znaky tohto ochorenia sa nachádzajú na pozostatkoch ľudí, ktorí žili 4500 rokov pred našimi.éra. V súčasnosti je rozšírený po celej planéte. Reumatoidná artritída postihuje ľudí všetkých národností a etnických skupín. Je to bežné najmä v Južnej Amerike a Rusku. Aký je dôvod, vedci zatiaľ nezistili. Ale už je známe, že ženy sú touto chorobou postihnuté približne 3-5 krát častejšie ako muži.
Reumatoidná artritída je niektorými považovaná za ochorenie starších ľudí, pretože u starších ľudí je diagnostikovaná asi 5-krát častejšie ako u mladých ľudí. V zásade sa prvé príznaky reumatoidnej artritídy pozorujú u ľudí vo veku 40-50 rokov.
Choroba sa zriedkavo rozvíja rýchlo. Väčšinou to prebieha pomaly, kĺby sa ničia postupne. Paralelne s patologickými zmenami pohybového aparátu sa zhoršuje práca mnohých telesných systémov, čo bez kvalitnej liečby môže byť fatálne.
Reasons
Mnoho ľudí verí, že na rozvoj reumatoidnej artritídy (najmä na rukách) majú vplyv profesionálne činnosti, napríklad práca, ktorá si vyžaduje dlhý čas na manipuláciu v studenej vode. Tento názor je založený na skutočnosti, že u týchto pracovníkov sa najčastejšie prejavujú príznaky reumatoidnej artritídy na rukách. Príčiny ochorenia, žiaľ, lekári zatiaľ presne nestanovili. Nepriaznivé pracovné podmienky len prispievajú k jej vzniku. Reumatoidná artritída však nie je choroba súvisiaca s prechladnutím.
Existuje verzia, že je spojená s bakteriálnou respvírusové infekcie, ale v praxi sa to nepotvrdzuje.
Mnohí vedci tvrdia, že základom jeho vzhľadu je narušenie imunitného systému. U zdravého človeka zrazu lymfocyty, určené na ochranu pred všetkými druhmi infekcií, začnú považovať svoje vlastné absolútne zdravé bunky nachádzajúce sa v synoviálnej tekutine kĺbov za cudzie látky. To spúšťa imunitný obranný mechanizmus.
Toto je zďaleka hlavná verzia vysvetľujúca príčiny reumatoidnej artritídy. Príznaky ochorenia sa neprejavia okamžite. Po určitú dobu sa bunky pokúšajú pracovať v rovnakom režime, ale bežiaci mechanizmus sa nedá zastaviť. Môžete len spomaliť jeho činnosť. Toto je hlavná úloha lekárov, ktorí predpisujú liečebnú kúru pre tých, ktorí trpia reumatoidnou artritídou.
Rizikové faktory
Začiatkom rozvoja choroby môžu byť rôzne stavy a situácie. Lekári ich rozdelili do troch skupín:
1. Dedičnosť. Určuje genetickú predispozíciu človeka k autoimunitným reakciám. Je známe, že prvé vizuálne príznaky reumatoidnej artritídy sa pozorujú u nosičov antigénov skupiny MHC II, teda HLA DR4 a HLA DR1. V budúcnosti röntgenové lúče spravidla potvrdzujú prítomnosť deštruktívneho procesu v kĺboch u takýchto pacientov.
2. Infekcie. Táto skupina zahŕňa vírusy:
- Hepatitída B.
- Šindle.
- Epstein - Barr.
- Herpes simplex.
- Paramyxovírusy (spôsobujú osýpky, mumps, respiračné citlivé infekcie).
- Cytomegalovírus.
- Retrovírusy.
Všetky z nich ovplyvňujú rozvoj reumatických ochorení a pôsobia ako komplikácia základného ochorenia.
3. Ďalšie spúšťacie faktory:
- Hyperchladenie.
- Intoxikácia.
- Stres.
- Niektoré potraviny a lieky.
- Hyperinsolácia (stav podobný úpalu).
- Pravidelná únava.
- Iné faktory vedúce k poruche imunitného systému.
Vedci zistili, že dlhodobé dojčenie (viac ako rok) výrazne znižuje riziko reumatoidnej artritídy.
Štruktúra kĺbu
Prvé príznaky reumatoidnej artritídy sa zvyčajne objavujú mesiace (alebo roky u niektorých ľudí) po nástupe choroby.
