Zlomenina krčka stehennej kosti postihuje najčastejšie starších ľudí a je dôsledkom pádov. Je spojená s vysokým rizikom komplikácií v dôsledku traumy a dlhšej imobilizácie.
Zlomeniny proximálneho femuru môžu mať za následok deformáciu bedra, poruchy chôdze alebo neschopnosť samostatného pohybu. Ak je krčok stehennej kosti zlomený u staršieho človeka, proces hojenia trvá veľmi dlho a nie vždy sa končí úplným uzdravením. Preto je potrebná prevencia, ktorá zahŕňa cvičenia zlepšujúce celkovú fyzickú kondíciu, eliminujúce riziko pádov, ako aj užívanie liekov posilňujúcich stavbu kostí.
Anatómia bedra: proximálna
Stehenná kosť je najdlhšia a jedna z najsilnejších kostí v kostre. Je rozdelená na kmeň a dva konce: proximálny a distálny. Proximálna časť vytvára bedrový kĺb cez guľovú hlavicu stehennej kosti, ktorá sa nachádza v acetabule kĺbu. Medzi hlavou stehennej kosti a trupom je krk, ktorého os tvorí tupý uhol: u mužov asi 135⁰, u žien asi 126⁰. Krk vo vzťahu k vertikále je nastavený približne pod uhlom 45⁰.
Tento dizajn proximálneho femuru predisponuje k poraneniu, pretože zaťaženie sa neprenáša axiálne (nižšie zaťaženie), ale uhlovo (vyššie zaťaženie). Ak dôjde k veľkej bočnej sile (pád), zlomenina sa vyskytuje najčastejšie na tomto mieste.
Príčiny zranenia
Vzhľadom na to, že stehenná kosť je veľmi hrubá a silná, v mladom veku sa musíte veľmi snažiť zlomiť krčok stehennej kosti. V staršom veku sa tento typ poranenia objavuje oveľa častejšie. Dôvodom je zníženie pevnosti kostí. Medzi faktory predisponujúce k zlomenine bedra patria:
- osteoporóza;
- nádory kostí;
- vrodená krehkosť kostí;
- hormonálna nerovnováha;
- užívanie steroidných liekov;
- podvýživa;
- nedostatok fyzickej aktivity.
Zďaleka najčastejšou príčinou zlomenín je osteoporóza, ktorá postupne vedie k demineralizácii kostí. Ide o dôsledok starnutia kostry, ktorý sa prejavuje náchylnosťou na zlomeniny aj pri drobných poraneniach – pri zakopnutí, páde zo stoličky či postele.
Starší ľudia sa často sťažujú lekáromženy: "Zlomil som si bok." Je to spôsobené hormonálnymi poruchami počas menopauzy, ktoré negatívne ovplyvňujú stav kostry.
V prípadoch už existujúceho závažného ochorenia bedrového kĺbu alebo skeletu sa niekedy môžu vyskytnúť spontánne zlomeniny bez akejkoľvek viditeľnej traumy. Tento stav sa nazýva pomalá zlomenina bedra.
Príznaky
Príznaky zlomeniny krčku stehennej kosti zahŕňajú:
- silná bolesť okolo stehna, ktorá vo väčšine prípadov prekáža pri chôdzi;
- bolesť v stehne pri dotyku,
- modrina;
- skreslenie stehna;
- charakteristická inštalácia postihnutej končatiny, ktorá sa otáča smerom von;
- skrátenie postihnutej končatiny.
Pokiaľ ide o proces pomalej deštrukcie krčka stehennej kosti, prejavuje sa bolesťou vyžarujúcou do slabín, bedier a kolien, ktorá vzniká pri zaťažení končatín, s extrémnymi rozsahmi pohybu a mizne pri odpočinok. Niekedy sa bolesť môže objaviť v noci. Medzi príznaky zlomeniny krčku stehennej kosti patrí krívanie a nedostatok pohybu dolnej končatiny smerom dovnútra.
