Taký jav ako systolický srdcový šelest nemusí byť známy každému. Napriek tomu si ich prítomnosť zaslúži pozornosť, pretože vo väčšine prípadov sa objavujú na pozadí vývoja závažných ochorení. Toto je druh signálu z tela, ktorý naznačuje, že existujú určité problémy so srdcom.
Čo lekári myslia pod šelestom na srdci
Pri použití výrazu ako „šelesty“v súvislosti so srdcom, kardiológovia majú na mysli akustický jav spojený so zmenou prietoku krvi v cievach a samotnom srdci. Medzi obyvateľmi možno nájsť názor, že šelesty v oblasti srdca sú problémom charakteristickým pre detstvo. Stojí za to uznať, že takýto pohľad je blízky pravde, pretože viac ako 90% prípadov detekcie funkčných zvukov je zaznamenaných u dospievajúcich a detí. Ale zároveň bol systolický šelest diagnostikovaný aj u mladých ľudí vo veku 20 až 28 rokov.
Názory mnohých kardiológov na srdcové šelesty u dospelých sa zhodujú: takýto príznak naznačuje špecifickú srdcovú patológiu, ktorá zase dáva dôvod na plnohodnotné kardiologické vyšetrenie.
Pojem „systolický“je najpriamejšie spojený so zvukmi, ktoré počujete v intervale medzidruhý a prvý ozvy srdca. Samotné zvuky vytvárajú prietok krvi v blízkosti srdca alebo v jeho chlopniach.
Aké typy hluku možno nájsť
V medicínskom prostredí sa fenomén srdcových šelestov zvyčajne delí do niekoľkých kategórií. Ide o funkčný systolický šelest, takzvaný nevinný a organický, ktorého prítomnosť naznačuje špecifickú patológiu.
Nevinné šelesty majú tento názov, pretože môžu byť výsledkom rôznych chorôb, ktoré nesúvisia so srdcom. To znamená, že nie sú príznakom patologického stavu srdca. Pokiaľ ide o zafarbenie, tento typ hluku je jemný, nestály, hudobný, krátky, má dosť slabú intenzitu. Takéto šelesty slabnú, keď sa fyzická aktivita znižuje a nie sú vedené mimo srdca. Povaha ich zmeny nesúvisí so srdcovými zvukmi, ale priamo závisí od polohy tela.
Organický hluk vzniká v dôsledku defektu septa alebo chlopne (čo znamená defekt predsieňového alebo komorového septa). Zafarbenie týchto zvukov možno opísať ako vytrvalé, tvrdé, drsné. V intenzite sú ostré a hlasné, majú značné trvanie. Tento typ hluku je vedený mimo srdca do axilárnej a medzilopatkovej oblasti. Po cvičení sú organické zvuky zosilnené a pretrvávajú. Na rozdiel od funkčných sú tiež spojené so srdcovými zvukmi a sú rovnako zreteľne počuteľné v rôznych polohách tela.
Systolický šelest zahŕňa rôzne typyakustické javy v oblasti srdca:
- skoré systolické šelesty;
- pansystolický (holosystolický);
- stredne neskoré zvuky;
- stredné systolické šelesty.
Prečo sa v srdci vyskytujú rôzne druhy šelestov
Ak venujete pozornosť výraznému hluku, ktorý by mal byť vnímaný ako ohrozenie zdravia, potom treba poznamenať, že k nemu dochádza z niekoľkých kľúčových dôvodov.
Systolický srdcový šelest môže byť spôsobený stenózou aorty. Pod touto diagnózou treba rozumieť vrodené alebo získané zúženie aortálneho ústia, pomocou fúzie cípov samotnej chlopne. Tento proces sťažuje normálny prietok krvi v srdci.
Aortálna stenóza je jednou z najčastejších srdcových chýb u dospelých. S touto chorobou sa často vyvíja aortálna insuficiencia a ochorenie mitrálnej chlopne. Vzhľadom na to, že aortálny aparát má tendenciu kalcifikovať (s postupujúcou stenózou), rozvoj ochorenia sa zvyšuje.
