Tvorba ľudskej kostry začína jej jednotlivými časťami už v maternici a trvá takmer až 25 rokov. Počas tejto doby telo rastie a kosti sa postupne zväčšujú do dĺžky a šírky.
Znakom tvorby kostry je nerovnomerný a postupný rast jej rastu a distálny smer zhora nadol. Tie časti pohybového aparátu, ktoré prijímajú maximálne axiálne zaťaženie, dozrievajú rýchlejšie ako ostatné. Týka sa to tubulárnych kostí s ich kĺbovými koncami, kde sú pripojené svaly. Tu sú osifikačné jadrá, ktoré sa objavujú aj pri vývoji tela. Ak sa to stane včas vzhľadom na vek, potom je vývojový proces normálny.
Jedným z najdôležitejších segmentov sú kosti TBS (bedrový kĺb). Pri oneskorenom vývoji alebo osifikácii jadier môže dôjsť k vrodenej dislokácii bedra.
Všeobecnépohľad do jadier
Osifikačné jadrá sú len diagnostickým znakom, ktorý naznačuje vývoj kĺbu. Neexistujú žiadne vonkajšie znaky, ale výsledkom je úplné vyzretie všetkých prvkov spoja.
Tento proces má svoje vlastné zvláštnosti:
- Osifikácia najskôr nastane tam, kde dôjde k prvému zaťaženiu.
- Sosifikačné jadrá v hlavici stehennej kosti sa musia objaviť skôr, ako sa dieťa začne plaziť a sedieť.
- Jadrá v acetabulu sa najskôr vytvoria pozdĺž jeho hornej časti (anatomicky ide o strechu kĺbu). Svojím včasným sformovaním sa dieťatko začne voľne stavať na nohy a potom sa postupne učí chodiť.
- Prvé jadrá osifikácie bedrových kĺbov by sa mali objaviť presne v hlavici stehennej kosti a v hornej časti acetabula. V opačnom prípade sa TBS oneskorí vo vývoji a zvyšuje sa riziko vrodenej dislokácie u dieťaťa. Diagnóza sa stáva synonymom dysplázie bedrového kĺbu.
Ak na ultrazvuku nie sú v bedrovom kĺbe žiadne osifikačné jadrá, potom sa to nazýva aplázia.
Štatistika
Dysplázia je bežná vo všetkých krajinách (2-3%), ale rôznymi spôsobmi v závislosti od rasových a etnických charakteristík. Napríklad v Spojených štátoch je pravdepodobnosť jeho výskytu výrazne znížená u afroamerických detí.
V Rusku, v ekologicky nepriaznivých regiónoch, pravdepodobnosť, že sa narodí dieťa s takouto diagnózou, dosahuje 12 %. Bola zaznamenaná priama súvislosť medzi výskytom dysplázie a pevným zavinutím narovnaných nôh dieťaťa.
Na obyvateľstvo tropických krajínnovorodenci nie sú zavinutí, nosia sa na chrbte a výskyt je tu výrazne nižší.
Dôkazom je aj to, že napríklad v Japonsku bola tradícia pevného zavinovania zmenená národným projektom v roku 1975. V dôsledku toho sa pravdepodobnosť vrodenej dislokácie bedra znížila z 3,5 na 0,2 %.
Patológia je najčastejšia u dievčat (80 %), tretinu prípadov tvoria rodinné choroby.
Vrodená dislokácia bedra sa mnohokrát častejšie zisťuje pri prejave plodu v panve, toxikóze. Najčastejšie je postihnutý ľavý bedrový kĺb (60 %), menej často pravý bedrový kĺb (20 %) alebo oboje (20 %).
Kostné jadrá bedrového kĺbu
Kostné tkanivo sa tvorí u plodu v maternici, v 3-5 mesiaci tehotenstva. Potom začína tvorba TBS. Pri narodení dieťaťa je veľkosť jadier 3-6 mm - to je norma.
Predčasne narodené deti majú menšie jadrá osifikácie bedra. Ale aj normálne deti môžu mať malé jadierka. Ak jadrá chýbajú, považuje sa to za patológiu. Ak sa jadrá neobjavia počas prvého roku života, fungovanie TBS nebude správne.
