Patológia v genitourinárnom systéme spojená so zúžením močového kanála je pomerne bežná. Táto porucha sa nazýva ureterálna striktúra. Patologický proces môže ovplyvniť orgán úplne aj čiastočne. V dôsledku porušenia fungovania močového systému sa moč buď nevylučuje vôbec, alebo sa to deje pomaly. Vyskytujú sa získané a vrodené striktúry.
Popis patológie
Ureter je dutý tubulárny orgán, ktorý spája obličku s močovým mechúrom (u väčšiny cicavcov).
Začína od zúženej oblasti obličkovej panvičky, kadiaľ prúdi moč vytvorený v obličkách. Jeho vylučovací koniec končí v stene močového mechúra.
Pre zdravého človeka sa za prijateľnú normu považuje zúženie močovodu anatomického alebo fyziologického charakteru. K podobnému javu dochádza v dôsledku elastických vlastností jeho steny. V prípade stenózy alebo striktúry však zmeny začínajú nadobúdať fibrózno-sklerotickú formu. V dôsledku tohto patologického procesu dochádza k porušeniu submukózy, ako aj svalových a vonkajších stien močovodu. Zároveň niektoré svalové prvky odumierajú a sú nahradené jazvovitým tkanivom, ktoré nie je schopné vykonávať žiadne funkcie, pretože je atrofované.
Poruchy funkcie orgánov
Lúmen močového kanála v mieste výskytu ureterálnej striktúry je znížený, čo narušuje fungovanie orgánu v normálnom režime. Moč nemôže byť úplne vylúčený z tela a začína sa hromadiť v močovom mechúre, čo časom vyvoláva zvýšený tlak na močovod. V budúcnosti je natiahnutá a predĺžená. V niektorých prípadoch ide o zakrivenie močovodu. Pri absencii správnej liečby postihuje patológia obličky.
Striktúra močovodu sa môže vyvinúť v ktorejkoľvek oblasti orgánu. Najčastejšie je patológia lokalizovaná v medzere medzi močovým mechúrom a močovodom. Okrem toho existujú prípady detekcie striktúry medzi močovodom a panvou.
Rôzne zúženia
Zúženie močovodu môže mať rôzne formy v závislosti od oblasti lokalizácie patológie, ako aj od povahy ochorenia. V prvom rade ide o získanú a vrodenú stenózu. Ten sa objavuje v procese vnútromaternicového vývoja nenarodeného dieťaťa.
V dôsledku zhrubnutia stien môže dôjsť k určitému patologickému procesuMiesta. Vrodené ureterálne striktúry sa objavujú v dôsledku niektorých abnormalít vo vývoji plodu, a to:
- Zalomenie v dôsledku zakriveného tvaru močovodu.
- Vzhľad membrány na chlopni močovodu, ktorá vyvoláva hromadenie moču v močovom mechúre.
- Ureterokéla. Toto ochorenie je charakterizované zúžením lúmenu v dolnej časti, pričom sa močovod rozširuje a v niektorých prípadoch spadá do dutiny močového mechúra.
- Stláčacie nádoby.
- Tvorba divertikulov, ktoré vyvolávajú vyčnievanie spodnej časti močovodu.
Získaná forma zúženia močovodu sa môže vyskytnúť pod vplyvom rôznych faktorov v závislosti od zdravotného stavu človeka. V závislosti od oblasti, kde bola striktúra lokalizovaná, sa rozlišuje pravostranná a ľavostranná stenóza. Stáva sa tiež, že sú ovplyvnené obe strany močovodu. Tiež stenóza môže byť lokalizovaná ako v hornej časti močovodu, tak aj v jeho dolnej časti, kde dochádza k prechodu do obličkovej panvičky. Ak sa patologický proces rozvinie v strednej časti, potom je postihnutá horná aj dolná časť orgánu.
Reasons
Existuje množstvo faktorov, ktoré spôsobujú zúženie lúmenu močovodu. Ide o vývojové poruchy na genetickej úrovni v prípade vrodenej formy patológie, ktorá spôsobuje tvorbu jazvového tkaniva namiesto svalových stien. Získaná forma ochorenia môže spôsobiť rôzne dôvody, ale najčastejšie faktorriziko sú zranenia.