Vo väčšine prípadov, keď je zaznamenaná závažná aortálna stenóza, je ľavá komora výrazne preťažená. V tomto čase srdce a mozog začínajú trpieť nedostatkom krvného zásobenia.
Aortálna nedostatočnosť môže byť tiež pripísaná príčinám vzniku systolického šelestu. Podstatou tohto ochorenia je, že aortálna chlopňa sa nedokáže úplne uzavrieť. Samotná aortálna insuficiencia sa často vyvíja na pozadí infekčného ochoreniaendokarditída. Reumatizmus (viac ako polovica prípadov), systémový lupus erythematosus, syfilis a ateroskleróza môžu ovplyvniť vznik tohto ochorenia. Zároveň zranenia alebo vrodené chyby zriedka vedú k výskytu tejto chyby. Systolický šelest na aorte môže naznačovať výskyt relatívnej nedostatočnosti aortálnej chlopne. K takémuto stavu môže viesť prudké rozšírenie vláknitého prstenca chlopne a samotnej aorty.
Akútna mitrálna regurgitácia je ďalšou príčinou systolických šelestov. V tomto prípade hovoríme o rýchlom pohybe plynov alebo kvapalín, ku ktorému dochádza v dutých svalových orgánoch v procese ich kontrakcie. Tento pohyb je opačný ako normálny smer. Takáto diagnóza je vo väčšine prípadov výsledkom porušenia funkcií deliacich priečok.
Systolický šelest v pľúcnej tepne naznačuje vývoj stenózy v tejto oblasti. Pri takomto ochorení dochádza k zúženiu traktu pravej komory v pľúcnej chlopni. Tento typ stenózy predstavuje približne 8-12 % všetkých vrodených srdcových chýb. Takýto hluk je vždy sprevádzaný systolickým chvením. Zvlášť výrazné je ožiarenie ciev krku.
Stenóza trikuspidálnej chlopne tiež stojí za zmienku. S touto chorobou sa trikuspidálna chlopňa zužuje. Takéto zmeny sú najčastejšie výsledkom vystavenia sa reumatickej horúčke. Príznaky tohto typu stenózy zahŕňajú studenú kožu,únava, nepohodlie v pravom hornom kvadrante brucha a krku.
Príčiny systolického šelestu u detí
Fungovanie detského srdca ovplyvňuje veľa faktorov, ale tieto sú bežnejšie ako iné:
- Defekt predsieňového septa. Defekt sa týka absencie tkaniva predsieňového septa, čo vedie k úniku krvi. Veľkosť resetu priamo závisí od poddajnosti komôr a veľkosti samotného defektu.
- Abnormálny venózny návrat pľúc. Hovoríme o nesprávnej tvorbe pľúcnych žíl. Presnejšie povedané, pľúcne žily nekomunikujú s pravou predsieňou a tečú priamo do pravej predsiene. Stáva sa, že sa spájajú s predsieňou cez žily veľkého kruhu (pravá horná dutá žila, nepárová žila, ľavý brachiocefalický kmeň, koronárny sínus a ductus venosus).
- Koarktácia aorty. Pod touto definíciou sa skrýva vrodená srdcová choroba, pri ktorej dochádza k segmentálnemu zúženiu hrudnej aorty. Inými slovami, segmentový lumen aorty sa zmenšuje. Tento problém sa rieši chirurgickým zákrokom. Ak sa s touto diagnózou nepodniknú žiadne kroky, zúženie aorty dieťaťa sa bude s pribúdajúcim vekom zväčšovať.
- Defekt komorového septa. Aj tento problém je jedným z dôvodov, prečo je u dieťaťa zaznamenaný systolický srdcový šelest. Tento defekt sa líši tým, že defekt vzniká medzi dvoma srdcovými komorami – ľavou a pravou. Táto srdcová chyba je častofixovaná v izolovanom stave, aj keď existujú prípady, keď je takáto chyba súčasťou iných srdcových chýb.
