Stehenná kosť (latinsky femur, osfemoris) je najväčšia tubulárna kosť ľudskej kostry. Má tvar valca, vpredu mierne zakrivený. Na pripevnenie svalov pozdĺž jeho zadnej plochy prechádza lineaaspera, hrubá čiara. V spodnej časti je telo kosti mierne rozšírené a končí 2 epifýzovými zhrubnutiami - kondyly stehennej kosti.
Štruktúra kondylov je kortikálna, to znamená, že je to trubica s hrubými stenami. Dolný koniec stehna 2 so svojimi kondylami prechádza do hornej časti kolenného kĺbu - mediálneho mediálneho kondylu femuru a vonkajšieho laterálneho. Spodná časť kolenného kĺbu tvorí holennú kosť, ktorá má tiež 2 kondyly.
Prednú časť kolenného kĺbu tvorí patela. Na kondyloch stehennej kosti sú kĺbové plochy potrebné na skĺbenie s patelou a holennou kosťou. Z vonkajšej strany sú pokryté chrupavkou, ktorá zaisťuje hladké kĺzanie bedra pri flexii a extenzii kolena.
Kondyly stehennej kosti sú svojou štruktúrou hubovitéštruktúra a polkruhový tvar. V dôsledku toho sú krehké. Ďalším mínusom špongióznosti je, že v prípade zlomenín je možné rozdrvenie kosti a výskyt vtlačenej alebo odtlačkovej zlomeniny.
Aké ďalšie lokálne patológie môžu byť v kondyloch femuru? Najčastejšie sú to, samozrejme, úrazy, artróza, osteochondritída, osteomalácia, Koenigova choroba, osteonekróza, cysty kostí, vrodené deformity a iné celkové patológie.
Osteonekróza femorálnych kondylov
Osteonekróza je odumieranie kostných buniek (osteocytov) a tkanív kostnej drene v dôsledku zhoršeného zásobovania kosti krvou. Jeho ďalší názov je ischemická osteonekróza (OS). 70 % pacientov tvoria staršie ženy nad 60 rokov.
V tomto prípade sú v 96% prípadov postihnuté kondyly a iba v 6% prípadov - patela. Frekvencia - 20% všetkých prípadov dysfunkcie kolenného kĺbu. Patológia je na treťom mieste medzi kostnou osteonekrózou. Funkčnosť kolenného kĺbu je znížená a dochádza k bolesti. Pri absencii liečby je kĺb úplne imobilizovaný a potom môže byť potrebná protetika. V kolennom kĺbe je osteonekróza bežnejšia u žien.
Štádiá patológie:
- Žiadne príznaky.
- Vyskytujú sa sklerotické zmeny a cysty.
- Kĺb má tvar polmesiaca.
- Kĺb je deformovaný.
Príčiny patológie
Príčiny degenerácie sa delia na traumatické a netraumatické. S traumatickýmetiológia (zlomeniny) trpí špecifický kĺb; s netraumatickým - kĺby sú ovplyvnené symetricky v miestach maximálneho zaťaženia. Netraumatickými faktormi sú nadmerný vstup chemických zložiek rôznych liekov do krvného obehu (hormonálne lieky, NSAID, kortikosteroidy), ako aj intoxikácia tela, zápalové procesy, intraartikulárne injekcie.
Rizikové faktory:
- alkoholizácia;
- fajčenie;
- drogy;
- chemo-radiačná terapia;
- anémia;
- kesonova choroba;
- autoimunitné procesy v spojivových tkanivách;
- hypercholesterolémia;
- nádorové procesy;
- dna.
Symptomatické prejavy
V počiatočnom štádiu sa niekoľko mesiacov neprejavujú žiadne príznaky. Proces pokračuje v pokroku a so zhoršením tkanív kĺbu vzniká náhla ostrá bolesť, ktorá sa potom zvyšuje. Najprv sa objaví počas pohybov v kĺbe, potom zostáva v pokoji. Ako proces postupuje, zvyšuje sa. Kĺb je spočiatku obmedzený v pohybe, neskôr už nefunguje vôbec.
