Podľa štatistík je rakovina prsníka najčastejším typom rakoviny u žien. Triple-negatívna rakovina prsníka je jednou z najzávažnejších foriem bunkovej mutácie. Tento typ malígneho novotvaru sa pozoruje u 25 % chorých žien s diagnózou rakoviny prsníka.
Čo je TNBC?
Triple-negatívna rakovina prsníka (TNBC) je nebezpečný typ rakoviny prsníka. Ochorenie je charakterizované absenciou receptorov v nádorových bunkách pre steroidné ženské pohlavné hormóny produkované vaječníkmi, progesterón, proteín, ktorý aktivuje delenie, vývoj a diferenciáciu epitelových buniek. TNBC sa vo väčšine prípadov vyvíja u mladých žien. Trip-negatívny (Triple negatívny) karcinóm prsníka je charakterizovaný vysokou aktivitou bunkového delenia, pri ktorom sa objem tkanív zväčšuje s ich rýchlym rastom a metastázovaním do vnútorných orgánov. Malígne bunky rastú a vytvárajú trojité negatívne objemové formácie -odtiaľ názov.
U pacientov s týmto typom neoplázie je proteín GDF11, ktorý je schopný potlačiť fenotypové prejavy niektorých zmien genómu pod vplyvom iných, úplne alebo čiastočne neaktívny. Tvorba nádorov je spôsobená inhibíciou procesu bunkovej smrti, pri ktorej sa rozpadnú na zaoblené telá obklopené membránou, a potlačením anti-onkogénu BRCA1. Nezrelý proteín v neaktívnej forme sa hromadí v mutovaných bunkách, z ktorých sa môžu vyvinúť rakovinové bunky. To prispieva k rýchlemu nekontrolovanému rastu nádoru. Najbežnejším typom trojnásobne negatívnej rakoviny prsníka je duktálny karcinóm nízkeho stupňa.
Klasifikácia chorôb: predpoveď pre každý typ
Systematizácia neoplázie prsníka pokračuje dodnes. Trip-negatívna rakovina prsníka je klasifikovaná podľa prítomnosti citlivosti nádoru na rôzne typy medikamentóznej liečby. Malo by sa hneď povedať, že takáto typológia je mimoriadne podmienená.
- Luminálna A alebo estrogén-dependentná forma – je podľa prognóz považovaná za najpriaznivejšiu. Malígne bunky sú citlivé na endokrinnú terapiu.
- Luminal V. Prognóza tohto typu nie je príliš priaznivá pre jeho agresívnu tvorbu a tendenciu pravidelne sa opakovať. Väčšinou sa vyskytuje u žien pred menopauzou.
- HER-2/neu typ je charakterizovaný agresívnymi, extragénne nezávislými malígnymi novotvarmi veľkých rozmerov a včasnými lymfogénnymi metastázami. Prognóza tejto formy trojnásobne negatívneho karcinómu prsníkažľazy sú vo všeobecnosti nepriaznivé, keďže karcinómy sú odolné voči hormonálnej terapii.
- Bazálny typ predstavuje 70 % karcinómov s trip-negatívnym fenotypom. Pacienti s touto formou TNBC majú slabé vyhliadky na uzdravenie.
Existuje aj klasifikácia TNBC podľa histologického typu.
- Medulárny typ má novotvary vo forme prameňov a širokých pruhov, toky skryté. Často sa zamieňa s fibroadenómom.
- Metaplastické – skupina nádorov so spoločnými morfologickými znakmi. Na rozdiel od iných typov rakoviny prsníka je diagnostikovaná v pokročilom štádiu a má zlú prognózu.
- Zle diferencovaný duktálny - neoplázia epitelu kanálikov, ktorá ničí jeho bazálnu membránu a vytvára výrastky v okolitej stróme.
- Adenocystická – je pomerne zriedkavá, má nízku úroveň histoatologickej diferenciácie, čo komplikuje terapiu.
V onkológii je predpisovanie terapie založené na všetkých charakteristikách ochorenia prezentovaných lekárovi.
Štádiá rozvoja onkológie
Histologická klasifikácia neoplázie prsníka umožňuje určiť stupeň malignity. Ale štádium trojnásobne negatívneho karcinómu prsníka určuje TNM systém, kde T index je veľkosť malígneho novotvaru, N sú uzliny indikujúce poškodenie regionálnych lymfatických uzlín, M sú vzdialené metastázy.