- Systolický srdcový šelest u dieťaťa môže mať príčiny spojené s otvoreným arteriálnym defektom. Ide o krátku cievu, ktorá spája pľúcnu tepnu a zostupnú aortu. Potreba tohto fyziologického skratu zmizne po prvom nádychu dojčaťa, takže v priebehu niekoľkých dní sa sám uzavrie. Ale ak sa tak nestane (čo je v skutočnosti podstatou defektu), krv sa naďalej presúva zo systémového obehu do malého. Ak je potrubie malé, potom to v zásade nebude mať výrazne negatívny vplyv na zdravie dieťaťa. Ale keď musíte riešiť veľký otvorený ductus arteriosus, hrozí vážne preťaženie srdca. Príznaky tohto stavu sú časté dýchavičnosť. Ak je kanál veľmi veľký (9 mm alebo viac), novorodenec môže byť v mimoriadne vážnom stave. V tomto prípade systolický šelest u detí nie je jediným príznakom - samotné srdce sa výrazne zväčší. Na neutralizáciu takejto vážnej hrozby sa používa núdzová operácia.
Samostatne stojí za to dotknúť sa kategórie novorodencov. Deťom po narodení v nemocnici poklepú na srdce. Toto sa robí s cieľom vylúčiť možné patológie. Ale ak bol zaznamenaný nejaký hluk, nemali by ste robiť negatívne predčasné závery. Faktom je, že v priemere každé tretie dieťa má určité zvuky. A nie všetky sú dôkazomnebezpečné procesy (nemajú negatívny vplyv na vývoj dieťaťa a nie sú sprevádzané poruchami krvného obehu). Práve pri jeho reštrukturalizácii (krvného obehu) môžu u dieťaťa vznikať funkčné zvuky, ktoré taktiež neohrozujú zdravie. V tomto stave budú röntgenové snímky aj elektrokardiogramy ukazovať normálny vývoj srdca u dieťaťa.
Pokiaľ ide o vrodené šelesty u dojčiat, upravia sa počas prvých troch mesiacov od narodenia. Takáto diagnóza naznačuje, že počas vnútromaternicovej formácie nebolo srdce dieťaťa úplne vyvinuté a v dôsledku toho má určité vrodené chyby. Ak je miera vplyvu srdcového zlyhania na vývoj dieťaťa príliš vysoká, potom sa možno lekári rozhodnú vykonať chirurgický zákrok na odstránenie patológie.
Vlastnosti šelestu na vrchole srdca
Pri tomto type hluku sa jeho charakteristiky môžu líšiť v závislosti od príčiny a miesta výskytu.
1. Akútna nedostatočnosť mitrálnej chlopne. V tomto prípade možno hluk označiť za krátkodobý. Objavuje sa skoro (protosystolický). Pomocou echokardiografie možno zistiť zóny hypokinézy, ruptúru akordov, príznaky bakteriálnej endokarditídy atď.
2. Chronická nedostatočnosť mitrálnej chlopne. Hluky tohto typu úplne zaberajú obdobie kontrakcie komôr (holosystolický a pansystolický). Existuje priamy vzťah medzi veľkosťou chlopňového defektu, objemom krvi vracajúcim sa defektom a povahou hluku. Systolický šelest na srdcovom vrchole s týmito charakteristikami je najlepšie počuť v horizontálnej polohe. Ak defekt progreduje, počas systoly dôjde k výraznému chveniu hrudnej steny.
3. Relatívna mitrálna insuficiencia. Ak sa vykoná dlhodobé vyšetrenie (röntgen, echokardiografia), možno zistiť dilatáciu ľavej komory. Systolický šelest na vrchole môže v tomto prípade pretrvávať počas celého obdobia kontrakcie komory, ale bude relatívne tichý. Ak sa príznaky kongescie pri srdcovom zlyhaní znížia a vykoná sa adekvátna liečba, zníži sa hlučnosť šelestov.
4. Dysfunkcia papilárnych svalov. Pri vyšetrení sa často zistia známky infarktu myokardu a/alebo ischemických porúch. Takýto systolický šelest na srdcovom hrote možno charakterizovať ako premenlivý. Okrem toho je charakteristické, že sa objavuje ku koncu systoly alebo v jej strednej časti.