Provokujúce faktory
Faktory, ktoré môžu spôsobiť rozvoj striktúry močovodu, sú:
- Tvorba obličkových kameňov. Patrí do kategórie vnútorných poranení. Urolitiáza spôsobuje zápal a sliznice sú ľahko poškodené kameňmi, čo vedie k zjazveniu.
- Vonkajšie zranenia v driekovej chrbtici. V dôsledku toho sa za peritoneom objaví hematóm, ktorý je neskôr základom pre striktúru.
- Poranenie utrpené počas operácie.
- Radiačná terapia, ako aj poškodenie ožiarením.
- Tuberkulóza, zápal močovodu.
Striktúry močovodov by mal vyšetriť lekár.
Okrem toho sa v niektorých prípadoch objavuje patológia v dôsledku strelných alebo bodných rán. Tiež samoliečba pohlavne prenosných chorôb môže viesť k poraneniu močovodu. Muži sú náchylnejší na zranenia a nadmernú fyzickú námahu, preto majú častejšie striktúry. Ak sa niektorý z uvedených faktorov vylúči, lekár dospeje k záveru, že ochorenie je vrodené.
kód ICD-10 pre striktúru močovodu – N13.5.
Príznaky
Obojstrannú stenózu spravidla sprevádzajú symptómy a silná bolesť. Jednostranná stenóza naopak väčšinou prebieha v latentnej forme. Z tohto dôvodu je takmer nemožné diagnostikovať ochorenie v počiatočnom štádiu jeho vývoja. Pri bilaterálnych léziách sa pozoruje nasledovnépríznaky:
- Zvýšený tlak v tepnách.
- Bolesť v driekovej oblasti.
- Nevoľnosť a vracanie.
- Konvulzívny syndróm.
- Vylučovanie malého množstva moču.
- Bolesť pri močení.
- Zvýšenie telesnej teploty, čo naznačuje zápalový proces v tele.
- Prítomnosť krvi v moči.
Príznaky ureterálnej striktúry sú veľmi nepríjemné.
Pri absencii správnej liečby môže patologický proces postupovať a šíriť sa do susedných orgánov vrátane obličiek. V dôsledku neúplného vylučovania moču z tela sa zvyšuje riziko stagnácie, čo nakoniec povedie k urolitiáze, pyelonefritíde, hydronefróze a zlyhaniu obličiek v chronickej forme. Je dôležité včas identifikovať patológiu a dostať kvalifikovanú lekársku starostlivosť.
Diagnostické metódy
Pre získanie kompletného klinického obrazu je potrebné naplánovať podrobné vyšetrenie pacienta. Diagnostické postupy zahŕňajú krvné a močové testy, ultrazvuk genitourinárneho systému. Okrem toho je pacientovi predpísaná počítačová tomografia a zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Endoskopia je kontraindikovaná, ak má pacient zápalový proces vo vagíne, maternici, močovej rúre alebo prostate.
Uretrografia sa považuje za najinformatívnejšiu a najbežnejšiu metódu výskumu ureterálnej striktúry. Postup je röntgenkontrastná štúdia. Táto technika umožňuje identifikovať tie oblasti, v ktorých dochádza k stagnácii, ako aj lokalizovať prítomnosť a polohu zúžených oblastí. Kontrast sa vstrekuje priamo do močovej trubice alebo intravenózne.
Príprava na urografiu
Urografia sa považuje za účinnú a bezpečnú diagnostickú metódu. Štúdia je predpísaná, ak existuje podozrenie na patológiu obličiek, ochorenie močového mechúra, problémy s filtráciou a vylučovaním moču.
Základné pravidlá prípravy na urografiu budú nasledovné:
- 3 dni pred zákrokom by mal pacient odmietnuť jedlo, ktoré vyvoláva nadmernú tvorbu plynu.