Liečba
Medzi prvými opatreniami sa odporúča maximálne odľahčenie spoja. Ak je defekt malý, stačí to na to, aby sa kosť sama zotavila. Pri osteonekróze laterálneho kondylu stehennej kosti, ak je možné chodiť bez spoliehania sa na boľavú nohu, sa používajú ortopedické pomôcky (barle, ortézy atď.).
Analgetiká sa používajú na zmiernenie bolesti. Liečba je spočiatku konzervatívna a iba akjeho neefektívnosť možno funguje:
- Dekompresia - na zníženie tlaku v kĺbe sa v ňom vytvárajú otvory. K zotaveniu dochádza v 65 % prípadov.
- Transplantácia, autotransplantácia a osteotómia sa používajú zriedka.
- Artroplastika - nahradený kolenný kĺb plní svoju motorickú funkciu úplne. Jeho životnosť je 15 rokov.
Chondromalácia
Chondromalácia kĺbových plôch hláv kostí je zmäkčenie chrupavky v kolennom kĺbe; častý problém pri obezite. Ohrození sú aj extrémni milenci s veľmi aktívnym životným štýlom, s prevahou traumatických športov na udržanie tónu.
Iné dôvody:
- dedičné poruchy na úrovni génov;
- hypokinéza, ploché nohy a PEC, pri ktorých dochádza k nesprávnemu nastaveniu chodidiel, čo vedie k posunutiu kondylov v kolennom kĺbe;
- injuries;
- burzitída a synovitída;
- vaskulárne ochorenie (ateroskleróza, obliterujúca endarteritída, kŕčové žily);
- zlý výber obuvi; reumatizmus;
- Ankylozujúca spondylitída;
- kostné mozole v miestach zlomenín a prasklín atď.
Vo väčšine prípadov je postihnutá jedna hlava kostí, ktoré tvoria kĺb. Je to spôsobené nerovnomerným rozložením záťaže pri pohybe kĺbov.
Skoré štádiá patológie chrupavky prebiehajú bez akýchkoľvek príznakov. To sa často stáva dôvodom potreby chirurgickej liečby v budúcnosti. ATv počiatočnom štádiu je možné pri správnej liečbe úplne obnoviť celistvosť chrupavky.
Príčiny chondromalácie
Chondromalácia je zmena kondylov stehennej kosti vo forme degeneratívneho procesu, ktorý začína porušením prekrvenia svalového vlákna obklopujúceho kolenný kĺb. Samotná chrupavka nemá vlastnú sieť kapilár. Výživu môže prijímať iba difúznou výmenou z blízkych svalových vlákien.
Pod kĺbovou chrupavkou sa vždy nachádza koncová platnička - to je koniec epifýzy kosti, bohato inervovaný a prekrvený. So zvýšenou hmotnosťou sa u nej objavuje aj zvýšený tlak. Existuje tiež kompresia svalových vlákien. Výživa hyalínovej chrupavky je narušená. V prvej fáze začne chrupavka mäknúť a napučiavať. Ako proces postupuje, synoviálna membrána sa postupne dehydratuje, nemôže sa už pri fyzickej námahe okamžite a rýchlo narovnať, a ak je to potrebné, ani sa zmenšiť.
V počiatočnom štádiu sa chondromalácia kondylu stehennej kosti môže prejaviť miernou bolesťou v oblasti nad kolenom po nezvyčajnej fyzickej aktivite. Toto pokračuje niekoľko rokov. V dôsledku toho sa objem synoviálnej tekutiny znižuje.