5. Prolaps mitrálnej chlopne. Nie je vylúčená kombinácia s neskorým systolickým hlukom. Tento typ je najlepšie počuť vo vzpriamenej polohe. Takéto zvuky sa môžu v závislosti od stavu pacienta výrazne líšiť. Takýto systolický šelest na vrchole je charakteristický prejavom v strednej časti systoly (tzv. mezosystolický klik).
Hluky naľavo od hrudnej kosti (Botkinov bod)
Tento typ hluku má niekoľko príčin:
- Defekt komorového septa. Počas systoly je viditeľné chvenie hrudníka,vľavo od hrudnej kosti. Veľkosť defektu neovplyvňuje hlukové charakteristiky. Srdcový hrb sa nachádza v 100% prípadov. Zaznamenáva sa hrubý systolický šelest, ktorý zaberá celú systolu a vykonáva sa na všetkých oddeleniach. Pomocou röntgenového vyšetrenia možno zistiť dilatáciu oblúka aorty a plejádu pľúc.
- Vrodená stenóza pľúcnej tepny. Jedným z hlavných príznakov je príznak mačacieho mrnčania. Pri vyšetrení je viditeľný srdcový hrb (výčnelok hrudníka). Druhý tón nad pľúcnou tepnou je oslabený.
- Obštrukčná kardiomyopatia. Systolický šelest v Botkinovom bode tohto typu je priemerný a je schopný meniť svoju intenzitu v závislosti od polohy tela: ak človek stojí, zvyšuje sa, v ľahu ustupuje.
- Tetard Falao. Tieto šelesty sa vyznačujú prítomnosťou kombinácie posunu krvi z ľavej do pravej komory srdca v dôsledku defektu septa medzi komorami a zúženia pľúcnej tepny. Takýto hluk je hrubý, s fixáciou systolického chvenia. Zvuky sú lepšie počuť v dolnom bode hrudnej kosti. Pomocou EKG možno zaznamenať príznaky hypertrofických zmien v pravej komore. Ale pomocou röntgenových lúčov nebude možné odhaliť patológiu. Pri akomkoľvek zaťažení sa objaví cyanóza.
Hluky napravo od hrudnej kosti
V tomto mieste (II. medzirebrový priestor) sú počuť aortálne defekty. Zvuky v tejto oblasti naznačujú získané zúženie alebo vrodenú genézu.
Tento systolický šelest má určité vlastnosti:
– najlepšie miesto, kde to nájdete –toto sú 4. a 5. medzirebrové priestory naľavo od hrudnej kosti;
- pensystolický, intenzívny, drsný a často škrabavý zvuk;
- sa vykonáva pozdĺž ľavej polovice hrudníka a siaha po chrbát;
- pri sedení sa zvyšuje hluk;
- RTG vyšetrenie fixuje expanziu aorty, kalcifikáciu jej chlopňového aparátu a zväčšenie ľavej komory;
- pulz sa zle napĺňa a je tiež zriedkavý;
Progresia defektu vedie k rozšíreniu ľavého arterioventrikulárneho ústia. V tejto situácii existuje možnosť počúvania dvoch rôznych zvukov. Ak bol systolický šelest spôsobený vrodenou stenózou, potom sa objaví ďalší ejekčný tón, ktorý je spôsobený sprievodnou rugurgitáciou aorty.
Srdcové šelesty počas tehotenstva
Počas nosenia dieťaťa sa môže objaviť systolický šelest. Najčastejšie majú funkčný charakter a sú spôsobené prudkým nárastom zaťaženia srdca tehotnej ženy. Tento stav je najtypickejší pre tretí trimester. Ak boli zaznamenané zvuky, je to signál, aby ste stav tehotnej ženy (funkciu obličiek, dávkovanie záťaže, krvný tlak) dôkladne kontrolovali.
Ak sa budú dôsledne dodržiavať všetky tieto požiadavky, potom je veľká šanca, že tehotenstvo, rovnako ako pôrod, budú pozitívne, bez negatívnych dôsledkov na srdce.
