Hmyz môže niekedy človeku spôsobiť vážne problémy. Jednou z nich je Chagasova choroba alebo Chagas, spôsobená chrobákmi sajúcimi krv. Pred viac ako 100 rokmi ju opísal brazílsky lekár Carlos Ribeiro Chagas, čím sa zvečnil. Názov choroby znie rôzne v závislosti od výslovnosti mena jej objaviteľa. Je Chagasova choroba nebezpečná a aká je závažná? Odpoveď na túto otázku je kladná. Áno, je to nebezpečné, aj keď existujú ľudia, ktorí s touto chorobou žijú mnoho rokov, pričom ani netušia, že sú infikovaní. Ale to je skôr výnimka ako pravidlo. Častejší výsledok ochorenia je smutný: pacienti zomierajú počas prvých mesiacov po infekcii. Ako a kde môžete túto infekciu chytiť a prečo na ňu ľudia reagujú tak odlišne? Skúsme odpovedať.
Chagasova choroba: zemepisná poloha
Pre RusovNašťastie, zatiaľ čo táto choroba je exotická. Ale raz bol AIDS ďaleko od nás, niekde tam, v zámorskej Amerike. Rovnakú situáciu v súčasnosti vykazuje Chagasova choroba. Kde sa teraz distribuuje? Medzi ľuďmi je masovo zaregistrovaný na juhoamerickom kontinente a v niektorých krajinách Karibiku, v Brazílii, Venezuele, Paname, Mexiku, Peru, Argentíne, Guatemale, Kolumbii, Ekvádore, Kostarike, Paraguaji, Bolívii, Suriname, Salvádore, Francúzska Guyana, Belize, Nikaragua, Honduras. Pokiaľ ide o voľne žijúce zvieratá, ktoré sa tiež nakazia Chagasovou chorobou (veveričky, potkany, vačice, mačky, psy a iné, celkovo 150 druhov), infekcia bola zaznamenaná oveľa severnejšie. To vyvoláva obavy, že choroba sa čoskoro rozšíri hlboko na severoamerický kontinent. Prípady už existujú v Texase, Arizone, južnej Kalifornii a Marylande. Propagácia americkej trypanozomiázy na celej planéte je uľahčená migráciou obyvateľstva, ktorá v posledných 15-20 rokoch prebieha v rozsahu, ktorý už nie je možné kontrolovať. Obyvatelia krajín Latinskej Ameriky cestujú po svete za lepším životom, turisti za dobrodružstvom. Ďalším dôvodom šírenia nákazy je, že chudobní z vyššie uvedených regiónov si nielen chytia akúkoľvek prácu, ale za peniaze darujú krv a dokonca predávajú svoje orgány (obličky, oči atď.). Pri kontrole na niektorých miestach transfúzie krvi v Spojených štátoch amerických sa zistilo, že existuje viac darcovského materiálu s Chagasovou chorobou ako s hepatitídou a AIDS. A pri pitve tých, ktorí zomreli na infarkt alebo akútny srdcový infarktNedostatok osôb z latinskoamerického regiónu ukázal, že každý druhý trpí rovnakou chorobou, len ju trpí v chronickej forme. Takže v blízkej budúcnosti hranice rozsahu Chagasovej choroby pravdepodobne zmiznú.
Patogény
Chagasova choroba, doteraz málo známa, je infekcia mikroskopickými jednobunkovými živými parazitmi – trypanosoma cruzi. Dostali meno Carlos Chagas na počesť Inštitútu Oswalda Cruza. Tieto stvorenia sú bezfarebné (na fotografii sú zobrazené v krvi pacienta, zafarbené fixkou), s predĺženým telom, ktoré vyzerá ako vreteno. Na jednom konci je bičík, ktorý pomáha trypanozómom pohybovať sa telom obete (hlavne krvou). Keď sa dostanú k orgánu, ktorý potrebujú, preniknú cez membrány do buniek a vytvoria nebičíkovú formu podobnú vajcu (amastigot). V bunkách sa aktívne množia trypanozómy, ktoré opäť tvoria vretenovité „deti“s bičíkmi, ktoré prenikajú do krvi obete na ďalšie osídlenie po celom tele. Veľmi zlou vlastnosťou týchto mikroskopických zabijakov je, že môžu ovplyvniť imunitu obete a prinútiť ju vzdať sa boja. Trypanozómy vedú výlučne parazitický spôsob života, takže cestu: osoba (zviera) - chyba - osoba (zviera). V týchto kruhoch životného cyklu dochádza k zmenám v ich formách: od vajíčka po dospelého. Aktívne sa množia aj v žalúdku ploštice domácej, ktorá sa používa na presun do tiel zdravých ľudí.
