Na dodávanie kyslíka do trupu, hlavy, nôh a rúk v ľudskom tele je zabezpečený systém zásobovania krvou. Zahŕňa veľa plavidiel. Podkľúčové tepny hornej končatiny vychádzajú z mediastína vpredu na úrovni prvého rebra. Ľavá je dlhšia ako pravá a začína od oblúka aorty. Vpravo - priamo z brachiocefalického kmeňa.
Prechádzajúc oblasťou svalov hrudnej kosti, cievy prechádzajú do ramena a rozvetvujú sa v oblasti lakťového kĺbu v dvoch smeroch. Dodávajú krv do predlaktia a rúk.
Axilárna artéria
A. axillaris je ďalšie miesto po podkľúčovej cieve, vychádzajúce z vonkajšieho povrchu dolného rebra. Prebieha v prehĺbení podpazušia a je obklopený plexom ramenných svalov. Axilárna artéria prúdi do brachiálnej artérie v dolnej časti šľachy súvisiacej s širokým chrbtovým svalom. V závislosti od podmieneného rozdelenia prednej steny dutiny existujú tri časti axilárnej aorty.
Ramená tepna
A. brachialis sa tiež označuje ako typ tepny v hornej časti tela. Cievka pokračuje v predchádzajúcom úseku axilárnej tepny horných končatín (na fotografii je jej umiestnenie). Jeho začiatok možno vysledovať od samého spodku veľkého prsného svalu, pokračovanie ide pred korakoidným procesom. Artéria prechádza do prednej časti brachialisového svalu a rozvetvuje sa do radiálnej a ulnárnej časti.
Radiálna tepna
A. radialis vychádza v blízkosti štrbinovitého otvoru na spojení radiálneho a lakťového kĺbu a postupne pokračuje v predchádzajúcej tepne, prechádzajúcej medzi svalmi a pronátorom. Pulzovanie vo vnútri cievy je dobre počuteľné v tretej spodnej časti predlaktia, kde prechádza tesne pod povrch a je oddelené len kožou. Ďalej tepna prechádza okolo styloidnej časti radiálneho výbežku a nachádza sa zo zadnej časti ruky, na dlani prechádza cez medzeru v kostiach.
Lakťová časť tepny
A. ulnaris, ako to vyplýva z anatómie tepien horných končatín, sa odchyľuje od oblasti ramena v oblasti lakťového kĺbu v dutine výbežku koronoidnej kosti. Ďalej cieva prechádza pod okrúhlym pronátorom a súčasne ju zásobuje krvou pomocou dvoch vetiev. Smer, ktorý napája hlboké a povrchové ohýbače prstov, prebieha rovnobežne s lakťovým nervom. Cez medzeru medzi základňami flexorov a pod svalmi malíčka prechádza tepna k vnútornému povrchu dlane a končí spojením so spodnou časťou radiálnej cievy. Spolu onivytvorte povrchový oblúk štetca.
Kolaterálne prekrvenie tepien trupu a horných končatín, keď sú postihnuté
Typ kolaterálnej cirkulácie sa vyvinie, keď dôjde k ostrej stenóze alebo oklúzii v počiatočnom úseku tepny predtým, ako prejde do vertebrálnej. Tento stav sa nazýva syndróm subclavian-vertebrálneho kradnutia. Úplné prekrvenie paže s defektmi v axilárnej cieve je možné, ak sú v dorzálnom a ramennom systéme anastomózy tepien hornej končatiny.
Takéto typy náhrad zahŕňajú anastomózy:
- Medzi priečnou lopatkovou vetvou tepny pod kľúčnou kosťou zo systému tyrocervikálnej medzery a hrudnou akromiálnou cievou zo systému axilárnej oblasti.
- Medzi transverzálnou cervikálnou artériou v poslednej oblasti podkľúčového systému a circumflexnou lopatkovou cievou.
Pri poškodení brachiálnej artérie sa aktivuje hlboká cieva ramena. Jeho vetvy siahajú do oblasti lakťa s dolným a horným kolaterálnym systémom a tvoria hustú sieť anastomóz.