Diagnostika hluku
Prvá vec, ktorá začína proces diagnostiky srdcových chýb, jestanovenie neprítomnosti alebo prítomnosti srdcového šelestu. V tomto prípade sa auskultácia srdca vykonáva v horizontálnej a vertikálnej polohe, po fyzickej námahe, na ľavej strane, ako aj vo výške výdychu a nádychu. Takéto opatrenia sú potrebné na to, aby bolo možné presne identifikovať systolický srdcový šelest, ktorého príčiny môžu byť úplne odlišné.
Ak hovoríme o poruchách mitrálnej chlopne, tak najoptimálnejším miestom na počúvanie zvukov je v tomto prípade vrchol srdca. V prípade defektov aortálnej chlopne treba venovať pozornosť tretiemu medzirebrovému priestoru vľavo od hrudnej kosti alebo druhému vpravo. Ak musíte riešiť chyby trikuspidálnej chlopne, potom je lepšie počúvať systolický šelest v dolnom okraji tela hrudnej kosti.
V súvislosti s témou hlukových charakteristík stojí za zmienku skutočnosť, že môžu mať rôzne fázy (systolickú a diastolickú), trvanie, variabilitu a vodivosť. Jednou z kľúčových úloh v tejto fáze je presné určenie jedného alebo viacerých epicentier hluku. Je tiež dôležité vziať do úvahy farbu hluku, pretože tento faktor hovorí o špecifických procesoch. Ak mierny systolický šelest nepredstavuje vážne problémy, potom hrubý, pílovitý, škrabavý šelest indikuje stenózu pľúcnej aorty alebo ústia aorty. Hluk fúkania sa zase zaznamenáva pri infekčnej endokarditíde a mitrálnej insuficiencii. Do úvahy sa berie aj hlasitosť tónov nad základňou a apexom srdca.
Pri diagnostických opatreniach je veľmi dôležité na začiatku vylúčiť nekardiálne šelesty, to znamená, ktorých zdrojje mimo srdca. Vo väčšine prípadov je možné takéto zvuky počuť s perikarditídou. Ale takéto akustické javy sú určené iba počas obdobia systoly. Výnimočne ich možno počuť počas diastoly.
Na diagnostiku stavu srdca sa používajú rôzne technológie. Ich aplikácia je potrebná, keďže závery vyvodené na základe získaných fyzických údajov je potrebné potvrdiť. Na dosiahnutie tohto cieľa špecialisti využívajú FCG, EKG, RTG hrudníka v troch projekciách, echokardiografiu vrátane transezofageálnej.
Výnimkou pre prísne indikácie sú invazívne diagnostické metódy (sondáž, kontrastné metódy atď.).
Na meranie intenzity srdcových šelestov sa používajú špecifické sondy:
- fyzická aktivita (izometrická, izotonická a karpálna dynamometria);
- dýchanie (zvýšené šelesty z ľavej a pravej časti srdca pri výdychu)
- fibrilácia predsiení a extrasystola;
- zmeny polohy (zdvihnutie nôh v stoji, zmena polohy tela pacienta a drepy);
- Valsalvov test (zafixovanie dychu so zatvorenými ústami a nosom) atď.
Kľúčové zistenia
V prvom rade je dôležité pochopiť význam modernej diagnostiky pri výskyte srdcových šelestov. Jeho nevyhnutnosť sa vysvetľuje tým, že systolický šelest nemusí predznamenávať hmatateľné zdravotné problémy, no zároveň môže byť prejavom vážneho ochorenia.
Preto akýkoľvek hluk,ktorý bol nájdený v srdci, musia vysvetliť kvalifikovaní lekári (je potrebné správne a presne určiť príčinu). V skutočnosti majú srdcové šelesty vždy individuálne charakteristiky spojené s vekovými obdobiami. Akýkoľvek hluk v oblasti srdca si zaslúži pozornosť lekára. Výskyt srdcového šelestu u tehotnej ženy je dostatočným dôvodom na zavedenie neustáleho sledovania jej stavu.
Aj pri absencii viditeľných srdcových problémov alebo symptómov akýchkoľvek patológií je potrebné pravidelne podstupovať vyšetrenie. K detekcii systolických šelestov skutočne často dochádza náhodou. Pravidelná diagnostika je teda schopná určiť prítomnosť patológie v štádiu, keď je možná účinná liečba.