- Röntgenkontrastný test alergie sa musí vykonať bez zlyhania.
- Jedlo by malo byť najneskôr 8 hodín pred štúdiom, nepite počas dňa príliš veľa tekutín.
- Ráno nejedzte.
- V ordinácii musíte odstrániť kovové výrobky, šperky, vyprázdniť močový mechúr podľa pokynov lekára.
- Ak sa krátko pred urografiou dostaví úzkosť, môžete vypiť sedatívum (sedatívum).
Terapia
Po dôkladnom vyšetrení a objasnení diagnózy je pacientovi predpísaná potrebná liečba. Hlavným cieľom terapie je normalizácia vylučovania moču. Liečebný režim sa vyberá na základe výsledkov štúdií. Je tiež dôležité zvážiť všeobecný stav obličiek a genitourinárneho systému. Ďalším dôležitým faktorom pri výbere liečby jeveľkosť striktúry.
Obmedzenie močovodu nie je možné liečiť doma ani metódami tradičnej medicíny. Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, zahriatie postihnutej oblasti by sa nemalo robiť, pretože bolesť z toho môže byť intenzívnejšia.
Jednou z účinných metód liečby je plastická chirurgia v urologických centrách. Ide o pomerne komplikovaný postup s dlhou rehabilitačnou dobou, takže je predpísaný len ako posledná možnosť. Operácia nie je vhodná pre každého pacienta, pretože má množstvo kontraindikácií.
Ďalšou metódou liečby je ureterálna bougienage. Procedúra sa vykonáva pomocou kovovej tyče, ktorá sa vloží do močovodu a roztiahne ho. Procedúra je veľmi bolestivá a jej účinok je krátky. Bougienage sa používa zriedka.
Spôsob výmeny plastov
Metóda plastickej náhrady sa používa aj v urologických centrách. Táto metóda je vhodná na ošetrenie malých striktúr, ktorých veľkosť nepresahuje 20 mm. Operácia pozostáva z vykonania rezu a nahradenia jaziev tkanivom od pacienta. Okrem toho sa používa optická uretrotómia pomocou cystoskopu. Akýkoľvek zásah na liečbu stenózy musí byť dohodnutý s ošetrujúcim lekárom a vykonaný pod dohľadom kvalifikovaného chirurga.
Patológia je dosť vážna, nedá sa liečiť liekmi ani ľudovými metódami. Ak sa operácia nevykoná, môžu nastať komplikácie, ktoré postihnú obličky a iné orgány.
Prevencia a prognóza
Stenóza sa vyvíja rýchlo, najmä ak jej predchádza trauma. V postihnutej oblasti sa vytvorí hematóm, ktorý treba odhaliť a odvodniť. Pri správnej prvej pomoci je vylúčená tvorba striktúr. Akékoľvek, dokonca aj malé zranenie dolnej časti chrbta si vyžaduje odporúčanie špecialistovi na vyšetrenie a vyšetrenie. Pri športe je dôležité vyhnúť sa poraneniu panvovej oblasti. Je dôležité používať špeciálne ochranné štíty, ktoré dokážu zmierniť úder.
Čím skôr sa po zistení striktúr vykoná operácia, tým lepšie pre pacienta a tým menej pravdepodobných komplikácií. Okrem toho sa tým skráti doba rekonvalescencie a samotná operácia nebude taká bolestivá. Dôležitým bodom správnej rehabilitácie je dodržiavanie všetkých predpisov ošetrujúceho lekára.
Komplikácie
Pri nedodržaní vyššie uvedených podmienok vznikajú komplikácie, ktoré môžu ovplyvniť fungovanie urogenitálneho systému a iných orgánov. Operácia môže mať následky aj vtedy, ak tkanivá pacienta nezrastú správne alebo sa vôbec nezakorenili.
Neliečené môže viesť k rozvoju patológií, ako je cysta alebo zlyhanie obličiek, ako aj hydronefróza, keď je obličková panvička rozšírená. V niektorých prípadoch sa cystitída objavuje na pozadí striktúr, ako aj obličkových kameňov.
