Kĺbová kontraktúra je ochorenie, ktoré obmedzuje pohyblivosť. Má to veľa príčin. Kontraktúra nie je obmedzená na vzhľad v žiadnom kĺbe. V tomto prípade môže byť stupeň obmedzenia mobility odlišný. Najčastejšie v kolenných, členkových a lakťových kĺboch.
Koncept
Kĺbová kontraktúra sa môže vyskytnúť v dôsledku dynamiky priľahlých mäkkých tkanív, ako aj iných príčin vrátane prechodu zápalových procesov. Pohyb človeka sa obmedzuje, čo môže prispieť k jeho postihnutiu. Väčšinu liečby vykonávajú ortopedickí traumatológovia. Ako choroba postupuje, môžu sa zapojiť neurológovia, psychológovia, reumatológovia a chirurgovia.
Klasifikácia
Kĺbová kontraktúra môže byť získaná alebo vrodená. Okrem toho sa delí na aktívne (neurogénne) a pasívne (štrukturálne). Ten je zase rozdelený do niekoľkých odrôd:
- myogénny – objavuje sa s poruchou svalovej funkcie;
- imobilizácia – vzniká v dôsledku špeciálne vykonaných opatrení na obmedzenie pohyblivosti kĺbov (odliatok, tesné obväzy atď.);
- dermatogénny - objavuje sa po tržných ranách, popáleninách, hnisavých procesoch na pozadí epidermálnych jaziev;
- ischemické - vyskytujúce sa po zlomeninách, typické hlavne pre deti;
- artrogénne - následky kĺbových patológií;
- desmogénny - objavuje sa ako výsledok obmedzenia pohybu v dôsledku jaziev vytvorených spojivovým tkanivom;
- tendogénne – spojené s traumatickou alebo zápalovou dynamikou väzov.
Obmedzenia, ktoré sa objavia po zraneniach spôsobených strelnými zbraňami, sú samostatnou skupinou.
Aktívne kontraktúry kĺbov sú z dôvodov výskytu rozdelené do nasledujúcich foriem:
- psychogénne – vyskytujú sa pri hystérii;
- neurogénna - bolesť (so stálou polohou končatiny, vytvorená v dôsledku choroby), reflexná (objavujúca sa pri dlhotrvajúcom podráždení nervov), dráždivo-paretická (vznikajúca z porušenia autonómnej inervácie);
- centrálny cerebrálny - objavuje sa so zraneniami alebo chorobami mozgu;
- miechové - vyvíja sa s chorobami miechy.
Každá kontraktúra sa vyznačuje svojimi vlastnosťami, v súvislosti s ktorými sa rozlišujú tieto odrody:
- pronation;
- leading;
- extensor;
- flexion;
- supination;
- diverting.
Klasifikácia môže byť navyše vykonaná podľa zachovania zdravia končatiny. Ak sú obmedzenia funkčne prospešné, potom človek slúži sám sebe, pretože jeho pohyby sú účelové a špecifické.
Pri funkčne nepriaznivých obmedzeniach nemôže človek vykonávať prácu samostatne, pretože z toho vyplývajúce obmedzenia vytvárajú vážne prekážky. Niekedy rôzne typy kombinujú znaky aktívnych aj pasívnych kontraktúr. Najväčšie bolestivé syndrómy sa pozorujú s vývojom dočasných ochorení. Vývoj ich odolných odrôd prebieha v prvých fázach nenápadne a bezbolestne.
Kĺbová kontraktúra podľa ICD
Medzinárodná klasifikácia chorôb je jednotná systematizácia, ktorú používajú lekári vo svete. Reviduje sa raz za desaťročie. Ďalšia revízia je naplánovaná na rok 2018. Tu sa verbálne diagnózy prevedú do digitálnej podoby, aby sa uľahčila analýza, ukladanie a vyhľadávanie údajov. Všetky choroby sú rozdelené do 21 tried a diagnostické kódy zahŕňajú latinské písmená a čísla.
Kontrakt kĺbu podľa ICD-10 patrí do XIII. triedy "Choroby pohybového aparátu a spojivového tkaniva", má priradený kód M24.5.
Reasons
Vrodené kontraktúry vznikajú v dôsledku genetických alebo chromozomálnych mutácií alebo vznikajú v dôsledku defektov plodu. U detí v tomto prípade môže dôjsť k zakriveniu resptorticollis.
Získané kontraktúry majú dlhý zoznam príčin:
- predĺžená imobilizácia;
- popáleniny;
- strelné rany;
- prispôsobenie tela rôznym deformáciám;
- trauma a zápal v nervovom systéme;
- stroke;
- predĺžená fixácia pomocou náplasti, tesných obväzov a turniketov;
- autoimunitné lézie;
- zápalové procesy v kĺboch;
- degeneratívne-dystrofické ochorenia;
- ischémia;
- zápal tukového tkaniva;
- zlomeniny kĺbov;
- poranenie mäkkých tkanív.