Pri postihnutí tepny a žily hornej končatiny sa v mieste predlaktia vytvoria viaceré anastomózy. Pozdĺž cesty krvi v radiálnych a ulnárnych cievach je výživa periartikulárnych oblastí organizovaná pomocou procesov vetvenia. Interagujú so sieťou rozchádzajúcou sa z brachiálnej artérie. Pomocou palmových oblúkov je poškodenie ciev ruky kompenzované početnými vetvamianastomózy medzi vetvami ulnárnej a radiálnej artérie.
Anastomózy sa aktívne kompenzujú v činnostiach v ktoromkoľvek systéme, kde je narušený krvný obeh v tepnách horných a dolných končatín. Kolaterálna náhrada obehu má od prírody značnú dokonalosť. Najzraniteľnejšie sú v tomto smere oblasti spodnej časti axilárnej a hornej oblasti brachiálnych tepien až po miesto vzniku hlbokej cievy. Porušenie celistvosti povrchového palmárneho oblúka sa považuje za nebezpečné z hľadiska obnovenia zásobovania krvou. Všetky ostatné zranenia a choroby, ktoré narúšajú priechod krvi pomocou kolaterálnej výživy vylučujú rozvoj ischémie ruky.
Metódy prieskumu
Na štúdium stavu pacientov sa vykonáva ultrazvuková dopplerografia tepien horných končatín. Vyšetrenie axilárnej a brachiálnej aorty sa robí vlnovými prístrojmi s frekvenciou 4 MHz, stav ulnárnych a radiálnych ciev sa kontroluje prístrojom s pracovným výkonom 8 MHz. Tepny sú prehmatané: na rozdiel od ciev nôh možno obehový systém hornej časti vysledovať takmer vo všetkých oblastiach:
- axilárne tepny trupu a horných končatín sú ľahko dostupné v oblasti priehlbín;
- Pazčná cieva systému je prehmataná v dlhom úseku medzi bicepsovým svalom a kosťou ramena, v jamke lakťového kĺbu, pulzácia krvi je detekovaná aj v oblasti zápästia zo strany dlaň.
Určite úroveň porážkytepny hornej končatiny môžu počúvať umiestnenie pozdĺž vetviaceho stromu. V normálnom stave dochádza k zásobovaniu rúk podľa hlavného typu, prechod na kolaterálne prekrvenie sa uskutočňuje v prípade cievnej stenózy alebo oklúzie.
Indikácie pre operáciu
Rekonštrukcia plavidiel v prípade výrazných odchýlok v práci sa vykonáva striktne v súlade s odporúčaniami. Tepny horných končatín sú oveľa menej náchylné na ischémiu, je to spôsobené vplyvom nižšej záťaže na ne v porovnaní s telesnou hmotnosťou a kilami navyše pôsobiacimi na nohy. Okrem toho je kolaterálne prekrvenie lepšie vyvinuté v hornej časti tela, ramenách a pažiach v porovnaní s rovnakým systémom v nohách a bedrovej oblasti.
Hlavnou a najdôležitejšou indikáciou pre chirurgickú intervenciu v práci tepien je chronická pretrvávajúca ischémia a výrazné nebezpečenstvo pre normálne fungovanie hornej časti tela. Niekedy je stav sprevádzaný ohrozením života pacienta. Na základe arteriálnych, hemodynamických a klinických symptómov bolo identifikovaných množstvo indikácií na operáciu.
Tepny hornej končatiny prechádzajú nútenou rekonštrukciou, ak sú v dôsledku práce rúk pozorované obdobia dlhodobej únavy u osoby, ktorá vedie aktívny životný štýl. Tento príznak nepriaznivo ovplyvňuje pracovnú aktivitu, znižuje kvalitu života pacienta. Indikácie zohľadňujú individuálne vlastnosti tela, pracovný štýl a prítomnosť sprievodných ochorení.
