Fungovanie muskuloskeletálneho systému priamo závisí od stavu spojivových štruktúr, ktoré sa nachádzajú vedľa kĺbov: puzdra, väzy a šľachy. Sú obzvlášť pevné a poskytujú človeku normálny pohyb, no zároveň majú pružnosť a elasticitu. Práve tieto vlastnosti štruktúr pomáhajú udržiavať integritu tkanív pri natiahnutí pod záťažou. Syndróm kĺbovej hypermobility u detí je stav, pri ktorom je prekročený rozsah pohybu v kĺbe v porovnaní s fyziologickým nastavením.
Dôvod porušenia
Syndróm hypermobility kĺbov (v ICD 10 - kód M35.7) sa najčastejšie vyskytuje u tých ľudí, ktorí majú silnú rozťažnosť väzivových šľachových vlákien prenesenú od rodičov. V dôsledku dedičnej poruchy sa výrazne mení proteoglykán, kolagén, glykoproteín a enzýmy, ktoré zabezpečujú ich metabolizmus. Porušenia syntézy, dozrievania a rozpadu komponentov spojivového tkaniva vedú k silnej rozťažnosti kĺbov.
Všetky opísané procesy môžu ovplyvniť telo tehotnej ženy zvonka. Vo väčšine prípadov sa takéto zmeny vyskytujú v počiatočných štádiách, keď embryo práve začína svoj vývoj a vytvárajú sa v ňom orgány a systémy. Nasledujúce negatívne faktory pôsobia na spojivové tkanivo plodu:
- znečistenie pochádzajúce zo životného prostredia;
- zlá výživa (nedostatok vitamínov, stopových prvkov a živín);
- infekčné lézie ženy;
- silný stres, úzkosť a stres na nervový systém.
Získaný formulár
Z toho všetkého vyplýva, že syndróm hypermobility je vrodené ochorenie. Je však dôležité odlíšiť ho od iných dedičných chorôb, pri ktorých dochádza k zmenám v štruktúre spojivového tkaniva (Marfanov alebo Ehlers-Danlosov syndróm). Je tiež dôležité pamätať na prirodzenú flexibilitu, ktorá sa nevzťahuje na patologickú formu. Mnoho ľudí si ani neuvedomuje, že majú taký rozdiel, od detstva to považujú za úplne obyčajné.
Získaná forma kĺbovej pohyblivosti je vo väčšine prípadov diagnostikovaná u tanečníkov alebo športovcov, vzniká však v dôsledku tréningu a má lokálny charakter, šíri sa najmä do dolnej končatiny. Ťažkosti s pohyblivosťou kĺbov sú nezvyčajnou léziou, ale ťažko sa diagnostikuje.
Črty rozvoja porúch u detí
Predtýmhypermobilita kĺbov bola pripisovaná zvláštnemu štrukturálnemu znaku muskuloskeletálneho systému. Rodičia sa vždy snažili zobrať veľmi plastické dieťa do špeciálnej sekcie v ranom veku. Verilo sa, že takáto štruktúra kostry zabezpečuje rýchle dosiahnutie dobrých športových výsledkov. Teraz hypermobilita kĺbov u dieťaťa znamená formu odchýlky.
Pri aktívnom športovaní zažívajú kĺby detí a dospelých s takouto poruchou silné zaťaženie, ktoré výrazne prekračuje povolené hodnoty. U ľudí s normálnymi kĺbmi takéto zaťaženie vedie k rôznym zraneniam - vyvrtnutiu alebo vykĺbeniu. Po správnej liečbe mnohí športovci rýchlo obnovia tréning. S hypermobilitou je všetko inak. Dokonca aj malé zranenie môže výrazne zmeniť štruktúru chrupavky, kostného tkaniva, šliach a väzov, ako aj viesť k osteoartritíde.
Zakázané športy
Choré dieťa má zakázané vykonávať tieto športy:
- gymnastika a akrobacia;
- beh, biatlon;
- hokej, futbal;
- skok do diaľky;
- sambo a karate.
Špecialisti na liečbu odporúčajú rodičom obzvlášť plastových detí, aby ich hneď neposielali do športových zariadení. Takéto dieťa by malo podstúpiť úplné vyšetrenie v nemocnici. Ak sa u neho zistí hypermobilita kĺbov, bude sa musieť vzdať všetkých športov, ktoré sú pre neho nebezpečné.