Fázy TNBC:
- Štádium 1 je charakterizované nádormi do veľkosti 3 cm, ktoré sa nachádzajú v hrúbkemliečne žľazy. Malígne bunky sa nerozšíria do kože a nemajú vzdialené sekundárne ohnisko.
- 2 štádium trojnásobne negatívneho karcinómu prsníka sa vyznačuje novotvarmi do veľkosti 5 cm, ktoré prechádzajú do vlákna, bez metastáz. Fázy sú tiež charakterizované nádormi rovnakej veľkosti s léziami jednotlivých lymfatických uzlín.
- 3 štádium - neoplázia s priemerom viac ako 5 cm s klíčením kože a prienikom do fasciálno-svalových vrstiev, ale bez sekundárnych ložísk v lymfatických uzlinách.
- 4 štádium – šírenie malígnych buniek po tele pomocou krvného obehu a lymfatického systému. Často to vylučuje možnosť vyliečenia.
Dôvody formácie
V súčasnosti neexistuje žiadna všeobecná teória pôvodu trojnásobne negatívnej neoplázie. Onkopatológia sa tvorí v dôsledku genetických abnormalít. Podľa štatistických štúdií vykonaných odborníkmi v oblasti onkologickej mamológie je jedným z hlavných faktorov výskytu neoprocesu dedičná predispozícia. Existujú aj iné faktory, ktoré ovplyvňujú vznik onkopatológie.
- Výskyt v určitých etnických komunitách. Na základe štatistík je TNBC bežnejší u Afroameričanov. To môže naznačovať aktivitu niektorých zdedených génov.
- Trvalá zmena v genóme BRCA-1. Trojnásobne negatívni pacienti s rakovinou majú mutácie v onkosupresorovom proteíne, ktorý bráni bunkám premeniť sa z benígnych na malígne.
- Nadmerná expresia onkogénu FAM83B. Odstránenie génu umožňuje obmedziť šírenie neoplázie delením buniek.
Iné príčiny, ktoré zvyšujú riziko trojnásobne negatívneho novotvaru, zahŕňajú:
- Nekontrolované užívanie hormonálnych perorálnych kontraceptív.
- Vystavenie žiareniu.
- Porušenie integrity prsníka.
- Ochorenia prsníkov: mastopatia, galaktorea, laktostáza.
- Opakované potraty.
Vek nehrá žiadnu úlohu pri vzniku trojnásobne negatívneho karcinómu prsníka. Neoplázia prsníka sa môže vyskytnúť u mladých žien aj u žien nad 35 rokov.
Klinické príznaky
Všeobecné symptómy sa prakticky nelíšia od príznakov iných typov rakoviny prsníka, ale rýchlosť rozvoja patologického procesu je oveľa vyššia. V štádiu 1 sa trojnásobne negatívna rakovina prsníka takmer nikdy neobjaví.
Hlavným znakom neoplázie je prítomnosť hustého objemového novotvaru v oblasti hrudníka, ktorý žena sama cíti. Tesnenie sa veľmi rýchlo zväčšuje a stáva sa bolestivým. Triple-negatívna rakovina prichádza s ďalšími príznakmi:
- Opuch prsníkov.
- Nakreslenie bradaviek.
- Úprava kože nad novotvarom.
- Žltý alebo krvavý výtok z bradaviek.
- Včas zväčšené lymfatické uzliny.
Ako rakovina postupuje, rakovinakachexia.
Komplikácie
Trojnegatívna rakovina prsníka má len zriedka dobrú prognózu. Dôvodom sú komplikácie vo forme rýchlych metastáz v rôznych orgánoch. S prechodom onkopatológie do terminálneho štádia sa pozoruje vážne zhoršenie zdravotného stavu.
- Dramatické chudnutie.
- Svalová slabosť.
- Trofické zmeny v epiteliálnom tkanive.
- Závažné poruchy CNS.
- Zlyhanie pečene.
- Pľúcne krvácanie.
- Slepota.
Komplikácie, ktoré sa vyskytnú po ožarovaní, operácii a chemoterapii sú oddelené.