Aby ste pochopili, ako sa patologický proces v kĺbe neustále vyvíja, musíte si zapamätať jeho štruktúru. Bez toho, aby sme zachádzali do podrobností, môžeme povedať, že kĺb je pohyblivé spojenie dvoch kostí, ktorých hlavy sú pokryté synoviálnou membránou, chrupavkou a synoviálnou kapsulou. Medzi nimi je malá medzera vyplnená kĺbovou tekutinou. Jeho úlohou je lubrikovať chrupavku a kĺbovú membránu počas pohybu, ako aj vyživovať chrupavku.
Synoviálna tekutina je komplexná látka, ktorá obsahuje mnoho rôznych zložiek. Až 40 % jeho zloženia pripadá na synovitídu. Toto sú špecifické bunky, ktoré vykonávajú dôležité funkcie.
Existuje synovitídadva typy - A a B. Bunky typu A sú podobné makrofágom. Ich úlohou je absorbovať nepotrebné zložky v synoviálnej tekutine. B bunky sú podobné fibroblastom. Do synoviálnej tekutiny uvoľňujú množstvo látok, ktoré premazávajú kĺbové povrchy a vyživujú chrupavku.
Pathogenéza
Údajne, keď imunitný systém zlyhá, synovitída dostane nesprávny príkaz. B bunky prestávajú uvoľňovať užitočné látky a získavajú funkcie makrofágov. Bunky A začnú produkovať cytokíny v synoviálnej tekutine, čo spúšťa ďalšie reakcie v bunkách B. Tieto synovocyty uvoľňujú interleukín 1 a faktory nekrózy nádorov, čo vedie k aktivácii pomocných T-buniek.
Ďalším krokom v rozvoji ochorenia je hromadenie T-pomocníkov v synoviálnej membráne a zároveň v synoviálnej tekutine, kde začnú veľmi aktívne vylučovať interferóny – proteíny, ktoré by sa mali produkovať počas invázia vírusu.
To znamená, že bunky sa správajú, ako keby do kĺbu prenikla infekcia.
V tomto štádiu sa už môžu objaviť prvé príznaky reumatoidnej artritídy v podobe bolesti pri pohybe, mierneho opuchu kĺbu.
Choroba pokračuje v progresii. Makrofágy a monocyty aktivované T-helperom vylučujú do synoviálnej tekutiny celý rad prozápalových cytokínov, vrátane IL-8. Spôsobuje zvýšenú koncentráciu neutrofilov, ktoré sú povolané ničiť cudzie mikroorganizmy (vírusy, baktérie) fagocytózou.
Cytokín IL-1, ktorý je mediátorom zápalu, je obzvlášť nebezpečný.
V tomto štádiu sú u žien a mužov výraznejšie príznaky reumatoidnej artritídy, ako je horúčka, výrazná bolesť kĺbov.
Faktor nekrózy nádorov podporuje výskyt adhéznych molekúl, čo vedie k exsudácii a strate hmotnosti pacienta.
V budúcnosti cytokín I 16 aktivuje B-lymfocyty. U pacientov sa zvyšuje koncentrácia IgG a IgM v synoviálnej tekutine a v krvi.
V dôsledku všetkých týchto zložitých reakcií a interakcií sa v kĺbe vytvára pannus. Ide o tkanivo so známkami rastu podobného nádoru. Je uložený v chrupavke a na povrchu kostí kĺbov, kde vytvára eróziu.
Tieto deformity zodpovedajú štádiu 3 reumatoidnej artritídy. Rádiologické znamenie tohto stavu je dokonale viditeľné na röntgenových lúčoch.
IgG, ktorý je súčasťou imunitného komplexu vytvoreného v krvi, interaguje s reumatoidnými faktormi. V dôsledku toho sa u pacientov aktivuje komplement a poškodí sa mikrocirkulácia. Toto je príčina viscerálnych (prejavujúcich sa v mnohých orgánoch) príznakov reumatoidnej artritídy.
Klasifikácia
Existuje niekoľko typov a foriem reumatoidnej artritídy, ktoré sú založené na klinických ukazovateľoch, laboratórnych a hardvérových štúdiách.
Podľa klinických prejavov existujú štyri štádiá:
- Veľmi skoro (pred objavením sa prvých príznakov trvá šesť mesiacov alebo menej od začiatku ochorenia).
- Skoré (nástup príznakov od šiestich mesiacov do jedného roka).
