K liečbe srdcových patológií je potrebné pristupovať veľmi zodpovedne, pretože sú nebezpečné pre ľudský život. Napríklad existuje taká rozmanitosť pokojovej angíny, ako je Prinzmetalova angína, ktorá môže viesť k infarktu aj náhlej smrti. Takémuto stavu sa dá predísť, ak sa len jeden pripraví na možné následky.
Špecifická patológia
Prinzmetalova angína je typ pokojovej angíny, ktorá sa vyskytuje s koronárnym angiospazmom. Choroba dostala svoj názov na počesť kardiológa M. Prinzmetala, ktorý túto formu v roku 1959 ako prvý opísal. V medzinárodnej klasifikácii chorôb je uvedený pod kódom I20.
Táto patológia sa tiež nazýva spontánny, variantný a nestabilný vazospazmus. Ochorenie je zriedkavé, pretože sa vyskytuje asi u troch percent pacientov. Najčastejšie je to typické pre mužov od tridsať do päťdesiat rokov. V niektorých prípadoch môžepozorovať spolu s námahovou angínou.
Hlavným znakom variantnej angíny pectoris je, že sa vyznačuje dlhým a silným záchvatom bolesti, ktorý sa môže vyskytnúť v pokoji.
Príčiny výskytu
M. Prinzmetal ako prvý naznačil, že spazmus koronárnych artérií bol príčinou variantnej angíny, čo bolo potvrdené v ďalších štúdiách. Vzhľad spazmu koronárnej artérie je viditeľný pri koronárnej angiografii. Spazmy sa vyskytujú v dôsledku lokalizovanej endoteliálnej dysfunkcie so zvýšenou citlivosťou na účinky vazokonstrikčného typu. 70 až 90 % pacientov so spontánnou angínou sú muži. Je tiež potrebné poznamenať, že medzi ľuďmi s touto chorobou je veľa fajčiarov.
Spontánna variantná angína pectoris je charakterizovaná spazmom koronárnej artérie, silným bolestivým anginóznym záchvatom a významnou prechodnou eleváciou RS-T segmentu na EKG.
Nasledujúce štúdie ukázali, že pacienti s „čistou“(izolovanou) spontánnou angínou sú veľmi zriedkaví, menej ako 5 % všetkých ľudí s angínou. Často sa v lekárskej praxi pacienti s týmto druhom anginy pectoris nemusia stretnúť ani desať rokov. Zvýšená frekvencia variantnej angíny pectoris bola zaznamenaná len v Japonsku - asi 20-30%. Ale miera teraz klesla aj v Japonsku, na približne 9 % z celkového počtu prípadov angíny.
Komorbidity ako námahová angína („zmiešaná angína“) majú vysokú frekvenciu – od 50 do 75 percentpri koronárnej angiografii má približne 75 % pacientov významné hemodynamické stenózy koronárnych artérií niekde do jedného centimetra od miesta spazmu.
Aj keď pacienti majú koronárne artérie nezmenené počas koronárnej angiografie, nestenosizujúca ateroskleróza sa diagnostikuje pomocou intrakoronárneho ultrazvuku v mieste spazmu.
Väčšina pacientov má proximálne zúženie aspoň jednej veľkej koronárnej artérie. Kŕč sa zvyčajne vyskytuje do jedného centimetra od miesta zhoršenia a často ho sprevádzajú komorové arytmie.
Príznaky
Charakteristickým príznakom variantnej angíny pectoris sú záchvaty bolesti. Najčastejšie sa vyskytujú ráno a v noci, môžu sa objaviť aj bez vážneho dôvodu. Takáto bolesť pochádza z oblasti srdca, vyznačuje sa rezavým a tlakovým charakterom a môže vyžarovať aj do iných častí tela. Samotný útok možno opísať vymenovaním jeho charakteristických čŕt:
- tachykardia;
- silné potenie;
- hypotenzia;
- mdloby;
- bolesť v hlave;
- bledosť pokožky.
V niektorých prípadoch môžu byť príznakmi variantnej angíny pectoris poruchy rytmu srdcového svalu, ventrikulárna fibrilácia a atrioventrikulárna blokáda.
Záchvaty najčastejšie netrvajú dlhšie ako pätnásť minút. Veľmi zriedkavo môže bolesť trvať až tridsať minút, je veľmi ťažké ju tolerovať. Na pozadí útokumôže sa rozvinúť infarkt myokardu, a preto by ste pri dlhodobej liečbe mali okamžite zavolať sanitku.
Aké znaky nie sú typické pre variantnú angínu? Skutočnosť, že fyzická aktivita je zle tolerovaná, je extrémne zriedkavá.
Diagnostika
Pred začatím všetkých diagnostických postupov odborník zhromaždí anamnézu života a rodiny. Potom sa vykoná auskultácia, pri ktorej sú počuť zvuky a fyzikálne vyšetrenie. Tieto manipulácie sú potrebné na diferenciálnu diagnostiku variantnej anginy pectoris, ako aj na stanovenie počiatočnej diagnózy.
