Je pomerne ťažké predstaviť si modernú intenzívnu starostlivosť bez katetrizácie krčnej žily. Na zavedenie katétra sa najčastejšie používa podkľúčová žila. Tento postup je možné vykonať pod aj nad kľúčnou kosťou. Miesto zavedenia katétra určí špecialista.
Táto metóda katetrizácie žíl má množstvo výhod: zavedenie katétra je pre pacienta celkom jednoduché a pohodlné. Tento postup využíva centrálny venózny katéter, čo je dlhá ohybná hadička.
Klinická anatómia
Podkľúčová žila zbiera krv z hornej končatiny. Na úrovni dolného okraja prvého rebra pokračuje axilárnou žilou. V tomto mieste obchádza prvé rebro zhora a potom prechádza pozdĺž predného okraja skalnatého svalu za kľúčnou kosťou. Nachádza sa v predglaciálnom priestore. Tento priestor je predná trojuholníková medzera, ktorá je tvorená žliabkom žily. Je obklopený skalenovým svalom, sternotyroidným svalom, sternohyoidným svalom a klavikulárno-mastoidným svalovým tkanivom. podkľúčová žilanachádza sa úplne na dne tejto medzery.
Prechádza cez dva body, pričom spodný je umiestnený vo vzdialenosti 2,5 centimetra dovnútra od korakoidného výbežku lopatky a horný ide tri centimetre pod hrudný okraj konca kľúčnej kosti. U detí mladších ako päť rokov a novorodencov prechádza stredom kľúčnej kosti. Projekcia sa s vekom posúva do strednej tretiny kľúčnej kosti.
Žila je umiestnená mierne šikmo vzhľadom na stredovú líniu tela. Pri pohybe rúk alebo krku sa topografia podkľúčovej žily nemení. Je to spôsobené tým, že jej steny sú veľmi úzko spojené s prvým rebrom, podkľúčovými svalmi, klavikulárno-hrudnou fasciou a klavikulárnym periostom.
Indikácie pre CPV
Podkľúčová žila (na obrázku nižšie) má pomerne veľký priemer, vďaka čomu je to najpohodlnejšia katetrizácia.
Postup katetrizácie tejto žily je indikovaný v prípade:
- Nadchádzajúca komplexná operácia s možnou stratou krvi.
- Potreby intenzívnej starostlivosti.
- Vloženie kardiostimulátora.
- Potreba merať centrálny venózny tlak.
- Parenterálna výživa.
- Potreba sondovania srdcových dutín.
- Otvorená operácia srdca.
- Potreba röntgenových kontrastných štúdií.
Katetrizačná technika
EAP by sa malo konaťvýhradne odborníkom a len v miestnosti špeciálne vybavenej na takýto zákrok. Miestnosť musí byť sterilná. Na tento postup je vhodná jednotka intenzívnej starostlivosti, operačná sála alebo konvenčná šatňa. V procese prípravy pacienta na CPV musí byť položený na operačnom stole, pričom hlavový koniec stola by mal byť znížený o 15 stupňov. Toto by sa malo urobiť, aby sa vylúčil rozvoj vzduchovej embólie.
Metódy punkcie
Prepichnutie podkľúčovej žily je možné vykonať dvoma spôsobmi: supraklavikulárnym prístupom a podkľúčovou. V tomto prípade môže byť punkcia vykonaná z ktorejkoľvek strany. Táto žila sa vyznačuje dobrým prietokom krvi, čo zase znižuje riziko trombózy. Počas katetrizácie existuje viac ako jeden prístupový bod. Odborníci dávajú najväčšiu prednosť takzvanému abanskému bodu. Nachádza sa na hranici vnútornej a strednej tretiny kľúčnej kosti. Úspešnosť katetrizácie v tomto bode dosahuje 99 %.
Kontraindikácie pre CPV
CPV, ako každý iný lekársky zákrok, má niekoľko kontraindikácií. Ak postup zlyhá alebo nie je z akéhokoľvek dôvodu možný, potom sa na katetrizáciu použijú jugulárne alebo vnútorné a vonkajšie femorálne žily.
Prepichnutie podkľúčovej žily je kontraindikované v prítomnosti:
- Poruchy zrážania krvi a hypokoagulácie.
- Syndróm hornej dutej žily.
- Paget-Schroeterov syndróm.
- Lokálny zápalový proces v zamýšľanom mieste katetrizácie.
- Bilaterálny pneumotorax.
- Emfyzém alebo ťažké respiračné zlyhanie.
- Poranenie kľúčnej kosti.
Treba si uvedomiť, že všetky vyššie uvedené kontraindikácie sú skôr relatívne. V prípade životne dôležitej potreby CPV, urgentného prístupu do žíl, je možné zákrok vykonať bez zohľadnenia kontraindikácií.
Možné komplikácie po zákroku
Katetrizácia podkľúčovej žily najčastejšie nespôsobuje vážne komplikácie. Akákoľvek zmena počas katetrizácie sa dá identifikovať podľa jasne červenej pulzujúcej krvi. Odborníci sa domnievajú, že hlavnou príčinou komplikácií je nesprávne umiestnenie katétra alebo vodiaceho drôtu do žily.
Takáto chyba môže vyvolať rozvoj takých nepríjemných následkov ako:
- Hydrothorax a infúzia vlákniny.
- Perforácia žilovej steny.
- Trombóza podkľúčovej žily.
- Zauzlenie a krútenie katétra.
- Migrácia katétra cez žily.
- Nepravidelný srdcový rytmus.
V tomto prípade je potrebná úprava polohy katétra. Po úprave prístavu je potrebné kontaktovať konzultantov, ktorí majú bohaté skúsenosti. V prípade potreby sa katéter úplne odstráni. Aby nedošlo k zhoršeniu stavu pacienta, je potrebné okamžite reagovať na prejavy symptómov komplikácií, najmätrombóza.
Prevencia komplikácií
Aby sa predišlo vzniku vzduchovej embólie, je potrebné prísne dodržiavať tesnosť systému. Po ukončení procedúry sú všetkým pacientom, ktorí ju podstúpili, predpísané röntgenové lúče. Zabraňuje vzniku pneumotoraxu. Takáto komplikácia nie je vylúčená, ak bol katéter v krku dlhú dobu. Okrem toho sa môže vyskytnúť trombóza žíl, rozvoj vzduchovej embólie, viaceré infekčné komplikácie, ako je sepsa a hnisanie, trombóza katétra.
Aby sa tomu zabránilo, všetky manipulácie by mal vykonávať iba vysokokvalifikovaný odborník.
Skúmali sme anatómiu podkľúčovej žily, ako aj postup jej prepichnutia.