- Rozbalené (znaky sa stanú viditeľnými cezrok po nástupe patologického procesu).
- Neskoro (po 2 rokoch a neskôr sa začínajú objavovať prvé príznaky choroby).
Podľa aktivity progresie symptómov sa rozlišujú 4 stupne ochorenia. V tomto prípade sa používa takzvaná kalkulačka DAS 28. Pri výpočtoch sa berie do úvahy počet opuchnutých a bolestivých kĺbov, aktivita vývoja patológie a funkčné schopnosti pacientov. V dôsledku toho sa získajú čísla v rozsahu od nuly po niektoré hodnoty. Tieto výsledky určujú stupeň reumatoidnej artritídy u pacienta:
- 0 - remisia (podľa kalkulačky DAS 28 je hodnota nižšia ako 2,6).
- 1 – nízka (hodnota od 2,6 do 3,2).
- 2 – priemer (výsledok výpočtu od 3, 2 do 5, 1).
- 3 – vysoká (nad 5, 1).
Podľa imunologických charakteristík:
- Reumatoidný faktor je definovaný ako séropozitívny alebo séronegatívny.
- Anti-CCP rozlišuje medzi séro-pozitívnymi a séro-negatívnymi.
Podľa funkčnosti končatín sa reumatoidná artritída delí do štyroch tried:
- I – u pacienta sú zachované profesionálne aj neprofesionálne činnosti. Samozrejme sa obsluhuje sám.
- II – zachovajú sa iba neprofesionálne činnosti. Pacient sa o seba dokáže postarať sám.
- III – Všetky činnosti sú narušené, ale pacient sa stále dokáže obslúžiť sám.
- IV – akékoľvek aktivity sú porušené. Pacient sa nevie o seba postarať.
Symptomatika
Z neznámych dôvodov je to prevažná väčšina z malých kĺbov prstovVo väčšine prípadov začína reumatoidná artritída. Prvým príznakom môže byť bolesť a opuch postihnutého kĺbu, ktorý je spôsobený opuchom synoviálnych vakov. Niektorí ľudia majú na koži v mieste lézie začervenanie a horúčku. U mnohých pacientov sa vyvinie kĺbový syndróm, čo znamená rannú stuhnutosť končatiny, na ktorej je postihnutý kĺb. Tuhosť môže trvať až pol hodiny. Trvanie takéhoto stavu závisí od toho, ako aktívne prebieha deštruktívny proces.
U väčšiny pacientov môže na začiatku ochorenia stúpať telesná teplota, sú prítomné príznaky intoxikácie, pozoruje sa únava, podráždenosť.
Dôležitým znakom reumatoidnej artritídy je, že zápal na oboch končatinách prebieha symetricky. Ak je napríklad postihnutý kĺb na ukazováku pravej ruky, veľmi skoro sa podobný proces rozvinie aj v kĺbe ukazováka ľavej ruky. Dôvod tohto javu ešte nebol stanovený.
Vývoj deštruktívneho procesu prebieha spravidla monotónne, pomaly. Po liečbe sú reziduálne účinky.
Len u niektorých pacientov sa reumatoidná artritída prejavuje akútne alebo subakútne, čo znamená, že symptómy sa vyvíjajú rýchlo.
Pre mnohých ľudí je bolestivá reakcia kĺbov na zmeny poveternostných podmienok (dážď, chladné počasie a pod.) tiež jedným zo znakov reumatoidnej artritídy. Symptómy ochorenia nie sú len deformácia kĺbov, ale aj porušenia v mnohých systémochorganizmus:
- V kardiovaskulárnom systéme. Môže sa vyvinúť perikarditída, ateroskleróza, vaskulitída, granulomatózne lézie srdcových chlopní. Prejavuje sa to bolesťou srdca, dýchavičnosťou, suchým kašľom, chudnutím, celkovou slabosťou, poškodením hrtana, orgánov zraku, sluchu.
- V dýchacom systéme. Často sa rozvinie zápal pohrudnice, charakterizovaný bolesťou na hrudníku pri dýchaní, ohýbaní sa, kašli.
- Livedo reticularis, na koži sa môžu objaviť reumatické uzliny.
- Nervový systém tiež trpí, ak má človek reumatoidnú artritídu. Aké sú to znaky? Pacient sa sťažuje na brnenie v postihnutej končatine, necitlivosť, stratu citlivosti kože, ťažkosti s flexiou/extenziou. V niektorých prípadoch sa môže vyvinúť zápal miechy (cervikálna myelitída).