Kontrakty sa môžu vyskytnúť v dôsledku chirurgických operácií, spastickej alebo ochabnutej paralýzy. Niekedy sa vyvinú z neznámych dôvodov.
Fázy vývoja
Sú tri. Na prvom z nich je obmedzenie amplitúdy pohybov, avšak určitá pohyblivosť je zachovaná.
Druhé štádium sa nazýva stuhnutosť, pričom kĺb si zachováva obmedzenú pohyblivosť, ktorá sa nezistí pri jednoduchom vyšetrení, ale meria sa pomocou špeciálnych techník.
Ankylóza – tretie štádium – je charakterizovaná absenciou akéhokoľvek pohybu v kĺboch.
Obmedzenie pohybu v kolene
Príčinou tohto javu môže byť zníženie elasticity svalového tkaniva, narušenie nervového systému, genetická predispozícia. Kontraktúra kolenného kĺbu sa môže objaviť v dôsledku prechodu zápaluprocesy, rôzne zranenia a zranenia nôh.
Príznakom ochorenia je neschopnosť vykonávať flexiu-extenziu nôh v kolene alebo ich vykonávanie s veľkými ťažkosťami. Okrem toho sa pozorujú tieto javy:
- zakrivenie holene;
- porušenie podpory;
- deformita kĺbu;
- edém;
- bolesť v oblasti poranenia.
Keď kontraktúra kolenného kĺbu progreduje dlhší čas, detegujú sa procesy charakteristické pre artrózu. Diagnóza sa vykonáva všeobecným vyšetrením, CT a MRI, ako aj röntgenom poškodenej oblasti.
Obmedzený pohyb v lakťoch
Kontraktúra lakťa sa vyskytuje z nasledujúcich dôvodov:
- chybné párovanie úlomkov kostí v dôsledku zlomenín;
- choroby mozgu;
- popáleniny;
- vrodené anomálie lakťových kĺbov;
- hnisavá artritída;
- hemoragie v kĺbovej dutine;
- deformácia alebo skrátenie končatiny;
- predĺžená fixácia určitej polohy ruky;
- edém.
Obmedzený pohyb v ramene
Príčiny kontraktúry ramena môžu byť:
- choroby a poranenia rotátorovej manžety;
- duševné poruchy;
- artikulárna ischémia;
- patológie nervového systému;
- nesprávne použité obsadenie;
- operácia ramena, krku, hrudníka;
- popáleniny s následkomjazvy;
- cervikálna osteochondróza a jej komplikácie.
Choroba sa môže vyvinúť v dôsledku vrodených anomálií alebo zmien súvisiacich s vekom. Niekedy rozsah pohybu nepresahuje desať stupňov, čo spôsobuje, že ramenný kĺb je neschopný. Pri akomkoľvek pohybe sa v ňom vyvolávajú boľavé bolesti. Pacient má ťažkosti s ohýbaním a naťahovaním rúk, nemôže ich vrátiť späť ani zdvihnúť.
Obmedzený pohyb bokov
Pri takomto ochorení pacient dáva nohy do nepohodlnej polohy. Kontraktúra bedrového kĺbu je spôsobená najmä dyspláziou bedrového kĺbu, Perthesovou chorobou, čo sú vrodené patológie alebo sa vyvinie po deformujúcej sa koxartróze alebo úrazoch.
Príznaky tohto ochorenia:
- skrátenie končatín;
- začínajúca atrofia gluteálnych a stehenných svalov;
- bolestivé syndrómy;
- obmedzenie pohybu bokov.
Ak konzervatívna liečba nepomôže, vykoná sa endoprotéza tohto kĺbu. Diagnostikovanie tejto choroby u dieťaťa môže viesť k rozvoju artrózy a objaveniu sa bolesti v operovanej oblasti. Dievčatko môže v budúcnosti čeliť problémom pri pôrode.
Obmedzenie členkov
Je najpohyblivejší u ľudí a najviac náchylný na vyvrtnutia a zranenia. Na chodidlo je veľký tlak. Noha sa často stiahne do dislokácie, čo má za následokpoškodenie šľachy a nástup zápalového procesu. Kontraktúra členkového kĺbu vzniká väčšinou po úrazoch členkov, chodidiel a predkolenia. Výsledkom je funkčné predĺženie chodidla, zakrivenie chrbtice, ploché nohy.
Príčiny takejto kontraktúry sú:
- poranenie šľachy;
- reumatoidná artritída;
- predĺžená imobilizácia;
- nesprávne použité obsadenie;
- artritické lézie.