Zlomenina krčka stehennej kosti – ohrozenie života
V dôsledku zlomeniny bedrového kĺbu dochádza k strate krvi, ktorá je spojená s tvorbou veľkého hematómu (pojme až asi 0,5 litra). Krv nejde von a nezúčastňuje sa intrakardiálneho obehu. Stratiť pol litra krvi pre silné telo nie je veľký problém, no ak sa u staršieho človeka so stratou krvi zlomí krčok stehennej kosti, je to pre organizmus veľká záťaž. Takýto pacient často potrebuje intravenózne tekutiny a niekedy transfúziu krvi.
Veľkým problémom pre telo je dlhotrvajúca imobilizácia, najmä v prípade konzervatívnej liečby. Nebezpečenstvo vyplýva z mechanizmu zrážania krvi, ktorý je veľmi užitočný v prípade poškodenia ciev a nie menej nebezpečný, keď cieva nie je poškodená. Zrazeniny vytvorené počas tohto obdobia môžu zablokovať dôležitú krvnú cievu (napríklad v srdci, pľúcach alebo mozgu), čo vedie k ischemickej cievnej mozgovej príhode, infarktu myokardu a často k smrti.
Chirurgická liečba
Ak má staršia osoba zlomený krčok stehennej kosti, liečbu by sa nemalo odkladať, je dôležité čo najskôr ísť do nemocnice. V mede. V ústave lekár predpíše vyšetrenie (najmä röntgen) a vyhodnotí röntgenové snímky. Liečba závisí od miesta a zložitosti poranenia. Len lekár môže vysloviť sklamanú diagnózu: "Máš zlomený bok." Operácia je v tomto prípade najlepším riešením, ktoré zaručuje rýchle zotavenie.
Chirurgická liečba sa delí na dve metódy:
- Artroplastika - poškodená časť je čiastočne alebo úplne nahradená umelým prvkom - titánovou protézou. Táto operácia zlomeniny bedrového kĺbu sa vykonáva u starších pacientov a u tých, ktorí nezaznamenali fúziu kostí po iných metódach liečby.
- Osteosyntéza – spočíva vo fixácii úlomkov kostí titánovými skrutkami, špendlíkmi alebo pletacími ihličkami za účelom ich následného splynutia. Ak je krk zlomenýbedra u staršej osoby nad 65 rokov je takáto operácia neúčinná. V tomto veku je regenerácia kostí veľmi pomalá.
Po zákroku pacient dostáva lieky proti bolesti, antikoagulanciá a antibiotiká na ochranu pooperačnej rany pred infekciou a zostáva nehybne ležať na lôžku. Dĺžka obdobia imobilizácie závisí od spôsobu vykonania operácie. Snahou personálu je však postaviť pacientov na nohy čo najskôr, 2-3 dni po operácii. Postihnutá končatina je samozrejme pred záťažou chránená. Vzpriamené státie je tiež nevyhnutné na prevenciu hlbokej žilovej trombózy a dekubitov, ktoré sa u starších ľudí objavujú oveľa rýchlejšie ako u mladších ľudí.
Chôdza po zlomenine bedra začína najprv chodcom, najlepšie s fyzioterapeutom, potom s barlami. Návrat k bežným aktivitám je postupný, pod prísnym lekárskym dohľadom.
Zlomený krčok stehennej kosti. Ako sa lieči pacient bez operácie?
Bohužiaľ, len málo starších ľudí môže podstúpiť operáciu kvôli komorbiditám. Pacient, ktorý nemôže byť operovaný pre zlý celkový zdravotný stav, by mal byť liečený skeletovou trakciou s imobilizáciou poranenej končatiny v sadre. Potrebuje liezť pomocou balkánskeho rámu. Tento dizajn poskytuje včasnú aktiváciu pacientov na lôžku a je vhodný na obnovu panvových kostí. Takáto liečba zvyčajne vyžaduje asi 6-8 týždňov pokoja na lôžku aprináša vysoké riziko komplikácií.
Keď má starší človek zlomeninu krčka stehennej kosti, aj jednoduché pohyby vníma ako príliš ťažké a pacient ich nechce vykonávať. Preto sa v počiatočnom štádiu liečby predpisujú lieky proti bolesti a NSAID, potom sa im podávajú lieky, ktoré stimulujú regeneračné procesy. Ak je bolesť extrémne výrazná, podávajú injekcie proti bolesti.