Patológie jadra
Ak novorodenec nemá vykĺbenie v panvovej oblasti a kĺb funguje normálne, potom s pomalým vývojom jadier sa to nepovažuje za patológiu. Ak sa zistia poruchy kostrového systému a dislokácie, pričom neexistujú žiadne kostné jadrá, ide o patológiu nebezpečnú pre zdravie.
Normálny proces
Existujú 3 štádiá normálneho vývoja:
- Od uloženia prvkov HBS do plodu do prvých 3-4 mesiacov života. Normosifikácia jadier bedrových kĺbov v prvých mesiacoch života dieťaťa má priemer 3-6 mm.
- Druhá fáza prebieha vo veku od 6 mesiacov do 1,5 roka. Kostné jadrá sa vyvíjajú maximálnou rýchlosťou a chrupavka sa začína postupne nahrádzať kosťou.
- Tretia fáza trvá až do dospievania. Tu sa už jednotlivé jadrá spájajú do silných platní. Spodná a centrálna časť acetabula sú osifikované.
Správny vývin jadier osifikácie bedrového kĺbu ide ruka v ruke s vývinom dieťaťa, najskôr sa naučí loziť a sedieť a čoskoro dokáže stáť a chodiť.
Pri plode
Ultrazvuk v tomto období môže vykazovať iba hrubé anomálie vo vývoji bedrového kĺbu v podobe úplnej absencie osifikačných jadier alebo iných deformít. Dysplázia na ňom nie je definovaná.
U detí
Po narodení novorodenca sa začínajú procesy budovania kostry. A to je spôsobené pohybmi dieťaťa. Aktívne pohyby nôh rozvíjajú svaly stehna. To spôsobuje prietok krvi do hlbokých častí kosti. Spiace bunky sa uvedú do prevádzky, objavia sa ničiče chrupavkového tkaniva a stavače kostného lúča. Náhradný mechanizmus je urýchlený tým, že sa objaví niekoľko kostných jadier.
Najväčšie osifikačné jadrá sú v hlave stehennej kosti, v jej centrálnych častiach. Súčasne s hlavicou stehennej kosti sa začína vytvárať acetabulum. Konečnú podobu nadobúda, keď sa dieťa postaví na nohy. Normy osifikačných jadier, ktoré, ako už bolo uvedené, sú 3-6 mm, je možné skontrolovať ultrazvukom, ale nie skôr akov 4. mesiaci života dieťatka.
Ako to zistiť?
Takáto diagnóza ako dysplázia bedrového kĺbu sa robí na základe klinických prejavov a výsledkov ultrazvuku, röntgenu. Toto sú mimoriadne dôležité a informatívne diagnostické metódy, ale pre kliniku sú druhoradé.
V čase podozrenia na dyspláziu by mal byť ortopéd stále v nemocnici a dieťa zaregistrovať. Týmto deťom sa poskytuje špeciálne zaobchádzanie.
Správnu tvorbu kĺbu je možné určiť niekoľkými testami:
- Kožné záhyby na stehnách a pod zadkom sú vizuálne viditeľné. Normálne sú symetrické.
- Abdukcia bedrového kĺbu - nohy dieťaťa sú pokrčené tlakom na brucho a potom jemne roztiahnuté do strán. Normálne sa to stane ľahko. Pri dysplázii je riedenie obmedzené - ide o preddislokáciu, zatiaľ čo tonus stehenných svalov je zvýšený.
- Súčasne je zaznamenané pošmyknutie - keď sú nohy unesené z postihnutej strany, zaznamená sa kliknutie. Toto je symptóm Ortolani-Marxa a hovorí o zlej fixácii hlavy. Ide o subluxáciu a samotná dislokácia je určená už vtedy, keď dieťa začne chodiť. Dieťa môže krívať alebo chodiť na kačicu.
- Môže dôjsť ku skráteniu jednej končatiny. Aj keď je jeden z týchto testov pozitívny, vyžaduje sa ultrazvuk.