Potom je pacient prepustený:
- testy krvi a moču na zistenie komorbidít;
- biochemický krvný test na posúdenie koncentrácie bielkovín, cholesterolu a iných prvkov, ktoré pomáhajú určiť príčinu ochorenia;
- EKG, ktoré určuje hlavný indikátor variantnej angíny – vzostup ST-segmentu;
- Monitorovanie EKG Holter, detekcia prechodnej ischémie;
- provokačný test sprevádzaný hyperventiláciou na vyvolanie angiospazmu;
- prechladnutie a ischemické testy;
- koronárna angiografia, ktorá odhalí stenózu asi u polovice pacientov;
- veloergometria, ktorá určuje pacientovu úroveň tolerancie cvičenia.
Okrem toho môže byť pacientovi predpísaná magnetická rezonancia, ak je v danej lokalite vhodný moderný prístroj.
Liečba
TerapiaPrinzmetalova variantná angína sa optimálne vykonáva v nemocnici, pretože to umožňuje kontrolovať zmeny v chorobe. Liečba je založená na kombinácii liečebných a terapeutických metód. Je veľmi zriedkavé, že pacient potrebuje operáciu.
Neodporúča sa začať terapiu variantného ochorenia koronárnych artérií, vazospastickej anginy pectoris ľudovými prostriedkami.
Terapeutická metóda
Podstatou terapeutickej techniky variantnej anginy pectoris je absolútna revízia všetkých životných princípov človeka. Pacient sa musí vzdať svojich zlých návykov, prestať piť alkohol a fajčiť. Okrem toho je veľmi dôležité upraviť stravu:
- obmedzte príjem živočíšnych tukov (celkovo do 30%);
- obmedziť príjem soli;
- znížiť používanie korenín a korenín;
- pit multivitamíny;
- venujte zvláštnu pozornosť zelenine a bielkovinovým produktom.
Pacient musí spolu s týmito tipmi absolvovať cvičebnú terapiu, ktorá zahŕňa kardio cvičenia.
Medikácia
Vo forme dlhodobej lekárskej liečby variantnej angíny pectoris sa pacientom predpisuje:
- Ako dlhodobá medikamentózna terapia sa pacientom predpisujú: alfa-blokátory; antagonisty vápnika; dusičnany.
- Na zastavenie záchvatov anginy pectoris by mal pacient užívať nitroglycerín pod jazyk, rovnako ako nifedipín.
Chirurgia
Operácia je indikovaná len pri závažnom arteriálnom zúžení a v prípadoch, keď sa v oblasti srdca rozvinie angina pectoris. Používajú sa nasledujúce manipulácie:
- angioplastika, pri ktorej sa expanzia cievy uskutočňuje pomocou balónika a v tomto stave je fixovaná kovovou markízou;
- koronárny bypass, čo znamená prišitie jednej alebo druhej cievy pacienta ku koronárnej artérii, aby krv obchádzala užšie miesto.
Veľmi zriedkavo môže choroba postihnúť srdce tak, že už nemôže fungovať samo. V tomto prípade je zobrazený zásah chirurga.
Preventívne opatrenia
Opatrenia na prevenciu variantnej anginy pectoris pozostávajú z niekoľkých všeobecných odporúčaní:
- diéta s nízkym obsahom soli a živočíšnych tukov, s vysokým obsahom obilnín a zeleniny;
- vylúčenie tabaku a alkoholu;
- dodržiavanie zásad pomeru odpočinku a práce;
- osem hodín zdravého spánku;
- vyhýbanie sa stresovým situáciám.
Okrem toho sa ľuďom, ktorí sú ohrození, odporúča pravidelne cvičiť. Raz za šesť mesiacov musí každý ísť ku kardiológovi, aby vyšetril pacienta na profylaxiu.
Komplikácie
Najčastejšou komplikáciou tejto formy anginy pectoris je infarkt myokardu, v dôsledku ktorého odumrie množstvo buniek srdcového svalu. OkremOkrem toho, ak neexistuje kompetentná liečba, ochorenie môže viesť k:
- ťažká tachykardia;
- arytmie;
- CHS;
- Najnebezpečnejšou komplikáciou patológie je náhla srdcová smrť, ktorú je možné zvrátiť včasnou kvalifikovanou pomocou.
Forecast
Je ťažké predpovedať priebeh anginy pectoris, pretože stav je určený vplyvom rôznych faktorov: vek pacienta, závažnosť záchvatov atď.
Pri miernom ochorení srdca je pravdepodobnosť úmrtia veľmi nízka: približne 0,5 % ročne.
Ak je poškodenie srdca vážne, smrť nastáva v 25 % prípadov.