V dôsledku toho hlavy kostí strácajú stabilitu polohy v kĺbovom puzdre a začínajú sa náhodne pohybovať. To ďalej zvyšuje tlak v kĺbe. Chrupavka sa začína rozpadať a riediť, rozdeľuje sa na časti a praská. Toto je druhá etapachondromalácia. Medzi jeho prejavy:
- časté bolesti kolien, ťažkosti pri chodení po schodoch;
- chrumkanie pri pohybe;
- časté obdobia zápalov a opuchov v kolene;
- kulhanie.
Chondromalácia 3. stupňa kondylu stehennej kosti je charakterizovaná úplným alebo čiastočným obnažením hláv kostí, kedy sa chrupavka na ich povrchu začína nahrádzať hrubými kostnými výrastkami. Chrupavka je rozdelená na vlákna v niekoľkých vrstvách. Z chôdze sa stáva kačica. Všetko končí deformujúcou sa artrózou kolenného kĺbu.
V štvrtom štádiu sa deštrukcia chrupavky dostane až ku kosti. V dôsledku deformácie chrupavky o 1-2 cm je noha skrátená na postihnutej strane. Nezávislý pohyb sa stáva nemožným. Je potrebná náhrada kĺbu.
Chondromalácia mediálneho kondylu stehennej kosti môže viesť k rozvoju PEC, plochých nôh a deformácii dolnej časti nohy.
Príčiny zlomenín
Na základe sily poranenia sa rozlišujú nízkoenergetické a vysokoenergetické zlomeniny. Prvý typ nastáva pri páde z výšky vlastnej výšky. Neoddeliteľnou súčasťou starších ľudí, pretože ich kosti už často trpia osteoporózou.
Vysokoenergetické sú spojené napríklad s nárazom nárazníka do oblasti kolenného kĺbu, pádom z veľkej výšky s nesprávnym umiestnením chodidla a športovými zraneniami. Častejšie sú rozdrvené zlomeniny a zvyčajne sa vyskytujú u mladých ľudí. Môžu byť tiež čiastočné, neúplné (trhliny) a úplné.
Zranenia sa stávajúpriame a nepriame. Priame zranenie kolena je výsledkom napríklad úderu kolena zboku, spredu, nárazu do prístrojovej dosky auta pri nehode, pádu na koleno; nepriamy - pády z výšky.
Najčastejšie je postihnutý laterálny laterálny kondyl stehennej kosti. Na druhom mieste je zlomenina oboch kondylov. A médium zriedka trpí.
Zlomenina v tvare Y, ku ktorej dochádza pri traume, keď dôjde k poškodeniu kondylov stehennej kosti, sa objaví pri páde z veľkej výšky, keď sú nohy narovnané a chodidlá narážajú na povrch ako prvé; pri náraze na kolená pri nehode. Povrch kosti je rozdrvený na mnoho fragmentov.
Bočný kondyl stehennej kosti sa zlomí pri silnom bočnom náraze pri páde na koleno. Akákoľvek zlomenina je vždy sprevádzaná silnou bolesťou v čase nárazu. Bude prítomný v pokoji a pri pohybe. Okrem nej dochádza k nahromadeniu krvi nad kolenom v hubovitej časti kondylov. Dokonca aj dotyk tejto oblasti okamžite spôsobuje bolesť.
Keď sú kondyly posunuté, dolná časť nohy bude vytočená do strany. Ak je mediálny kondyl stehennej kosti poškodený, vychyľuje sa dovnútra (varózna deformita), laterálny naopak (vonkajšia, resp. valgózna deformita).
Keď sa zlomia oba kondyly, noha sa skráti. Kolenný kĺb opuchne a sčervenie, vzniká edém a často v ňom dochádza ku krvácaniu. Pohyb je pre bolesť prakticky nemožný. Objaví sa patologická laterálna pohyblivosť kĺbu.
Na diagnostiku zlomeniny kondylov stehennej kosti sa röntgenové vyšetrenie používa v 3.projekcie: predozadné, bočné, šikmé.
CT sa používa na objasnenie. Hlavným pravidlom pre akúkoľvek zlomeninu je imobilizácia nohy a jej znehybnenie. Ďalej musíte zavolať sanitku. Nemôžete priviesť obeť do nemocnice sami, pretože nebudete schopní zabezpečiť správnu polohu nohy.