Konzervatívna liečba zahŕňa aj užívanie protizápalových, chondroprotektívnych a dekongestantov.
Ak je krčok stehennej kosti zlomený, dlhšia imobilizácia je nevyhnutná. U takýchto pacientov je potrebné chrániť miesta vystavené tlaku a preležaninám – najmä oblasť krížov, týlneho hrbolčeka, päty a členky. Pohyb zvyšku muskuloskeletálneho systému by mal byť zabezpečený, aby sa predišlo kontraktúram, udržala sa pohyblivosť, svalová sila a stimuloval krvný obeh.
Po kontrolnom RTG snímku pacient začne postupne vstávať. V budúcnosti je nevyhnutná úzka spolupráca s fyzioterapeutom. Vďaka vzájomnej práci pacienta s lekárom možno dosiahnuť veľmi dobré výsledky liečby aj napriek slabosti končatín.
Rehab
Aby sa pacientovi rýchlo vrátila fyzická forma a normálne fungovanie, je potrebná kvalitná rehabilitácia. Ak má človek zlomený krčok stehennej kosti, starostlivosť a rehabilitácia môžu trvať 6 až 12 mesiacov. Liečba doma je zameraná na obnovenie funkcií poškodenej končatiny. Pacient sa znova učí chodiť, postupne zvyšuje záťaž.
V prípade starších ľudí sa odporúča absolvovať rehabilitáciu v špeciálnom centre, aby mal pacient fyzioterapeutov a lekára na jednom mieste (bez prevozu pacienta do zdravotníckeho zariadenia). Rehabilitácia pre ľudí so zlomenými kosťami zahŕňa:
- Fyzioterapia - využitie procedúr na urýchlenie procesu hojenia (magnetické pole, laseroterapia), s analgetickými a protiedémovými účinkami (kryoterapia), zlepšenie krvného obehu v operovanej končatine (vírivý kúpeľ, nahrievacie lampy). Na fyzioterapeutické postupy sa lekár odvoláva až po preštudovaní anamnézy pacienta, jeho sprievodných ochorení, indikácií a kontraindikácií liečby.
- Jemná masáž mäkkých tkanív, ktorá uvoľňuje napätie, zlepšuje krvný obeh a výživu.
- Vykonávanie liečebných cvičení zameraných na posilnenie svalovej sily a získanie pohyblivosti v každom kĺbe operovanej dolnej končatiny. V počiatočnej fáze rehabilitácie je najlepšie robiť ľahké cvičenia s fyzioterapeutom.
- Izometrické cviky na gluteus a kvadricepsy.
- Dychové cvičenia.
- Antikoagulačné cvičenie.
Postupne sa zavádzajú posilňovacie cvičenia na zlepšenie stability, elasticity mäkkých tkanív a výkonnosti nervovej sústavy. Na konci rehabilitácie sa vykonáva tréning zahŕňajúci celú dolnú končatinu, zvýšenie sily, ovládanie pohybov a prácu na nerovnom povrchu.
Najprv to musíte naučiťpacient chodiť s pomocným zariadením (chodítko) a potom bez neho. To zahŕňa učenie sa zaťažovať postihnutú končatinu, koordinovať pohyby a udržiavať rovnováhu. Pacientom odporúčame pravidelné prechádzky a po zahojení rany športovať v bazéne. Úplná nosnosť dolnej končatiny nastáva približne 12 týždňov po zákroku. To je tiež čas, kedy by ste sa mali snažiť o zvýšenie svalovej sily a opätovné získanie plného rozsahu pohybu. Všetky nové prvky by sa mali zaviesť po predchádzajúcej konzultácii s lekárom pacienta.
V rámci rehabilitácie musí rodina pacientovi po návrate z nemocnice poskytnúť podmienky na zotavenie doma. Je potrebné prispôsobiť podmienky bývania novým potrebám pacienta, vyrovnávanie prahov a šmykľavých povrchov, inštalácia ďalších madiel a madiel, odstránenie nábytku, ktorý bráni pohybu pacienta. Pacientovi by mala byť poskytnutá vysoká stolička (tak, aby uhol ohnutých kolien bol 90°).