Cesty infekcie
Chagasova choroba, ktorú prenáša špeciálny druh krv cicajúceho triatomínu, sa zachytáva najmä v noci, keď spí v priestoroch, kde tento hmyz žije. Niekto ich zo srandy nazval „bozkávači“, pretože najradšej hryzú hlavne do pier. Meno sa zaseklo. Pravda, nie všade. V Čile a Argentíne sa nazývajú jednoducho - vinchuca, čo znamená hmyz, av Brazílii - holič. Celkovo sa medzi veľkou armádou triatómových chrobákov, ktoré majú 130 druhov, len v Amerike našlo viac ako 10 odrôd, ktoré sú nosičmi takého mikroorganizmu, ako je pôvodca Chagasovej choroby. Okrem hmyzu je možné sa nakaziť aj od chorého človeka blízkym kontaktom, ak sa jeho krv dostane do tela zdravého kontaktéra ranami na koži. Prečo nie nový AIDS? Preto sa infekcia často vyskytuje v nemocniciach počas krvných transfúzií alebo transplantácií orgánov. Bábätká sa nakazia ešte v maternici, ak je matka nosičkou choroby. Najpokojnejší spôsob, ako zachytiť infekciu, je prostredníctvom jedla, ktoré bolo kontaminované výkalmi ploštice domácej. To sa môže stať, ak varia ľudia infikovaní Chagasovou chorobou, ktorí sa nevyznačujú čistotou. Preto pri cestovaní cez krajiny, ktoré sú pre triatómové ploštice nepriaznivé, je vhodné zvoliť si civilizovanejšie miesto na pobyt (lepší hotel), dôkladne umyť nakúpené ovocie a zeleninu a zdržať sa domácej stravy, ktorú ústretovo ponúkajú miestni obchodníci.
Ako dochádza k infekcii
Mnoho ľudí si myslí, že Chagasova choroba sa zachytí, keď sa ploštica zahryzne do kože a začne piť krv. V skutočnosti nie je. Môžete sa nechať uhryznúť desaťkrát a zostať zdravý. A to všetko preto, že infekcia nastane, keď obeť zavedie trypanos cruzi, ktoré sú vo výkaloch ploštice, do kože alebo slizníc. Tento hmyz patrí k ľuďom, ktorí tam, kde jedia, svinia. Človek vo sne nedobrovoľne poškriabe (a zvieratá olizujú) uhryznuté miesto. Takto sa parazity dostávajú do tela svojho nového hostiteľa. Sama o sebe zdravá ploštica nie je nebezpečná. Po uhryznutí infikovaných ľudí je však takmer úplne infikovaný trypanozómami a pri ďalších uhryznutiach prenáša Chagasovu chorobu na nové obete. Patogén žije a množí sa v žalúdku hmyzu. Ploštica posteľná zostáva nákazlivá celý život (asi 2 roky). Zrelé parazity sú lokalizované v črevách obete a vylučujú sa výkalmi. V ľudskom tele sa trypanozómy najskôr masívne množia v krvi a potom sa usadzujú vo svaloch (hlavne v srdci a v epiteli gastrointestinálneho traktu). Chudobní ľudia v Latinskej Amerike žijú v preplnených, veľkých rodinách, v polorozpadnutých domoch, kde je veľa odľahlých kútov pre ploštice. Chagasovou chorobou sú často infikovaní všetci členovia rodiny a dokonca aj celé susedstvá. Nápad na zamyslenie: Laboratórne zvieratá boli infikované trypanozómami, aj keď ich koža bola neporušená.