Ak bolesť pacienta neustupuje v pokoji, je slabo zastavená lokálnymi účinkami a všeobecnými terapeutickými liekmi, je predpísaná cievna rekonštrukcia. Niekedy sa stav zhorší v dôsledku objavenia sa otvorených, nehojacich sa vredov a rán lokalizovaných na prstoch a rukách. Pred operáciou sa v každom prípade vykoná lekárske ošetrenie, rekonštrukcia sa predpisuje až podľa jej konečných výsledkov.
Bolesti z koronárnej choroby, nekrózy tkaniva a objavenie sa vredov poukazujú na nutnosť operácie, pričom lekár berie do úvahy individuálne anatomické parametre. Kontraindikáciou rekonštrukcie je často pokročilý vek pacienta.
Typy transakcií
Anatómia tepien horných končatín vám umožňuje znížiť následky poškodenia ciev rôznymi spôsobmi:
- hlavnou väčšinou je skrat, ktorý vytvára obtokové kanály medzi zdravými časťami aorty, obchádzajúc zmenenú časť cievy;
- pri proximálnych zmenách v axilárnej aorte a brachycefalickom kmeni sa vykonávajú balónikové plastiky;
- revaskularizačné operácie pomocou mikrochirurgických zariadení sa vykonávajú menej často.
Vascular bypass Technology
Operácia sa vykonáva v celkovej alebo lokálnej anestézii. Najčastejšie používaným materiálom pre skrat je saphenózna femorálna žila. Zbavenie pacienta tejto cievy nemá prakticky žiadny vplyv na prekrvenie dolnej končatiny. Výber sa robí na základefemorálne žily sú zvyčajne zriedkavo postihnuté aterosklerózou a ich veľký priemer je vhodný na vytvorenie bypassu.
Pri transplantácii bypassu koronárnej aorty sa najčastejšie interné radiálne a hrudné tepny odoberajú na ľavej strane. Po reze v oblasti postihnutej cievy sa vykonajú rezy v miestach navrhovanej inštalácie skratu. Šije sa na aortálne rezy, aby sa obnovil prietok krvi. Po určitom čase po operácii sa vykonávajú opakované vyšetrenia.
Používanie röntgenových lúčov na určenie stavu krvných ciev
Na hranici spojenia chirurgie a lekárskej rádiológie rastie a rozvíja sa nový odbor, ktorý sa prejavuje ako cievna chirurgia založená na ožarovaní. Všetky tepny voľnej hornej končatiny, žily a ich vetvy a lymfatické cesty sa stávajú dostupnými na vyšetrenie röntgenovými vlnami. Všetky radiačné expozície sa stávajú metódami na štúdium cievneho systému:
- rádionuklid;
- ultrazvuk;
- magnetická rezonancia;
- Röntgen.
Tieto metódy zisťovania priestupkov umožňujú, ak sa používajú spoločne, porovnávať údaje, ktoré sa navzájom dopĺňajú, čo umožňuje získať stabilnejšie výsledky. Morfológia tepien hornej končatiny sa študuje radiačnými metódami, takéto použitie vĺn je obzvlášť účinné na určenie prietoku krvi. Pod kontrolou röntgenového pozorovania sa vykonávajú terapeutické mikrooperácie ciev, takzvané endovaskulárne korekcie.ktoré poskytujú alternatívu k chirurgickému zákroku pri niektorých zmenách v žilách.
Výskum pulzu v hematopoetickom systéme
Srdce je jedno s cievnym systémom, takže porucha aorty a žíl je do značnej miery určená patológiou tohto orgánu. Hlavné tepny hornej končatiny sa vyšetrujú na hodnotu periférneho pulzu a tlaku. Malé cievy sa zvyčajne najskôr vyšetrujú vizuálne palpáciou, výsledkom čoho sú oblasti s viditeľnou pulzáciou, napríklad v oblasti krčnej tepny na krku. Pri vyšetrení je však hlavné zistiť hodnotu pulzu v periférnych cievach. Tento indikátor sa určuje v radiálnych, brachiálnych, axilárnych, femorálnych, popliteálnych a tepnách na nohách. Za celkovú hodnotu pulzu sa považuje frekvencia na tepnách karpálneho kĺbu.