Zlomenina krčka stehennej kosti: následky a komplikácie
Zlomeniny proximálneho konca stehennej kosti, najmä u starších ľudí, sa, žiaľ, nazývajú poslednou zlomeninou v živote, pretože až 20 % pacientov zomiera na komplikácie úrazu.
Štúdie ukazujú, že asi 50 % pacientov sa dostáva späť do formy, čo im umožňuje pohybovať sa samostatne. Druhá polovica je odsúdená na množstvo komplikácií, ktoré výrazne zhoršujú každodenné fungovanie.
Medzikomplikácie zlomeniny bedra u starších ľudí možno zaznamenať:
- nedostatok spojenia kostí;
- poškodenie krvných ciev;
- nekróza hlavice stehennej kosti;
- tromboembolické komplikácie;
- vytvorenie falošného spoja;
- preležaniny;
- svalové kontraktúry;
- veľké obmedzenie pohyblivosti kĺbov.
Ak osoba podstúpila operáciu zlomeniny krčka stehennej kosti, následky takéhoto zákroku môžu byť:
- anémia je veľká strata krvi v dôsledku zlomeniny a následnej operácie;
- infekcia;
- uvoľnenie protézy – vyskytuje sa zriedkavo, najčastejšie v prípadoch pokročilej osteoporózy, keď je kosť veľmi mäkká.
Výživa pri zlomenine bedra
Pri poranení kostí dochádza k zvýšenému deleniu buniek a smrti, čo spôsobuje aktiváciu všetkých metabolických procesov. To vytvára potrebu zvýšeného príjmu živín.
Ak si človek zlomí krčok stehennej kosti, jeho strava by mala byť vyvážená z hľadiska množstva bielkovín, tukov a sacharidov. Jedlá by mali byť telom ľahko absorbované. Stravu treba dopĺňať potravinami bohatými na bielkoviny – bielkoviny v nich zohrávajú úlohu „stavebného materiálu“pre kostné tkanivo.
V tele je potrebné kompenzovať nedostatok vitamínov C a E. Tieto silné antioxidanty spomaľujú proces oxidácie lipidov, čo navyše ovplyvňuje regeneráciu kostného tkaniva.
NajviacDôležitým stopovým prvkom pre obnovu kostných štruktúr je vápnik. Jeho množstvo v tele je možné doplniť fermentovanými mliečnymi výrobkami.
Potraviny odporúčané pacientom so zlomenými kosťami zahŕňajú:
- Chudé mäso a ryby (morka, hovädzie mäso, treska, pstruh). Odporúčame ich napariť alebo upiecť v rúre.
- Krúpy - pohánka, ovsené vločky, perličkový jačmeň. Obsahujú veľa vitamínov, vlákniny a esenciálnych aminokyselín.
- Mliečne výrobky bohaté na vápnik.
- Zelenina a ovocie – doplňte zásoby vitamínov a minerálov v tele.
- Fazuľa je vynikajúcim zdrojom rastlinných bielkovín. Fazuľa, hrach, sójové bôby by sa mali opatrne zaradiť do stravy pacientov so sklonom k plynatosti a tráviacim problémom.
- Potraviny obsahujúce kremík – reďkovky, ríbezle, repa, olivy, karfiol a brokolica. Tento prvok zvyšuje vstrebávanie vápnika v tele.
Strava pacientov by mala byť doplnená doplnkami stravy. Obsahujú vitamíny, minerály, najmä vápnik na urýchlenie regenerácie kostí.
Odborné tipy
V prípade zlomeniny krčka stehennej kosti je potrebná prvá pomoc a rýchla hospitalizácia. Zranená noha by mala byť umiestnená nehybne vzhľadom na panvovú kosť a mala by sa priložiť dlaha od bedra po koleno (niekedy až po pätu). Hospitalizácia pacienta je potrebná do 3 hodín po nástupe bolestivých príznakov. Operácia vykonaná počas prvých troch dní po úraze zlepšuje prognózu pacienta.