Ak nie je osifikácia na oboch stranách, nepovažuje sa to za vážnu patológiu, pretože stále je zaznamenaná osteogenéza. Ale jednostranný proces oddialenia osifikačných jadier si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu.
Neprítomnosťjadrá
V niektorých prípadoch je v komponentoch bedrového kĺbu aplázia alebo absencia osifikačných jadier. V takýchto prípadoch sa samotné telo pokúša vylúčiť kĺb z práce. V tomto prípade sú porušenia nasledovné: nohy sú asymetrické, akékoľvek pohyby sú výrazne obmedzené alebo nemožné.
Na ultrazvuku chýbajú osifikačné jadrá stehennej kosti a komponenty kĺbu zostávajú na úrovni chrupavky. Neobsahujú husté inklúzie a sú homogénne. Kĺb je deformovaný. Acetabulum sa postupne splošťuje a už nie je schopné znášať tlak.
Hlava stehennej kosti vychádza z dutiny a jej zaoblenie zmizne. Výsledkom je artróza - kĺb je zničený. Chrupavkové tkanivo je zjazvené, objavuje sa kalus. Preto jediným východiskom je kĺbová protetika.
Etiológia osifikácie
Osifikácia sa zvyčajne vyskytuje u 50 % rachitídy. Je to spôsobené nedostatkom živín, vitamínov skupiny B a minerálov (vápnik, železo, jód, fosfor) v tkanivách svalov, väziva a kostí. S tým súvisí aj nedostatočná tvorba osifikačných jadier u detí.
Výskyt dysplázie môže byť spojený s nesprávnou prezentáciou plodu; u detí, ktoré sú kŕmené z fľaše, keď je znížená imunita. Veľa závisí od zdravia matky a otca: napríklad prítomnosť cukrovky, poruchy štítnej žľazy, hormonálne poruchy. V tomto prípade je metabolizmus dieťaťa narušený. Príčinou absencie kostných jadier môže byť tehotenstvo dvojčiat, gynekologické patológie u matky vo forme hypertonicity maternice, infekcií avírusy počas tehotenstva, vek matky nad 40 rokov, ťažká toxikóza, dedičnosť (každý piaty prípad), predčasný pôrod, choroby chrbtice matky, veľký plod.
Vývoj TBS
Tvorba jadra osifikácie hlavice stehennej kosti sa zaznamenáva po 5-6 mesiacoch a o 5-6 rokov sa proces zrýchli desaťnásobne. Vo veku 15-17 rokov je chrupavka úplne nahradená kostným tkanivom. Krček stehennej kosti pokračuje v raste až do veku 20 rokov a až potom je chrupavka nahradená kosťou.
Terapia dysplázie
Terapiu by mal predpisovať iba lekár a rodičia musia prísne dodržiavať jeho odporúčania. Rodičia musia byť trpezliví a silní, pretože proces hojenia bude dlhý.
Proces nastolenia normálneho vývoja jadier v oblasti TBS zahŕňa:
- liečba a prevencia krivice pomocou UV žiarenia a príjmu vitamínu D;
- použite dlahu na zmenšenie kĺbu;
- elektroforéza s fosforom a vápnikom, eufillin na krížoch, procedúry s bischofitom;
- aplikácie parafínu;
- masážne a terapeutické cvičenia.
Po terapii sa ultrazvukové vyšetrenie zopakuje, aby sa vyhodnotila účinnosť liečby. Počas liečby si dieťa nemôže sadnúť a postaviť sa na nohy. Čím skôr sa liečba začne, tým lepší bude výsledok. Cvičebná terapia a masáže sa používajú na posilnenie a rozvoj svalov.
Pohybovú terapiu má zmysel aplikovať aj vtedy, ak dieťa nemá dyspláziu ako takú, ale je tam genetická predispozícia. Potom sa cvičenia vykonávajú v ľahu, bez zaťaženia kĺbov.
Masáž
Je možné ho vykonať aj v prítomnosti pneumatík bez ich odmontovania. Pri aplázii sa zobrazuje hladenie a trenie.