Pri neznesiteľnej bolesti môžete podať analgín. Môže byť užitočné odviesť pozornosť obete od bolesti nejakým cudzím rozhovorom.
Konzervatívna liečba
Pri konzervatívnej liečbe je prvou podmienkou odstránenie krvi z kĺbovej dutiny (hemartróza) špeciálnou striekačkou s hrubou ihlou po predbežnej anestézii. Kĺb sa potom anestetizuje injekciou novokaínu.
Potom sa na škáru nanesie omietka s okienkom pre prípad, že je potrebný druhý vpich. Pacient zostane v sadre až 1-1,5 mesiaca. Potom urobia ďalší röntgen, aby skontrolovali spojenie kostí. Až potom je možné vykonať rehabilitačné opatrenia.
Pohyb počas tohto obdobia je povolený len o barlách. Po 3 mesiacoch alebo aj neskôr bude zaťaženie kĺbu povolené.
Stála trakcia
Pri zlomenine bez posunu môže byť postihnutý mediálny kondyl stehennej kosti alebo laterálny - nie je v tom žiadny zásadný rozdiel. V tkanivách kondylu sa vyskytuje defekt vo forme trhliny. Zranená noha je mierne pokrčená v kolene a umiestnená na Belerovej dlahe. Používa sa na liečbu zlomenín nôh kostrovou trakciou, ktorá sa vykonáva prechodom ihly cez kalkaneus, po ktorom sa na ňom zavesí.záťaž s hmotnosťou 4-6 kg. V tejto polohe je pacient tiež 4-6 týždňov. Na niekoľko týždňov sa aplikuje aj sadrový obväz. Zaťaženie postihnutej oblasti je povolené najskôr po 4 mesiacoch.
Chirurgická liečba
Chirurgický zákrok sa používa pri zlomenine s posunom (častejšie sa zlomí vonkajší kondyl stehennej kosti). Vykonáva sa v celkovej anestézii 3-7 dní po poranení.
Na kolene sa urobí rez a cez ňu sa odstránia všetky zbytočné následky zlomeniny vo forme krvi, tekutiny, úlomkov, ktoré sa nedajú premiestniť.
Vnútrokĺbové zlomeniny s posunom – kategória ťažkých poranení, pri ktorých je veľmi dôležité čo najpresnejšie obnoviť kĺbový povrch, čím sa eliminuje posun úlomkov. Je to nevyhnutné, pretože po takýchto zlomeninách sa ľahko rozvinie artróza - najťažšia komplikácia.
Ak dôjde k odlupovaniu, uchopte vnútorný kondyl stehennej kosti a pripevnite ho ku kosti pomocou dlhej skrutky a upevnite ho na miesto. Aplikujte otvorenú repozíciu s vnútornou fixáciou. Rozdrobená zlomenina je často sprevádzaná vnútorným krvácaním.
Röntgenové lúče sa snímajú na odhalenie pohybu úlomkov. Pacient je potom umiestnený do kostrovej trakcie. Sadrový odliatok - 1,5 mesiaca. Funkčnosť kĺbu bude obnovená až po 4 mesiacoch od zlomeniny.
K odstráneniu kovových prvkov dochádza jeden rok po predbežnom opätovnom röntgene.
Ak sa to staloimpresívna zlomenina kondylu stehennej kosti, pri ktorej je rozdrvené jeho hubovité tkanivo, vykonáva sa operácia transoseálnej osteosyntézy. Skrutky sú tu zbytočné. Posunutý a stlačený kondyl sa ručne premiestňuje a fixuje pomocou trakcie. Niekedy je možné použiť kolík - vnútrokostnú tyč so skrutkami.
