Aneuryzma je zväčšenie cievy, ktorej priemer je viac ako dvojnásobok jej normálneho priemeru. Viac ako 60% všetkých aneuryziem sa nachádza v brušnej aorte. Táto patológia sa vyskytuje častejšie u ľudí trpiacich reumatizmom, aortoarteritídou, syfilisom, aterosklerózou a tuberkulózou. Bežnou príčinou aneuryzmy je abdominálna trauma, operácia aorty.
Mechanizmus výskytu
Výskyt expanzie je spojený s degeneratívnymi zmenami v elastickom rámci aorty. S nárastom odporu v distálnych tepnách sa zvyšuje tlak v brušnej aorte. Pri absencii schopnosti nádoby odolávať zvýšenému tlaku dochádza k jej expanzii na určitom mieste. Aneuryzma je časť aorty s turbulentným prietokom krvi, v ktorej sa často tvoria krvné zrazeniny.
Klinika
Pri aneuryzme malého priemeru (menej ako 20 % prípadov) je možný asymptomatický priebeh. V iných prípadoch sú všetky klinické príznaky aneuryzmy rozdelené na typické a nepriame. Typické: pulzujúca tvorba v bruchu, bolesť, hluk pri kontrakcii srdca nad aneuryzmou. Bolesť môže pripomínať pečeňovú alebo obličkovú koliku, lokalizovaná vľavo od pupka, môže vyžarovať do chrbta alebo dolnej časti chrbta.
Nepriame znaky
- Brušný syndróm: nevoľnosť, vracanie, nedostatok chuti do jedla, strata hmotnosti.
- Urologický syndróm: hematúria, dysurické poruchy.
- Ischioradikulárny syndróm: bolesť krížov, motorické a senzorické poruchy v nohách.
- Syndróm chronickej ischémie nôh: intermitentná klaudikácia, trofické zmeny.
Aneuryzma je progresívne ochorenie. Viac ako polovica pacientov zomrie do 2 rokov od diagnózy na komplikácie.
Diagnostika
Ultrazvukové vyšetrenie vám umožňuje určiť miesto a veľkosť vzdelávania. Na monitore je aneuryzma zaoblená expanzia cievy s jasnými obrysmi, parietálnymi prekrytiami a pomalým turbulentným prietokom krvi. Angiografia odhaľuje zväčšenú aortu. Na prieskumnom RTG snímke brušných orgánov sú viditeľné rozšírené kontúry aorty s ukladaním kalcifikátov, často sprevádzané odtlačkami na stavcoch - usura. CT ukazuje okrúhly útvar s jasnými kontúrami, tenkými stenami, parietálnymi trombami a kalcifikáciami.
Liečba
Aneuryzma je ochorenie, pri ktorom sa v prevažnej väčšine prípadov vykonáva chirurgický zákrok, ktorý je spojený s vysokou pravdepodobnosťou komplikácií. Operácia je kontraindikovaná u pacientov, ktorí prekonali akútny infarkt myokardu, majú v anamnéze zlyhanie obehu, mŕtvicu.
Chirurgia
Existujú rôzne možnosti chirurgickej liečby:
- odstránenie aneuryzmy spolu s aneuryzmatickým vakom, náhradou aorty alebo bypassom;
- bezvreckové odstránenie aneuryzmy pomocou intrapuch protézy.
Protetika je často sprevádzaná aortofemorálnou protetikou. Úmrtnosť po zásahu nepresahuje 10 %. Pri vysokom riziku chirurgického zákroku sa vykonáva aortálny stenting: prechod samorozpínacej protézy cez femorálnu artériu.
Komplikovaná aneuryzma
Dôsledky aneuryzmy priamo závisia od jej veľkosti: čím je väčšia, tým je pravdepodobnejšie, že dôjde k disekcii alebo prasknutiu.