Meranie krvného tlaku
Ak hovoríme o veľkosti tlaku v rôznych cievach, tak najvyššie hodnoty sú dané hlavnými tepnami hornej končatiny. V periférnych a malých cievach sa hodnota ukazovateľa zníži. Tlak sa delí na systolický (v čase nárastu pulzovej záťaže) a diastolický (počas poklesu vlny). Rozdiel medzi nimi je v prieskume významným ukazovateľom. Odborníci výsledok približne odhadujú podľa výkonu a napätia impulzu. Čím vyššie sú tieto čísla, tým vyšší je krvný tlak.
Stanovenie žilového pulzu a tlaku
Zvýšený prietok krvi cez žily do pravej predsiene, resp.zvyšuje centrálny tlak. Pri poruche nazývanej srdcové zlyhanie sa periférne cievy rozširujú a napučiavajú, predovšetkým na krku. Tlak sa zvyšuje so zlyhaním pravej komory, chlopňovými defektmi, perikarditídou a mnohými ďalšími srdcovými patológiami. Špecialista na ručné žily vyhodnotí veľkosť centrálneho tlaku v žilách.
Vizuálny opuch žíl na ruke možno určiť, ak ju znížite pod úroveň ľavej predsiene. Zdvihnutie ruky do výšky viac ako 10 cm nad vyznačenú značku ukáže pomalé plnenie ciev a pokles krvného zásobenia.
Vyšetrenie tepien
Poruchy periférneho systému výživy arteriálneho tkaniva nám umožňujú hovoriť o čiastočnej oklúzii na pozadí prítomnosti aterosklerózy. Poruchy takejto cirkulácie krvi sú zvyčajne spojené s vekom v dôsledku zhoršenia kolaterálneho zásobovania. Artérie hornej končatiny vykazujú svoje poruchy v príznakoch intermitentnej klaudikácie, ktorá je prvým poslom choroby. Pacient zaznamenáva výskyt bolesti pri chôdzi v lýtkach, v pokoji tieto kŕče človeka nerušia. Časom sa trvanie záťaže skracuje, čo prebehne bez bolesti.
Takéto symptómy sú charakteristické pre poškodenie vnútorných femorálnych a iliakálnych ciev, ak proces postupuje, potom sa kŕče objavia aj v pokoji. Zníženie ruky alebo nohy do zvislej polohy mierne znižuje prejavy bolesti, hoci zvýšenie venózneho tlaku vyvolávalokálny opuch.
Diagnostika žíl
Umožňuje identifikovať porušenie prietoku krvi spojené s blokádou po trombóze, vonkajšom tlaku alebo flebitíde. Počiatočné vyšetrenie sa vykonáva palpáciou. Kolaterálne cievy nahrádzajúce pohyb krvi sa stávajú viditeľnými pod kožou v závislosti od miesta primárneho porušenia. Zároveň na určenie smeru prietoku krvi zatlačte na anastomózu žily a po uvoľnení obkreslite ďalší obraz obnovy pohybu.
Vaskulárny dopplerovský ultrazvuk
Základom fungovania prístroja a metódy vyšetrenia je vo fyzike známy Dopplerov jav. Jeho úlohou je zmeniť frekvenciu emitovaných ultrazvukových signálov, keď sa zmení poloha média zvoleného na ich odraz. Druhou možnosťou je presunúť samotný zdroj frekvenčného zvuku.
Ak sa vyšetrujú tepny horných a dolných končatín, dochádza k odrazu vyslaných signálov od častíc krvi a zmena vĺn odozvy indikuje rýchlosť prúdenia tekutiny v cievach. Moderné dopplerovské prístroje používajú iba jeden zvukový emitor kombinovaný s lapačom odrazených vĺn. Laboratórne štúdie sú založené na indikátore vektora rýchlosti pohybu pozdĺž pozorovanej čiary.