Klinický obrázoksyndróm
Kĺbová hypermobilita označuje systémovú nezápalovú léziu muskuloskeletálneho systému. Tento stav má toľko príznakov, že sa môže zdať, že pacient trpí úplne inou chorobou. Títo pacienti sú často nesprávne diagnostikovaní.
Špeciálne diagnostické opatrenia v zdravotníckom zariadení pomáhajú určiť hranice hypermobility a odlíšiť túto léziu od iných ochorení s podobnými príznakmi. Pri určovaní hlavných symptómov ochorenia je dôležité zvážiť kĺbové a mimokĺbové prejavy ochorenia.
Kĺbový prejav
Prvé známky poškodenia sa v tomto prípade objavujú prvýkrát v detstve alebo dospievaní, keď sa dieťa aktívne venuje športu a rôznym pohybovým aktivitám. Najčastejšie sa nepovažujú za dôsledok patologických zmien v štruktúre tkanív a sú dosť známe, preto sa choroba určuje pomerne neskoro.
V prvom štádiu vývoja syndrómu kĺbovej hypermobility u dospelých a detí sa pozoruje tiché klikanie alebo chrumkanie v kĺboch, takéto zvuky sa vyskytujú dobrovoľne alebo pri zmene fyzickej aktivity. V priebehu času môžu zvuky prejsť sami. K symptómom sa však pridávajú ďalšie, závažnejšie príznaky, ktoré pomáhajú presne identifikovať syndróm kĺbovej hypermobility u detí a dospelých:
- bolesť (myalgia alebo artralgia);
- rekurentné dislokácie a subluxácie;
- skolióza;
- ploché nohy rôzneho stupňa.
Bolesti kĺbov sa vyskytujú po športe alebo na konci dňa. Vo väčšine prípadov sa šíri na nohy (syndróm hypermobility bedrového kĺbu u detí), okrem toho môžu trpieť ramená, lakte a kríže. V oblasti ramenného pletenca sa môže vyskytnúť pretrvávajúca myofasciálna bolesť. V ranom veku sa dieťa s týmto syndrómom príliš rýchlo unaví a žiada, aby ho vrátili späť do náručia.
Nebezpečné komplikácie
Pri nadmernej aktivite sa poškodzujú kĺby a tesne umiestnené tkanivá. Ľuďom, ktorí sú hypermobilní, hrozí, že získajú nasledujúce podmienky:
- roztrhané väzy a rôzne vyvrtnutia;
- burzitída a tenosynovitída;
- posttraumatická artritída;
- tunelové syndrómy.
Na pozadí celkovej slabosti môže pacient pociťovať nestabilitu kĺbov, ktorá sa prejavuje znížením stabilizačnej úlohy puzdra a väzivového aparátu. Najčastejšie sa to vyskytuje v členkoch a kolenách, ktoré sú každý deň silne zaťažované. V budúcnosti môže syndróm hypermobility viesť k degeneratívnym ochoreniam kĺbov, ako je osteoartritída.
Posúdenie pohyblivosti kĺbov
Pri hodnotení pohybu kĺbov odborník v prvom rade zisťuje ich objem. Ak je vyššia ako normálna, potom môžeme pokojne hovoriť o prítomnosti hypermobility u pacienta. Hodnotenie sa opiera hlavne o nasledujúce klinické testy:
- palec stiahnutý dostrana predlaktia;
- uvoľňuje lakťový alebo kolenný kĺb (uhol nie je väčší ako 10 stupňov);
- pacient by sa mal dotýkať podlahy rukami bez toho, aby si zohýbal kolená;
- uvoľnite metakarpofalangeálne kĺby (uhol by nemal presiahnuť 90 stupňov);
- boky sú stiahnuté do strany (uhol asi 30 stupňov).
Pomáha to presne určiť vysokú flexibilitu kĺbov, ktorá je dôležitá pri zisťovaní porúch väzov, šliach a puzdier. Je dôležité mať na pamäti, že čím skôr sa takéto príznaky rozpoznajú, tým menej nebezpečné budú následky pre ľudský muskuloskeletálny systém.
Kĺbové príznaky syndrómu kĺbovej hypermobility u detí od narodenia sú dobrým príkladom spojivovej dysplázie. Ale nielen oni tvoria všeobecné symptómy choroby.