Pravidlá masáže:
- dieťa by malo ležať na prebaľovacom pulte s rovným povrchom;
- položte stôl s plienkou, pretože dieťa by sa mohlo pocikať;
- nálada bábätka by mala byť veselá a pokojná;
- dieťa by nemalo byť hladné;
- masáž sa vykonáva raz denne, priebeh 10-15 procedúr.
Mali by byť len 3 kurzy s prestávkami trvajúcimi 1,5 mesiaca.
Masážny komplex vyberá individuálne špecialista. Po konzultácii s lekárom môže mamička masírovať dieťa sama aj doma. Masáž sa nevykonáva, ak má dieťa:
- vysoká teplota;
- ARVI;
- hernias;
- vrodené srdcové chyby.
Gymnastika
Môžete sa naučiť robiť gymnastiku sami. Podmienky sú rovnaké ako pri masáži. Cvičenia sa vykonávajú počas dňa 3-4 krát. Deti zvyčajne milujú tento druh gymnastiky.
Akékoľvek cvičenie by sa malo robiť veľmi opatrne. Gymnastika pri absencii osifikácie bedrového kĺbu zahŕňa nasledujúce akcie:
- Vytvorenie polohy žaby v polohe na chrbte. V ideálnom prípade by kolená mali pri rozkročení nôh dosahovať na povrch.
- Napodobňujte polohu plazenia otočením dieťaťa na brucho.
- Otočte dieťa späť na chrbát, pokrčte rovné nohy. Potrebujú sa dotknúť hlavy dieťaťa.
- Rovné, narovnané nohy rozkročené.
- Priame nohy vytiahnite k hlave a roztiahnite od seba.
- Zložte nohy dieťaťa do lotosovej polohy, ľavú nohu položte navrch.
- Striedavo pokrčte nohy v kolenách a v panve.
Aplikácie parafínu
Zahrievajú tkanivá a odstraňujú toxíny. Na tento postup sa používa iba špeciálne spracovaný parafín. Trvanie prvej procedúry nepresiahne 1/4 hodiny, potom sa môže doba aplikácie postupne zvyšovať až na 30 minút. Užitočné sú aj kúpele s morskou soľou.
Ortopedické dlahy
- Koshlya Dlaha - pomáha fixovať hlavicu stehennej kosti v strede, fixuje bedrá v rozvedenom stave, ale neobmedzuje pohyby panvových kĺbov.
- Pavlikove strmene - látková hrudná ortéza, spevňuje väzy bedrového kĺbu. Nohy sa nenarovnávajú, ale sú možné aj iné pohyby. Účinné až rok.
- Shina Freyka – používa sa na miernu dyspláziu do veku 6 mesiacov. Nepoužívajte na dislokáciu. Dlaha drží boky v 90-stupňovom uhle.
- Pri liečbe iných typov patológie sa používajú pneumatiky Koshla, Vilensky, Mirzoeva, Orlett, Gnevkovského aparát, omietka.
- Po roku sa na fixáciu nôh častejšie používa sadra. Ak má dieťa 1,5 roka a dysplázia nie je vyliečená, zvyčajne sa predpisuje operácia (podľa S altera). Podstatou S alterovej panvovej osteotómie je, že menia priestorovú polohu acetabula bez zmeny jeho veľkosti.
Forecast
Predpoveď s včasným prístupom kdobrý lekár. Pri nedostatočnej prevencii sa tvorí dysplastická koxartróza, ktorej liečba si vyžiada artroplastiku kĺbov.
Prevencia matky
Žena by mala počas tehotenstva a laktácie dobre jesť. Vo veku 7 mesiacov by už mala strava dieťaťa obsahovať ďalšie potraviny.
Okrem výživy sú veľmi dôležité pravidelné prechádzky na čerstvom vzduchu, masáže, cvičenie a otužovanie. Na jeseň a v zime, aby sa zabránilo hypovitaminóze vitamínu D, by ho malo dieťa dostávať po kvapkách. Medzi preventívne opatrenia patrí aj široké zavinutie bábätka, aby dieťa mohlo voľne pohybovať nohami.