- Močový systém. U pacientov s reumatoidnou artritídou sa často vyvinie nefritída, amyloidóza, nefropatia NSAID. Tieto komplikácie sa prejavujú edémom, dyzúriou a bolesťami chrbta. Proteín sa zistí v moči a jeho hodnoty v plazme sú abnormálne nízke.
- Analýza krvi pacientov odhaľuje, že hemoglobín je výrazne znížený a počet krvných doštičiek je výrazne zvýšený, čo vytvára riziko zablokovania krvných ciev. Okrem toho je v krvi znížený obsah neutrofilných granulocytov, čo vyvoláva častý výskyt tonzilitídy, zápalu ďasien, stomatitídy, zápalu pľúc, intermuskulárnej flegmóny a iných nebezpečných ochorení.
Príznaky reumatoidnej artritídy u žien a mužov sú takmer totožné. Rozdiel v prejave ochorenia vzástupcovia oboch pohlaví môžu byť spôsobené biologickou povahou. Ženy teda častejšie pociťujú zvýšenú únavu, zmeny nálady. Niektoré majú navyše problémy s menštruáciou (vyhojňujú). U mužov môže ochorenie ovplyvniť pokles fyzickej a sexuálnej aktivity.
Ženy sa viac obávajú estetických problémov deformácií prstov. U niektorých môže tento stav viesť k nervovému zrúteniu. Muži (až to veľmi bolí) nie sú veľmi rozrušení kvôli deformáciám kĺbov.
Juvenilná reumatoidná artritída
Vyššie bolo uvedené, že toto ochorenie sa pozoruje vo veľkej väčšine prípadov u dospelej populácie. Reumatoidná artritída sa však môže vyvinúť v dospievaní a dokonca aj v detstve. V tomto prípade sa nazýva mladistvý.
Príčiny ochorenia u detí sú rovnaké ako u dospelých. Hlavné príznaky sú tiež podobné. Toto je:
- Zvýšenie teploty.
- Symptómy intoxikácie.
- Opuchnuté kĺby.
- Ťažkosti pri vykonávaní pohybov.
- Chudnutie.
- Symetria poškodenia kĺbov (jeden z hlavných znakov).
Malí pacienti však majú trochu iný genetický obraz. Takže veľmi zriedkavo majú leukocytové antigény HLA Dw 4 a HLA DRw 4, ale často sa zistia antigény HLA TMo, HLA Dw 7 a 8. To dáva vedcom právo predpokladať nosologickú nezávislosť choroby.
Vo väčšine prípadov je reumatoidná artritída u detí akútna a subakútna. Deti však zriedkasa sťažujú na stuhnutosť končatín ráno a bolesti kĺbov, aj keď sú opuchnuté. Najtypickejšie pre mladých pacientov sú zvýšená únava, horúčka, zlá chuť do jedla, strata hmotnosti.
Deti zriedkavo postihujú kĺby prstov, ale častejšie sú postihnuté krčná chrbtica a temporomandibulárne kĺby.
Dôsledky tohto ochorenia u detí sú spomalený rast a telesný vývoj, zmeny falangov prstov (skrátenie alebo predĺženie), nedostatočný rozvoj dolnej čeľuste a iných častí kostry nachádzajúcich sa v blízkosti postihnutých kĺbov.
Diagnostika
Reumatoidná artritída sa diagnostikuje na základe vonkajších symptómov a znakov. Na základe 11 kritérií navrhnutých Americkou reumatologickou asociáciou:
1. Ráno stuhnutosť.
2. Opuch kĺbov.
3. Bolesť pri pohybe (aspoň v jednom kĺbe).
4. Symetria deformácií.
5. Bolesť v iných kĺboch v priebehu času.
6. Rádiologické príznaky.
7. Subkutánne uzliny.
8. Sérové reumatoidné faktory.
9. Zmeny kĺbovej tekutiny súvisiace s reumatoidnou artritídou.
10. Synoviálne zmeny.
11. Reumatoidné uzliny.
Pravdepodobná reumatoidná artritída je diagnostikovaná, ak má pacient 3 príznaky.
Určité – ak 5.
Classic – ak 7 alebo viac.
Vykonajte aj testy:
- Krv.
- Synoválna tekutina (vykonajte punkciu).
- Fragmenty synovie (biopsiou).
- Robia röntgenové snímky.