Akútne ochorenie
Upozorňujeme, že moment prehryznutia kože plošticou je bezbolestný a nepostrehnuteľný. Následne sa na tomto mieste objaví mierne začervenanie (a niekedynič), niektorí ľudia pociťujú opuch a svrbenie. Latentná (inkubačná) doba, kým sa parazit v krvi obete usilovne množí, môže trvať od niekoľkých dní do 10 dní, v závislosti od sily tela pacienta a jeho sklonu k alergiám. Potom prichádza takzvaná akútna forma. Práve v tomto období je Chagasova choroba mimoriadne nebezpečná so smrteľnosťou. Príznaky sú nasledovné:
- prudký nárast teploty na kritickú úroveň;
- horúčka;
- silné bolesti hlavy;
- problémy s dýchaním;
- zlyhanie srdca;
- výrazná bolesť brucha, hrudníka, všetkých svalov;
- lézia nadobličiek;
- zväčšenie štítnej žľazy, sleziny, lymfatických uzlín.
Keď parazity napadnú nervové vlákna, Chagasova choroba je obzvlášť závažná. Príznaky v tomto prípade sú:
- paralysis;
- porucha reči;
- atetosis;
- porucha inteligencie.
Vzhľady:
- opuch pier;
- opuchnuté oči;
- bronzový tón pleti.
Akútna forma môže trvať dva mesiace, počas ktorých mnohé (najmä deti) zomierajú. U tých, ktorí krízu prežili, hlavné príznaky zmiznú a choroba prechádza do ďalšej fázy. Infikovaná osoba sa stane nákazlivou 10-11 dní po uhryznutí.
Chronická forma
V tomto štádiu sa Chagasova choroba nemusí dlhodobo vôbec prejavovať, čo sa pozoruje približne u 80 % pacientov. Trypanozómy vkrv už nedominuje, ale usadzuje sa v tkanivách a bunkách pacienta a postupne ich ničí. "Chronici" pravidelne zažívajú exacerbácie, po ktorých nasleduje úplná remisia. Chagas identifikoval nasledujúce typy chronického priebehu choroby:
- pseudomyxedematous;
- myxedematous;
- nervous;
- srdečný.
Pseudomyxedematózny typ bol hlásený u detí vo veku 15 rokov a mladších. Vyznačuje sa miernym zvýšením štítnej žľazy a lymfatických uzlín. Počas obdobia exacerbácií u detí začína horúčka, teplota stúpa, pozoruje sa tachykardia. Parazity prenikajú do podkožia, čo znetvoruje najmä tvár. Podľa charakteristického opuchu a začervenania možno vizuálne rozpoznať Chagasovu chorobu. Fotografie prezentované v širokom rozsahu na špecializovaných lekárskych zdrojoch spôsobujú, mierne povedané, nepríjemné pocity.
Myxedematózny typ sa od predchádzajúceho líši oveľa väčšími poruchami vo fungovaní štítnej žľazy.
Nervózny typ je plný oneskorenia vo vývoji detí a infantilizmu.
Srdce vedie k perikarditíde, bradykardii a iným srdcovým problémom.
Keď sú trypanozómy cruzi lokalizované v stenách orgánov gastrointestinálneho traktu, pozoruje sa achalázia kardie, to znamená poruchy perist altiky svalov týchto orgánov. To vedie k obštrukcii pažeráka a zväčšeniu sekcií žalúdka a čriev. Pacienti napriek uspokojivej chuti do jedla pociťujú bolesť pri prehĺtaní potravy a jej prechode cez pažerák, vracanie, grganie, chudnutie. Tieto príznaky sú nezávislé odtextúry potravín a objavujú sa dokonca aj z tekutých potravín.
Diagnostika
Chagasova choroba sa prejavuje vonkajšími príznakmi počas klinického vyšetrenia pacienta a prostredníctvom ďalších laboratórnych krvných testov pod mikroskopom a sérologických testov. Pri chronickej forme ochorenia je však v krvi málo trypanozómov, a preto je ťažšie ich odhaliť.
Keď sa parazity nedajú izolovať zo vzorky krvi, skontroluje sa ich prítomnosť v lymfatických uzlinách (urobte biopsiu).
Používa sa aj xenodiagnostika. Spočíva v tom, že chorému človeku nasadia laboratórne zdravé ploštice, ktoré následne (po 14 dňoch) skúmajú, či sa v ich črevách objavili parazity alebo nie.