Rehabilitácia a prognóza
Rehabilitácia začína až po odstránení sadry – ide o masáž, cvičebnú terapiu, fyzioterapiu. Možné komplikácie kondylárnej zlomeniny sú chondromalácia a osteochondritis dissecans, osteoartritída.
Chondromalácia je poškodenie chrupavky s jej rednutím a deštrukciou. Pri osteochondritis dissecans (Koenigova choroba) chrupavka najskôr v určitej oblasti zmäkne a potom sa úplne odlupuje z kosti a vytvára kĺbovú myš. Patológia je pomerne zriedkavá.
Poúrazová artróza sa môže vyvinúť nielen pri intraartikulárnej zlomenine, ale aj v samotnej distálnej časti stehennej kosti, ak je narušená jej biomechanická os. Os je dôležitá, pretože zabezpečuje správne rozloženie záťaže v kolennom kĺbe. Vnútrokĺbové zlomeniny laterálneho alebo mediálneho kondylu femuru však veľmi často vedú k posttraumatickej artróze. Neprebieha tak neškodne a je sprevádzaná bolesťou, obmedzením pohybu a nestabilitou kĺbu.
Kostné cysty
Cysta je dutina naplnená tekutinou. Považuje sa za benígny novotvar. Typickým miestom formovania sú dlhé tubulárne kosti.
BV 60% sa vyskytuje v pletenci ramennom a len v 25% prípadov sa vyskytuje cysta kondylu stehennej kosti, kľúčnej kosti, hrudnej kosti, panvy, čeľuste a lebky (pri jej zmenšení). Podľa štatistík sa kostné cysty vyskytujú u detí vo veku 10 až 15 rokov. Zriedkavo sa vyskytuje u dospelých, väčšinou u mladých mužov do 30 rokov.
Príčiny a rizikové skupiny
Príčiny cýst nie sú dodnes objasnené. Existujú iba koncepty, ktoré naznačujú nedostatok živín a kyslíka ako príčinný faktor.
Hlavnými príčinnými faktormi v takýchto prípadoch sú:
- osteomyelitída, artritída;
- patológia embryogenézy;
- degeneratívny proces:
- osteoartritis;
- zlomenina, zranenie.
Moderné názory na vývoj kostných cýst sú také, že nutričný deficit a hypoxia vedú k aktivácii lyzozomálnych enzýmov, ktoré sa správajú autoagresívne. To vedie k hromadeniu tekutín a rastu dutín.
Typy patológie
V závislosti od obsahu môže byť kostná cysta:
- Samotár - naplnený tekutinou, vyskytuje sa u detí. Chlapci majú 3-krát väčšiu pravdepodobnosť, že budú trpieť. Postihnuté sú veľké tubulárne kosti.
- Aneuryzmatická - prekrvená, postihuje najmä dievčatá a dievčatá vo veku 10 až 20 rokov, najčastejšie postihuje chrbticu.
Symptómy patológie
Kostná cysta existuje veľmi dlho bez akýchkoľvek príznakov – až niekoľko rokov. Je to preto, že rastie veľmi pomaly.
Prvé príznaky sú silnéparoxysmálna bolesť, závislá od pohybov a záťaže. Žiadna bolesť v pokoji.
Ďalej sa zobrazí:
- palpačná citlivosť mäkkých tkanív v oblasti cysty a opuch;
- práca a priľahlé spoje sú narušené;
- postihnutá kosť sa zväčšuje;
- ak je kosť blízko povrchu kože, je viditeľná palpácia cysty.
Na diagnostiku sa robí röntgen, CT alebo MRI. Na identifikáciu obsahu cysty sa prepichne, od toho závisí aj jej liečba. Výber liečby závisí od veku pacienta. Dieťa podstupuje iba konzervatívnu liečbu.
Operácie sú nežiaduce, pretože kostra rastie. Deti po kostnej cyste sa veľmi rýchlo zotavia a v 90% prípadov existuje liečba. Zriedkavo majú recidívy. Prevencia cýst neexistuje, pretože príčiny ich výskytu neboli identifikované.