Reumatoidná artritída sa diagnostikuje v 4 štádiách na základe rádiologických príznakov:
- Najprv. Zistia sa známky osteoporózy (obrázky jasne ukazujú priehľadnosť kostí na koncoch). Tento znak však nie je špecifický, pretože takéto zmeny sú vlastné mnohým ochoreniam kostí a kĺbov.
- Po druhé. K príznaku osteoporózy sa pridáva zúženie medzery medzi kosťami.
- Tretí. Obrázky ukazujú eróziu kostí. Tento rádiologický príznak štádia 3 reumatoidnej artritídy je špecifický pre túto chorobu a naznačuje, že choroba sa vyvíjala dlhý čas.
- Štvrté. Ankylóza (toto je nehybnosť kĺbov vyplývajúca z fúzie kostí).
Liečba
Ak sú príznaky reumatoidnej artritídy, liečba je predpísaná podľa niekoľkých schém, ktoré závisia od stupňa prejavu ochorenia a aktivity jeho vývoja. Klasická schéma zahŕňa:
- Nesteroidné protizápalové lieky (Indometacin, Butadion, Ibuprofen, Naproxen, Voltaren tablety). Tieto lieky pôsobia rýchlo. Po dvoch až troch týždňoch pacienti zaznamenajú výrazné zlepšenie.
- Injekcie do kĺbu (Depomedrol, Kenalog). Lieky majú predĺžený účinok.
- Kortikosteroidy ("prednizolón"). Predpisujú sa len na obdobie, kým je syndróm bolesti u pacienta príliš výrazný.
- Základné antireumatické lieky ("Levamisol", "D-penicilín", soli zlata). Predpisujú sa, ak po kúre protizápalových liekov nedôjde k zlepšeniu.
- Ak sa dosiahol pozitívny účinok, pokračujte v užívaní protizápalových liekov dlhodobo (niekedy aj roky).
- Cytostatické imunosupresíva ("Azatioprín", "Cyklofosfamid", "Chlórbutín"). Sú pridelené ako posledné. Zároveň sa aspoň 1-krát týždenne vykonáva všeobecný krvný test. V niektorých prípadoch sa vykonáva plazmaferéza (odber krvi, čistenie a návrat do krvného obehu).
Dávku všetkých liekov predpisuje lekár individuálne pre každého pacienta.
Fyzioterapeutické procedúry sú veľkou pomocou pri liečbe:
- cvičenie.
- Masáž.
- Aplikácie parafínu.
- Elektroforéza.
- UHF.
- Induktotermia.
- Radonové kúpele.
- Fonoforéza.
- Mikrovlnná terapia.
Pri zápaloch kĺbov sa používajú masti a gély proti bolesti "Voltaren", "Deep Relief" a iné.
Veľmi využívané sú ľudové metódy: obklady, potieranie alkoholovými tinktúrami z akácie, orgovánu, pagaštanu konského a iných rastlín. Zobrazujú sa aj kúpele s morskou soľou, harmančekom, žihľavou. S ich pomocou môžete zlepšiť stav pokožky okolo zapáleného kĺbu, zmierniť bolesť.
V 4. štádiu sa vykonáva chirurgická korekcia kĺbov.
Prevencia
Verí sa, že reumatoidná artritída skracuje život človeka o 3-12 rokov. Pretože toochorenie je autoimunitného charakteru, neexistujú žiadne preventívne opatrenia, ktoré by jeho vzniku so 100% zárukou zabránili. Existuje však množstvo opatrení, ktoré pomáhajú spevniť kosti, čo pomáha odolávať rozvoju osteoporózy. Ide o obnovenie rovnováhy vápnika v tele, zvýšenie vstrebávania vápnika v črevách a zníženie jeho vylučovania z tela. Veľkú úlohu v tomto prípade zohráva strava, ktorá obsahuje potraviny bohaté na vápnik a vitamín D (mlieko, vlašské orechy, tvaroh, syry a iné).
Na udržanie efektu dosiahnutého počas liečby sa pacientom ukazuje liečba v sanatóriu, kde absolvujú kurz podpornej fyzioterapie.
Vzhľadom na to, že existuje verzia, že reumatoidná artritída je vyvolaná vnesením baktérií a vírusov do tela, je veľmi užitočné vyhýbať sa infekčným chorobám ako preventívne opatrenie. Ak sa vyskytnú, musíte dodržiavať všetky odporúčania lekára, aby nenastali žiadne komplikácie.