Postup vyšetrenia
Procedúra si nevyžaduje špeciálnu predbežnú prípravu, ale nie je možné vyšetriť pacienta v prítomnosti hnisavých ochorení a zápalových ložísk na koži. Procedúra trvá až 40 minút.
Človek je položený na chrbte, oblasti kože, kde sa nachádzajú tepny horných končatín prekrvenej oblasti, sú namazané hrubou vrstvou gélu rozpustného vo vodnom prostredí. To je potrebné na zlepšenie vodivosti ultrazvukových signálov a vytvára prekážku pre vstup prebytočného vzduchu do oblasti štúdie. Pritlačením senzora k študijnej oblasti odborník vykonáva translačné a krúživé pohyby po koži.
Pacient leží nehybne, aby nerozmazal obraz výsledkov, niekedy môže lekár vyžadovať, aby ste na sekundu prestali dýchať, aby ste získali jasnejší obraz. Procedúra ultrazvukového vyšetrenia tepien horných dolných končatín je absolútne bezbolestná a nespôsobuje pacientovi žiadne iné nepohodlie. Stopy gélu sa po dokončení odstránia obrúskom.
Dôvody cievneho vyšetrenia
Na podrobné vyšetrenie obehového systému tela existuje množstvo indikácií:
- zjavenie bolesti v rukách bez známych a viditeľných príčin, zhoršená citlivosť kože;
- predtým diagnostikovaná ateroskleróza hlavných ciest;
- rôzne reumatické patológie, v dôsledku ktorých sú postihnuté časti ciev;
- trombóza prednej aorty hornej časti tela, predlaktia a rúk;
- stláčanie tepien horných končatín (fotografie problémových partií vidno na obrázku);
- podozrenie na benígne a malígne nádory v žilách;
- vrodené malformácie obehového systému;
- predtým premostenie hlavnej a vedľajšej časti.
Výsledky výskumu
Ak je pohyb študovaného prietoku krvi nasmerovaný k senzoru, potom sa frekvencia signálov zvýši a pohyb v opačnom smere zníži hodnotu indikátorov. Zariadenie premieňa odrazenú odozvu na impulz elektriny, ktorý je spracovaný v ultrazvukovom zariadení a zobrazený na obrazovke na kontrolu.
Ultrazvukové, duplexné a triplexné skenovanie, skúmajúce tepny a žily horných končatín, ktorých anatómia je poškodená, nám umožňuje posúdiť ich vnútornú štruktúru a veľkosť priepustného priemeru. Pomocou metódy sa získajú spoľahlivé informácie o hemodynamike obehového systému, umožňujú vám vidieť cievy na obrazovke. Štúdia pomáha určiť štruktúru a stav steny a presné umiestnenie cholesterolových plakov.
Pri vyšetrovaní tepien hornej časti tela duplexnou metódou možno prístroj používať v dvoch režimoch. V prvej verzii zariadenie funguje ako obyčajný ultrazvukový stroj, ktorý vám umožňuje vizuálne sledovať celú študovanú štruktúru. Druhá možnosť využíva slepého Dopplera v spektrálnom režime.
Ak sa použije triplexné vyšetrenie, potom sa k vyššie uvedeným dvom režimom pridá tretia metóda mapovania farieb. Metóda vizualizuje prietok krvi v oblasti pozorovania. V skutočnosti ide o ultrazvukový obrázok, zafarbený v závislosti od hustoty prechádzajúcej tekutiny a jej indikátorov rýchlosti.
Na záver treba poznamenať, že moderné metódy vyšetrenia pacientov na zistenie anomálií a poškodenia tepien a žíl majú významné výhody oproti tým, ktoré sa používali predtýmmetódy prieskumu. Konštrukcia ultrazvukových prípravkov umožňuje ich použitie priamo pri lôžku pacienta, nedochádza k škodlivému žiareniu pre pacienta.
