Každá žena chce poznať radosť z materstva. Je to prirodzený impulz spojený so samotnou podstatou ľudskej povahy. Mnohí však nie sú pripravení na to, že budú musieť pravidelne navštevovať lekára a znášať niektoré nie práve príjemné manipulácie. Aby však tehotenstvo prebehlo hladko a bez problémov, je lepšie riadiť sa pokynmi špecialistov, ako sa spoliehať na šťastie.
Príprava na vyšetrenie
Skôr než prídete do prenatálnej poradne, aby ste sa zaregistrovali na tehotenstvo alebo len na bežné vyšetrenie, nežné pohlavie sa potrebuje dať do poriadku. Nie je potrebné žiadne zvláštne úsilie, ale napriek tomu sa odporúča osprchovať sa. V žiadnom prípade by ste sa nemali sprchovať alebo niečo podobné, pretože celkový obraz choroby (ak existuje) bude rozmazaný a lekár nič nenájde. Čerstvá čistá bielizeň a hygienická vložka (ak je to potrebné) nebudú zbytočné.
Všeobecná a špeciálna história
Ako každý iný lekár, aj pôrodník má štandardný formulároboznámenie sa s anamnézou pacienta. Zahŕňa údaje z pasu, sťažnosti, záznamy o mieste bydliska a práce, o prítomnosti dedičných chorôb a minulých infekcií.
Špeciálna anamnéza je zameraná na to, aby lekár pochopil podstatu problému, s ktorým sa žena prihlásila. Zahŕňa otázky týkajúce sa menštruácie, sexuality, tehotenstva a potratu. Okrem toho sú potrebné stručné informácie o manželskom partnerovi alebo partnerovi pacienta, ako aj o jeho a jej funkcii, v ktorej môže dieťa niesť dieťa.
Potom začnite s vyšetrovaním aktuálneho tehotenstva. Nastavte gestačný vek, určite veľkosť panvy a polohu dieťaťa v maternici.
Určenie gestačného veku
Existuje niekoľko spôsobov, ako vypočítať gestačný vek a termín pôrodu. Prvým je kalendár. On je ten najjednoduchší. Treba si zapamätať číslo prvého dňa poslednej menštruácie a pripočítať k tomu 280 +/- 7 dní alebo 10 lunárnych mesiacov. Môžete tak zistiť približný deň šťastnej udalosti. Ak sa žene podarí zapamätať si dátum počatia, musíte znova pridať tých istých 40 týždňov a získať odpoveď na vzrušujúcu otázku.
Ďalší spôsob je založený na ultrazvuku. Diagnostik nepriamymi znakmi vie určiť gestačný vek plodu a uviesť približný termín pôrodu. V pôrodníckej štúdii sa gestačný vek vypočítava aj podľa výšky dna maternice. Od 12. do 38. týždňa výška maternice v centimetroch zodpovedá týždňu tehotenstva. Môžete sa zamerať aj na prvé premiešanie plodu. V prvorodičkáchje cítiť od osemnásteho týždňa au viacrodičiek - od šestnásteho.
Meranie veľkej panvy
Pre lekára je dôležité poznať veľkosť panvy ženy a údaje sú dôležité počas vývoja plodu aj počas pôrodu. Rozmery veľkej panvy zahŕňajú vonkajší konjugát a tri vzdialenosti zodpovedajúce vyčnievajúcim častiam panvových a stehenných kostí.
1. Distantia spinarum je medzera medzi najviac vyvýšenými bodmi iliakálnych tŕňov. Má približne dvadsaťšesť centimetrov.
2. Distantia cristarum je priestor medzi iliakálnymi hrebeňmi a má približne dvadsaťosem centimetrov.
3. Distantia trochanterica - vzdialenosť, ktorá je medzi veľkými ražňami umiestnenými na stehenných kostiach, je 31-32 centimetrov.
Vonkajší konjugát má mierne odlišnú veľkosť. Ak sa predchádzajúce tri nachádzali vo frontálnej rovine, tak táto je v sagitálnej rovine. Vonkajší konjugát je vzdialenosť medzi vyčnievajúcim výbežkom piateho bedrového stavca a hornou chrbticou lonovej symfýzy. Na jej meranie sú potrebné niektoré prípravky. Stanovenie externého konjugátu začína umiestnením pacienta na boku. Nohu, ktorá leží na gauči, si žena pritiahne k žalúdku a potiahne prekrývajúcu sa. Vetvy tazoméru sú vyšľachtené a umiestnené nad ohanbím a nadsakrálnou jamkou tak, že sú takmer paralelné. Toto je externý konjugát. Meranie závisí odkonštitúcia ženy a hrúbka jej kostí. Čím sú hrubšie, tým väčšia je chyba vo výpočte. Veľkosť vonkajšieho konjugátu je asi dvadsať centimetrov. Jeho výpočet je potrebný na určenie skutočného konjugátu. V priemere rozdiel medzi nimi zodpovedá 9 centimetrom. Napríklad, ak má vonkajší konjugát dvadsať centimetrov, potom skutočný konjugát bude 11 cm.
Pavvové miery
Existuje niečo ako zúžená panva. Môže byť zúžený klinicky alebo anatomicky. Aby sa zistili anatomické parametre kostného prstenca, robia sa merania malej panvy.
- Diagonálny konjugát je dĺžka od spodného okraja lonovej artikulácie po najviac vyčnievajúcu časť krížovej kosti. Je to rovných 13 centimetrov. Dá sa určiť iba vaginálnym vyšetrením. Výpočet skutočného konjugátu od vonkajšej a uhlopriečky spočíva v odčítaní 9 cm od vonkajšej a 2 cm od uhlopriečky. Spravidla je skutočný konjugát najmenej 11 centimetrov. Na výpočet tohto parametra je potrebný externý konjugát. Jeho norma sa môže líšiť v závislosti od hrúbky kostí ženy, takže lekári hrajú na istotu a vykonávajú internú štúdiu. Hrúbka kostí neovplyvňuje diagonálny konjugát.