Zaznamenáva sa bolesť, opuch, deformácia kĺbu, nemožnosť jeho ohybu. Ak sa ochorenie nelieči, motorická funkcia je narušená a noha prestáva pôsobiť ako opora.
Kontrakcia zápästia
Je poznačená zvrásnením kĺbového puzdra, po ktorom sa na kĺbových koncoch kostí pozoruje patologická dynamika.
V tomto prípade sú pohyby prstov bezvýznamné. Obmedzený je aj pohyb susedných prstov. Druhý z nich upevnený v neohnutom stave má najväčšiu prekážku v ich ohýbaní. Kontraktúra interferuje s pohybom ostatných prstov. Pre účely prevencie je potrebné im dať funkčne správnu polohu. Zlepšenie s liečbou môže byť okrajové.
Liečba
Pre všetky typy príslušných chorôb platí rovnaký vzorec. Liečba kĺbovej kontraktúry sa najskôr vykonáva konzervatívnymi metódami a ak sú zbytočné, je predpísaný chirurgický zákrok.
Prvý typ je založený na komplexnom pôsobení na postihnuté miesto fyzioterapeutickými postupmi (elektroforéza novacoínu a diadynamické prúdy) a liečivami. Pacientovi je predpísaná pohybová terapia, pri ktorej sa pod dohľadom lekára vykonávajú pasívne a aktívne cvičenia.
V prípade trvalejšieho ochorenia sa injekcie do sklovca, "Pyrogenal", liečia parafínom, ozoceritom. Pomocou elastických tkanív môžu nasilu narovnať končatiny alebo použiť sadru. Obmedzte pohyblivosť ortopedickými obväzmi. Okrem toho je možné predpísať súbor cvičení na simulátoroch.
Operáciu možno vykonať rôznymi spôsobmi:
- osteotómia – prerezanie kosti na korekciu deformity;
- kapsulotómia – otvorenie vnútornej artikulárnej časti pre prístup na miesto, ktoré je potrebné;
- fibrotómia - disekcia svalov;
- tenotómia – operácia s narezaním a predĺžením šliach, používaná pri artrogénnych kontraktúrach;
- artroskopická artrolýza – disekcia fibróznych zrastov;
- artroplastika a artroplastika - náhrada postihnutého kĺbu implantátom.
Typ operácie sa vyberá v závislosti od stupňa poškodenia kĺbov, závažnosti ochorenia, formy kontraktúry. Rehabilitácia pozostáva z cvičebnej terapie a masáže.
Liečba kontraktúry lakťového kĺbu zahŕňa artrolytickú artrolýzu v prítomnosti ďalších väzieb a obmedzení, aby sa zvýšilpevnosť miesta poranenia. Na zvýšenie mobility a zníženie bolesti sa vykonávajú tepelné procedúry. Pre pasívny vývoj lakťa je predpísaná trakcia pomocou špeciálneho prístroja. Fixujte končatinu v správnej polohe pomocou fixačných obväzov a sadry. Okrem toho je možné použiť intraartikulárnu aplikáciu kyslíka a hydrokartizonu na zníženie svalovej retrakcie. Predpísané sú aj lieky proti bolesti.
Kontrakt prítomný v miernej forme môže byť úplne vyliečený. To si však bude vyžadovať veľký časový interval. Protrahovaná kontraktúra má menej priaznivú prognózu. Pri včasných lekárskych zákrokoch môže dôjsť k rozvoju sekundárnej artrózy, strate motorických funkcií, deformácii zdravých tkanív a vzniku plochých nôh.
Musíme mať na pamäti, že ochorenie je charakterizované recidívami. Vyskytujú sa väčšinou po 5 rokoch, takže pacient musí byť pripravený na to, že sa ochorenie môže vrátiť. Preto je potrebné sledovať stav kĺbov a svalov. Je lepšie identifikovať ochorenie v počiatočných štádiách, čo vám umožní plne obnoviť normálne fungovanie kĺbov, väzov a svalov.
Na záver
Kĺbová kontraktúra je závažné ochorenie, ktoré môže človeka úplne znehybniť a urobiť z neho invalida. Je ťažké liečiť, najmä v neskorších štádiách vývoja. V zásade sa vykonáva konzervatívna a chirurgická intervencia. Ako prvá sa využíva medikamentózna liečba, fyzioterapia, cvičebná terapia a výcvik na simulátoroch. vyhliadkaoperácia sa vyberá v závislosti od formy a závažnosti ochorenia. Patológia je charakterizovaná relapsmi, takže osoba, ktorá mala túto chorobu, by mala byť po chvíli pripravená na návrat. Aby ste tomu zabránili, starajte sa o svoje zdravie už od mladého veku.