Ďalším testom je kultivácia krvi a očkovanie na pokusných zvieratách.
Miesta transfúzie krvi používajú metódy založené na fluorescenčných protilátkových reakciách, ako aj na inhibičných reakciách gama-glutinácie, ktoré sú citlivejšie, aj keď nie také špecifické.
Test Mashad-Guerreiro tiež ukazuje dobré výsledky. Je založená na väzbovej reakcii komplimentu, teda na detekcii protilátok proti antigénu parazita. Táto analýza je mimoriadne cenná v chronickom štádiu ochorenia, keď iné metódy nie sú obzvlášť silné.
Liečba
V súčasnosti existujú lieky, ktoré dokážu úplne poraziť Chagasovu chorobu. Liečba je, žiaľ, účinná iba v počiatočnom štádiu, kým trypanozómy nepreniknú do životne dôležitých orgánov. Toto je Nifurtimox a"Benznidazol". Môžu byť zakúpené v USA a Latinskej Amerike prísne na lekársky predpis. Tieto lieky sú predpísané pre pacientov s akútnou formou ochorenia, pre deti, počas relapsov, ak chronická forma ochorenia neprebieha. V neskorších fázach to už vôbec nepomáha. Preto sú všetky akcie lekárov zamerané na liečbu komplikácií - chorôb srdca, tráviaceho traktu, nervového systému, štítnej žľazy a iných orgánov.
Forecast
Mnohí ľudia, najmä tí, ktorí sa zdajú byť po akútnej forme uzdravení, si nemyslia, aká nebezpečná je Chagasova choroba. Medzitým na ňu ročne zomrie asi 50 tisíc obyvateľov planéty. V súčasnosti je podľa rôznych odhadov infikovaných 15 až 20 miliónov ľudí, ale tieto čísla nie sú úplne spoľahlivé, pretože chudobní, medzi ktorými je Chagas / Chagasova choroba obzvlášť rozšírená, chodia k lekárom veľmi zriedka. Prognóza tohto ochorenia je priaznivá iba v prípadoch včasnej správnej diagnózy a liečby. V počiatočnom štádiu, ak sa opatrenia prijmú včas, je možné absolútne zotavenie. V neskorších štádiách už nie je možné sa zotaviť. Je tiež nemožné obnoviť orgány postihnuté a zničené parazitmi. Mnoho pacientov s chronickým ochorením zomiera každý rok na akútne srdcové zlyhanie, infarkty, mŕtvicu a iné zdravotné problémy spôsobené trypanozómami cruzi.
Prevencia
Aby sa predišlo Chagasovej chorobe, prevencia je mimoriadne dôležitá, pretože neexistuje žiadna vakcína proti Trypanosa cruzi. Pre obyvateľov nebezpečných oblastí spočíva vďalšie:
- kontrolujte svoje domovy čo najbližšie, aby ste odhalili hniezda ploštice domácej, ak je to možné, dezinfikujte svoje domovy insekticídmi;
- ak je to možné, postavte nad postele baldachýny;
- dodržiavajte hygienu.
Pre turistov:
- vyhýbajte sa návšteve džungle, najmä v otvorenom letnom oblečení;
- pristupujte kriticky k výberu miesta na spanie;
- nenechajte sa zlákať zámorskými dobrotami na občerstvenie ponúkané pouličnými predavačmi a predavačmi na trhoch (pokiaľ si nie ste istý, že jedlo bolo pripravené hygienickým spôsobom).
Pre sanitárne a epidemiologické služby:
- vyšetrujte dojčatá a staršie deti, ktorých matky majú Chagasovu chorobu;
- rekonštruovať schátrané budovy;
- pravidelne dezinfikovať obytné priestory občanov insekticídmi;
- preverte darovanú krv a starostlivo vyšetríte darcov.
Je tu návrh preskúmať všetkých emigrantov prichádzajúcich z epidemických krajín, čo by malo zabrániť šíreniu Chagasovej choroby v iných regiónoch. Vzhľadom na vysoký výskyt Cruzi trypanozómov u zvierat je však nepravdepodobné, že by sa problém s touto chorobou v najbližších rokoch vyriešil.