Mimokĺbové znaky
Keďže hypermobilita má systémovú formu, vyznačuje sa mimokĺbovými prejavmi. Spojivové tkanivo je dôležité pre ľudské orgány a systémy, takže dysplázia môže nepriaznivo ovplyvniť všetky funkcie a dokonca viesť k významným poruchám v celkovej štruktúre. Vo väčšine prípadov sa patologické poruchy rozširujú na kostrový systém. Okrem kĺbových porúch si lekár môže všimnúť niektoré vonkajšie znaky: vysoké podnebie, zaostávanie vo vývoji hornej alebo dolnej čeľuste, zakrivenie hrudníka, nadmernú dĺžku prstov na nohách alebo rukách.
Existujú ďalšie príznaky hypermobility:
- silná rozťažnosť pokožky, zvýšená šancazraniť sa a poškodiť;
- prolaps mitrálnej chlopne;
- kŕčové žily na nohách;
- prolaps obličiek, čriev, maternice, žalúdka;
- rôzne formy hernie (inguinálna, pupková prietrž);
- strabizmus, epikant.
Ľudia trpiaci hypermobilitou sa často sťažujú na únavu, celkovú slabosť tela, úzkosť, agresivitu, bolesti hlavy, problémy so spánkom.
Liečba choroby
Po stanovení presnej diagnózy ostáva lekárovi zvoliť účinnú metódu liečby. Výber liečby kĺbovej hypermobility u detí a dospelých bude závisieť od príčiny jej výskytu, hlavných symptómov a intenzity bolesti.
Zároveň je veľmi dôležité, aby pacient pochopil, že takáto lézia nemôže viesť k invalidite a že pri správnej liečbe všetky negatívne symptómy rýchlo vymiznú.
Na zlepšenie svojho stavu by mal pacient vylúčiť zo svojho každodenného života akúkoľvek činnosť, ktorá vedie k bolestiam alebo akémukoľvek nepohodliu v kĺboch.
Pri vysokej intenzite bolesti jednotlivých kĺbov sa používajú špecializované elastické fixátory, ktoré sa inak nazývajú ortézy (možno dokúpiť chrániče lakťov alebo kolien).
V prípade obzvlášť silnej bolesti je povolené používať lieky. Vo väčšine prípadov sa na odstránenie bolesti užívajú analgetiká (analgin, Deksalgin a Ketanov). Pre mnohých pacientov lekári predpisujú špeciálne masti shrejivý efekt a masti s nesteroidnými protizápalovými zložkami v zložení.
Fyzioterapeutické procedúry prinesú nemenej úžitok: laserová terapia, parafínová liečba, terapeutické bahno.
Pri liečbe syndrómu hypermobility sú hlavnou vecou špeciálne cvičenia a gymnastika. Pri vykonávaní získajú kĺby, väzy a svaly potrebnú stabilitu a silu.
Cvičebná terapia pri hypermobilite kĺbov u detí pomáha kĺby úplne ohnúť a uvoľniť. Fyzioterapeutické cvičenia tiež pomáhajú dobre namáhať všetky svaly. Pri hypermobilite kĺbov môžu byť cvičenia silové a statické, vykonávajú sa pomalým tempom a bez špeciálnych váh. Naťahovacie cvičenia sú prísne zakázané, pretože len zhoršujú stav kĺbov.
Presná diagnóza
Na stanovenie diagnózy lekár pomáha skúmať vzhľad pacienta a počúvať jeho hlavné sťažnosti. Dieťa môže hovoriť o častých zraneniach, o podliatinách na tele po miernom náraze zvonku.
Na odlíšenie syndrómu hypermobility od osteoartritídy, artritídy, koxartrózy by sa mala vykonať špeciálna inštrumentálna diagnostika:
- ultrazvuk;
- rádiografia;
- magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia.
Ísť na liečbu je nevyhnutné iba v prípade artikulárnej poruchy vyvolanej hypermobilitou končatín. V iných situáciách sa dieťaťu alebo dospelému odporúča posilniť svaly a väzivové šľachy: cvičiť terapeutické cvičenia, plávať alebo len chodiť.
Uľavujúci stav
Nasledujúce ortopedické produkty pomáhajú výrazne zmierniť tlak na kĺby:
- elastické obväzy;
- korektory držania tela;
- hroty medzi prstami.
Výsledky získané po výskume pomôžu presne pochopiť závažnosť poškodenia šľachovo-väzivového aparátu, ako aj počet prijatých komplikácií.
