Perforácia, alebo skôr prasknutie pažeráka, je porušením celistvosti pažeráka, ku ktorému došlo na pozadí úrazu alebo spontánne. V tomto stave existuje len jedna pomoc - sanitka, pretože medzera predstavuje skutočnú hrozbu pre život pacienta. Problém je možné vyriešiť iba núdzovou operáciou. V krajnom prípade, ak je pacient v nemocnici a slzy sú malé, je možná konzervatívna liečba.
Štatistiky
Tento typ patológie je veľmi zriedkavý, je to asi 1 % všetkých pacientov, ktorí vstupujú na hrudné oddelenie. U mužských pacientov sa perforácia vyskytuje trikrát častejšie. Toto ochorenie je bežnejšie u ľudí vo veku 50 rokov a starších. Spontánna ruptúra pažeráka alebo Boerhaaveov syndróm predstavuje asi 15 % všetkých pacientov s perforáciou.
Klasifikácia choroby
Patológia sa zvyčajne delí podľa princípu výskytu:
- nezávislé nozologické ochorenie vrátane Boerhaaveovho syndrómu;
- komplikácia po inej chorobe, úraze alebo iatrogénnej príčine.
Podľa miesta:
- úplné pretrhnutie pažeráka, čiže perforácia je lokalizovaná v celej hrúbke steny;
- neúplná perforácia, to znamená lokalizovaná na jednej alebo viacerých vrstvách sliznice pažeráka;
- vnútorná alebo uzavretá ruptúra, lokalizácia perforácie vo vnútri pažeráka;
- vonkajšia otvorená perforácia s lokalizáciou na vonkajších stenách pažeráka.
Hoci pri oboch typoch prasknutia sú symptómy prejavu ochorenia rovnaké.
Mallory-Weissov syndróm alebo trhlina pažeráka
Ruptúra pažeráka má podobnú patológiu ako trhlina žalúdka alebo pažeráka. Trhliny môžu byť jednotlivé a môžu sa nachádzať v celej sliznici pažeráka. Mallory-Weissov syndróm nie je charakterizovaný poškodením spojivových tkanív. Rovnako ako slzy, aj trhliny sú bežné u pacientov nad 50 rokov, mužov a alkoholikov.
Reasons
Ruptúra pažeráka sa najčastejšie vyskytuje na pozadí:
- častá endoskopia;
- chemické popáleniny;
- cudzie telá, najmä ostré;
- trauma a prenikajúce rany;
- s neopatrným vykonávaním rôznych operácií a následkom poranenia pažeráka.
V zriedkavých prípadoch môže časté vracanie alebo silný a dlhotrvajúci kašeľ viesť k slzám. Generická aktivita alebo skôr silné pokusy môžu spôsobiť ochorenie. Na pozadí epileptického záchvatu sa môže objaviť aj medzera.
Riziková skupina
Táto skupina zahŕňa osoby s nasledujúcimi patológiami:
- ezofagitída;
- pažerákový vred so silným vracaním.
Ohrození sú aj ľudia s poruchou prejedania. Silná fyzická námaha alebo preťaženie počas defekácie môže viesť k ochoreniu. Ohrozená je aj mužská polovica ľudstva od 50 rokov.
Symptómy manifestácie choroby
Vo väčšine prípadov je klinický obraz charakterizovaný prudkým nástupom symptómov a prejavuje sa vo forme:
- ostrá bolesť v retrosternálnej a epigastrickej oblasti;
- znecitlivenie končatín;
- bolesť na hrudníku;
- bledosť pokožky na celom tele;
- suchý kašeľ, ktorý sa objavuje z ničoho nič;
- zvýšené slinenie;
- tachykardia, dýchavičnosť;
- nekontrolovateľné vracanie krvi, časom môžu zvratky vyzerať ako kávová usadenina;
- ťažké a ťažké dýchanie;
- veľké potenie;
- šok na pozadí bolesti;
- sú príznaky intoxikácie tela;
- končatiny a tvár môžu zmodrieť a môže sa vyvinúť cyanóza;
- ruptúra v hrudnej oblasti môže byť charakterizovaná mediastinitídou;
- ak je prasknutie blízko žalúdka, môže sa vyskytnúť peritonitída;
- vzduchom naplnený emfyzém v oblasti tváre, krku.
Príznaky ruptúry pažeráka vyžadujú okamžitú lekársku pomoc. Je to poľutovaniahodné, ale v 50 % prípadov perforácie pacienti zomierajú v dôsledku predčasného vyhľadania pomoci.
Problém spočíva aj v tom, že príznaky medzerycharakteristické pre množstvo iných chorôb a môže spôsobiť zápal pohrudnice alebo srdcový infarkt. V dôsledku toho môže človek bez adekvátnej diagnózy a liečby jednoducho zomrieť.