Diagnóza neoplázie
Včasná liečba triple-negatívneho karcinómu prsníka výrazne zvyšuje šance na priaznivú prognózu. Preto je veľmi dôležité identifikovať nádor v počiatočných štádiách. Účelom diagnostiky je posúdiť veľkosť a lokalizáciu nádoru, identifikovať regionálne a vzdialené metastázy. Vyšetrenie zahŕňa nasledujúce metódy:
- Mamografia je röntgenové vyšetrenie hrudníka v priamej a šikmej projekcii. Tento typ diagnózy sa predpisuje od veku 35 rokov.
- Ultrazvuk prsníka – ultrazvukové skenovanie prsného tkaniva. Štúdia umožňuje vizualizovať a separovať novotvary menšie ako 5 mm s presnosťou až 95 %.
Obe metódy poskytujú nešpecifické výsledky, ktoré zodpovedajú znakom iných druhov rakoviny. Na identifikáciu a diagnostiku TNBC sa používajú špecifické metódy výskumu: cytologické aimunohistochemické analýzy.
Liečebné metódy: chemoterapia
Detekcia trojnásobne negatívnej neoplázie prsníka si vyžaduje rýchly výber terapeutických metód. Liečba pre každého pacienta sa vyberá individuálne, berúc do úvahy rast a citlivosť nádoru na lieky. Hlavným problémom je, že zhubné bunky trojnásobne negatívneho karcinómu prsníka nereagujú dobre na chemoterapiu. Na liečbu sa používajú lieky novej generácie: Bevacizumab, Nexavar, Iniparib, Eribulin.
Chirurgická liečba
Podľa lekárov a na základe štatistických údajov nám operácia umožňuje dávať pozitívne prognózy. Existuje niekoľko spôsobov, ako chirurgicky liečiť triple-negatívnu rakovinu prsníka.
- Lumptektómia.
- Kvadrantektómia.
- Upravená radikálna mastektómia.
- Segmentektómia.
Výber operácie závisí od priebehu patológie a stavu pacienta.
Forecast
Pre dobrú prognózu triple-negatívneho karcinómu prsníka by sa liečba mala začať čo najskôr. Charakteristickým znakom, ktorý je tiež problémom onkopatológie, je rýchly nárast a šírenie malígnych buniek v tele.
Ďalšou charakteristickou črtou TNBC, ktorá vám neumožňuje plnohodnotne bojovať s chorobou, je dedičná predispozícia. Ohrození sú blízki príbuzní nosičov onkogenómu. Ale na druhej straneNa druhej strane sú tieto ženy neustále pozorované a ich šance na rozpoznanie neoplázie v počiatočných štádiách, ako aj priaznivá prognóza, sa zvyšujú.
Vo všeobecnosti pozitívny výsledok závisí od niekoľkých faktorov:
- Včasná detekcia neoplázie.
- Účinnosť aplikovanej medikamentóznej terapie.
- Žiadne nerakovinové ochorenie prsníka.
- Žiadne mutácie BRCA.
Survivability
Triple-negatívna neoplázia prsníka je agresívna patológia s vysokým rizikom sekundárnych lézií. Metastázy najčastejšie rastú do pľúc a mozgu a pravdepodobnosť je obzvlášť vysoká do piatich rokov od začiatku onkopatológie.
Trojnásobne negatívny karcinóm prsníka má nízku mieru prežitia. Je to spôsobené neskorým rozpoznaním ochorenia a jeho sklonom k relapsu krátko po chemoterapii. Podľa štatistík má asi 68% pacientov s touto diagnózou trojročnú mieru prežitia. Počas liečby sa robia predbežné predpovede - ak sa neoplázia stane menej agresívnou, zmenší sa jej priemer, potom je s najväčšou pravdepodobnosťou pozitívny výsledok.
Chirurgické terapie, pri ktorých sa prsník čiastočne alebo úplne odstráni, zvyšujú šance na prežitie.
Prevencia TNBC
Aby sa predišlo trip-negatívnej rakovine prsníka, mali by sa prijať jednoduché preventívne opatrenia.
- Pravidelné samovyšetrenie prsníkov.
- Implementácia adekvátnej terapie ochorení mliečnych žliaz.
- Používanie hormonálnych liekov len podľa pokynov a pod lekárskym dohľadom.
- Vyhnite sa zraneniu hrudníka.
- Ženy s pokrvnými príbuznými s „rodinnou rakovinou“by mali byť dvakrát ročne vyšetrené na trojnásobne negatívnu rakovinu prsníka.