- Priama veľkosť výstupu z panvy je definovaná ako medzera medzi spodným hrebeňom lonovej kĺbovej kosti a špičkou kostrče. Meranie sa vykonáva tazometrom a rovná sa 11 cm.
- Priečna veľkosť vývodu z panvy je medzera medzi sedacími hrbolčekmi. Dá sa uskutočniťtazomér aj centimetrová páska. Normálne je to deväť centimetrov, ale ak pripočítame hrúbku mäkkých tkanív, dostaneme 11 cm.
- Bočné rozmery panvy sú potrebné na určenie symetrie umiestnenia kostí. Musia mať aspoň 14 cm, inak bude pôrod ťažký alebo nemožný.
Michaelis Rhombus
Vonkajší konjugát má určitý vzťah k Michaelisovmu kosoštvorcu, pretože ukazuje aj veľkosť panvy. Toto je platforma tvorená zadným povrchom krížovej kosti. Jeho hranice:
- tŕňový výbežok piateho bedrového stavca;
- párové zadné horné ilické chrbtice; - vrchol krížovej kosti.
Normálna veľkosť je 11 x 11 centimetrov. Vonkajší konjugát má horný bod spoločný s kosoštvorcom.
Manuálne techniky v pôrodníctve
Po dvadsiatom týždni môže pôrodník-gynekológ nahmatať hlavu, chrbát a končatiny dieťaťa v maternici. Na tento účel sa používajú externé techniky pôrodníckeho vyšetrenia.
Prvá návšteva: lekár určí výšku dna maternice a časť tela plodu, ktorá k nemu prilieha. Na to lekár položí ruky na hornú časť brucha a prehmatá to.
Druhá technika určuje polohu a vzhľad dieťaťa. Za týmto účelom pôrodník pomaly spúšťa ruky z hornej časti brucha a rozťahuje ich od seba. Stlačením na bočné plochy maternice, prstami a dlaňami, lekár prehmatá chrbát alebo malé časti tela plodu, čím určí polohu dieťaťa.
Tretie stretnutie je potrebné preurčenie základnej časti, to znamená tej časti tela, ktorá sa nachádza nad lonovým kĺbom. Môžu tiež určiť pohyblivosť hlavy.
Štvrtá technika dopĺňa tretiu. Umožňuje nielen identifikovať základnú časť, ale aj pochopiť, ako sa nachádza vo vzťahu k vchodu do malej panvy. Za týmto účelom sa lekár postaví chrbtom k pacientovi a umiestni ruky tak, aby sa prsty zbiehali nad lonovou symfýzou.
Pohľad a poloha plodu v maternici
Pozícia je poloha chrbta dieťaťa smerom k strane maternice. Rozlišujte prvú polohu, keď je chrbát na ľavej strane, a druhú - keď je dieťa otočené chrbtom doprava. Prvá pozícia je bežnejšia ako druhá.
Typ polohy - pomer chrbta k prednej alebo zadnej stene maternice. V súlade s tým, ak sa dieťa opieralo o prednú stenu maternice, hovorí o prednej polohe a naopak.
Pri externom pôrodníckom vyšetrení dávajú techniky Leopolda-Levitského lekárovi možnosť určiť polohu plodu a predpovedať priebeh pôrodu.
Interný výskum
Vnútorné pôrodnícke vyšetrenie možno vykonať dvoma alebo štyrmi prstami alebo celou rukou. Pohmatom môže lekár určiť stupeň odhalenia krčka maternice, identifikovať prítomnú časť, integritu močového mechúra plodu, stav pôrodných ciest. Okrem toho táto metóda fixuje dynamiku postupu dieťaťa pôrodnými cestami.
Ide však o dosť závažný zásah a postup sa musí vykonávať prísne podľa predpisov: pri prijatí do nemocnice a potomnie viac ako raz za dve hodiny. Čím menej často, tým lepšie.
Štúdia začína vyšetrením vonkajších genitálií a perinea. Potom sa do pošvy vložia prsty a zisťuje sa jej dĺžka, šírka, elasticita steny, prítomnosť jaziev, zrastov či striktúr, ktoré môžu narušiť normálny priebeh pôrodu. Potom sa presunú do krčka maternice. Skúma sa zrelosť, tvar, veľkosť a konzistencia, skrátenie a zmäkčenie. Ak žena príde k pôrodu, otvorenie krčka maternice sa meria v priechodnosti prstov. Okrem toho sa lekár snaží prehmatať prezentujúcu časť a určiť polohu hlavy, aby sa pripravil na možné komplikácie.
Určenie polohy hlavičky dieťaťa
Pri prechode cez pôrodné cesty existujú tri stupne predĺženia hlavy.
Prvý stupeň (predné vloženie hlavy) znamená, že hlava bude prechádzať panvou svojou rovnou veľkosťou. Je rovný 12 cm. To znamená, že krčka maternice a vagína by sa mali natiahnuť o túto hodnotu.
Druhý stupeň (predné zasunutie) zodpovedá veľkej šikmej veľkosti (13-13,5 cm). Toto bude najväčšia časť, ktorá musí prejsť pôrodnými cestami.
Tretí stupeň (vloženie do tváre) hovorí pôrodníkovi, že dieťa sa pohybuje cez malú panvu smerom dopredu, čo znamená, že najväčšia veľkosť hlavy bude zodpovedať 9,5 cm.