Diagnostické opatrenia
Pri podozrení na ruptúru pažeráka sa urgentne vykonávajú diagnostické opatrenia. Na začiatok sa vykoná fyzikálne vyšetrenie, objasní sa anamnéza. Potom sa odoberie krv na biochemickú a všeobecnú analýzu. Vykonáva sa röntgen a ultrazvuk. V závislosti od lokalizácie bolesti sa vykonáva RTG vyšetrenie hrudníka. Diagnóza zahŕňa aj mediastinoskopiu a faryngoskopiu.
Röntgenové vyšetrenie je zamerané na identifikáciu tekutinových a vzduchových kapsúl v pohrudnici a brušnej dutine. Na určenie lokalizácie ochorenia sa najprv do pažeráka zavedie kontrastná látka rozpustná vo vode, ktorá pri migrácii umožňuje určiť miesto a veľkosť poškodenia pažeráka.
Endoskopia sa vykonáva pomocou pevného endoskopu, aby nedošlo k nafúknutiu pažeráka vzduchom.
Liečebné opatrenia
Liečba trhliny v pažeráku zahŕňa operáciu.
Veľmi zriedka, ale stále sa používa konzervatívna liečba. Takéto opatrenia sú možné, ak je sliznica poškodená nie viac ako 1,5 cm. Môže to byť poškodenie pažeráka rybou kosťou alebo bioptickou ihlou, hlavnou podmienkou je absencia poškodenia mediastinálnych orgánov. Okrem toho by pacient nemal maťsprievodnými príznakmi, čo je indikáciou na chirurgickú intervenciu. V tomto prípade sa používa aktívna antibiotická terapia. Jedenie a pitie počas liečby nezahŕňa zavedenie potravy cez ústa. Antibiotiká sa pacientovi podávajú niekoľkokrát denne a je kladený úplný pokoj na lôžku. Ak všetky opatrenia nepriniesli pozitívny účinok, bude potrebné vykonať operáciu.
Najčastejšie je však možné chorobu „zvíťaziť“a vyhnúť sa smrti len za účasti chirurga. Hlavné prevádzkové činnosti sú zamerané na:
- rýchle uzavretie medzery;
- odvodnenie abscesov, ak nejaké existujú, aby sa zabránilo rozvoju peritonitídy;
- dočasné vylúčenie pažeráka z celkového tráviaceho systému.
Po operácii najmenej 2 dni nemôžete jesť jedlo ústami. Kŕmenie sa vykonáva prostredníctvom gastrostómie. Lekári injekčne podávajú špeciálny živný roztok.
Ak to stav pacienta dovoľuje, potom na 3. deň začína zavádzanie jedla zvyčajným spôsobom, ale je položený diétny stôl. Nasledujúce produkty sú povolené na konzumáciu:
- pečená zelenina a ovocie;
- porridge;
- polievky na kašu;
- želé a kompóty;
- mäso a ryby, iba chudé plemená, vždy pečené alebo dusené;
- tvaroh a mäsové pudingy.
Nebudete jesť múčne výrobky vrátane chleba. Je zakázané jesť vyprážané a mastné jedlá, konzerváciu, kyslé jedlá, ktoré môžu dráždiť sliznicu. Produkty obsahujúce farbivá.
Všetky produkty, ktoré možno konzumovať po chirurgickom zákroku, by mali byť prelisované alebo nastrúhané, pred užitím zohriate a konzumované v malých porciách.
Možné komplikácie
Následky prasknutia pažeráka môžu byť zničujúce. Pokročilá forma ochorenia môže spôsobiť rozvoj hnisavého a zápalového procesu, ktorý povedie k poškodeniu vlákna. Včasnosť liečby je zárukou eliminácie rizika nepriaznivých následkov a smrti.
Prognóza a prevencia
Ako pri ruptúre pažeráka, Mallory-Weiss syndróm, prognóza zotavenia do značnej miery závisí od časového intervalu medzi začiatkom liečby a časom poškodenia pažeráka. Dôležitú úlohu zohrávajú komplikácie, ktoré sprevádzajú patológiu, umiestnenie a veľkosť medzery, celkový stav pacienta a chronické ochorenia.
Preventívne opatrenia zohrávajú v tomto prípade druhoradú úlohu. Vylúčenie určitých faktorov však zabráni rozvoju ochorenia. Mali by ste sa vyhýbať iatrogénnym zraneniam, predchádzať bulímii vášho tela a včas podstúpiť lekárske vyšetrenie.
Na minimalizáciu rizika perforácie je potrebné dodržiavať niektoré pravidlá. Naučte deti jesť jedlo vždy pomaly a dôkladne ho žuť. Často dochádza k perforácii na pozadí prehĺtania veľkého kusu jedla. Nezabudnite napríslovie "keď jem, som hluchý a nemý." Silná fyzická námaha, ťažké zdvíhanie by sa malo opustiť. Výživa by mala byť vyvážená a správna, alkohol by sa nemal zneužívať.
