Anaeróbna plynová gangréna je infekčné ochorenie, ktoré vzniká na pozadí rozmnožovania a rastu baktérií rodu Clostridium v mäkkých tkanivách človeka, najčastejšie na končatinách. Patogén sa dostane do tela, keď je koža porušená.
Definícia
Lezia sa považuje za závažnú chirurgickú patológiu, ktorá sa tvorí v dôsledku anaeróbnej infekcie v rane, čo vedie k významnej nekróze tkaniva. Choroba je nebezpečná rozsiahlymi toxickými účinkami na organizmus, čo vedie dokonca k smrti, ak sa včas neposkytne lekárska pomoc. V dôsledku životne dôležitej aktivity mikroorganizmov v rane sa objavuje veľké množstvo plynu, ktorý sa zhromažďuje vo forme bublín vo vnútri mäkkých tkanív.
Patogény
Plynová gangréna sa môže vyskytnúť, keď sa do rany dostanú určité mikroorganizmy, ktoré infikujú končatiny a vedú k odumretiu tkaniva.
Cl. perfringens sú veľké a nepohyblivé polymorfné tyčinky, ktoré produkujú oválne spóry. Sú umiestnené subterminálne a tvoria sa vtelo je druh kapsuly. Mikróby majú mierne proteolytické vlastnosti a produkujú veľký súbor sacharolytických enzýmov. Výsledkom je fermentácia cukru s ďalšou tvorbou plynu a kyseliny. Patogénna infekcia je rozdelená do šiestich sérovarov (A, B, C, D, E, F), ktoré majú rôzne nekrotické charakteristiky. Klostridia "A" sú primárnymi príčinnými činiteľmi plynovej gangrény a tvoria ochorenie v 70-80% prípadov. Spóry dokážu vydržať lézie pri teplote 100 °C počas 1 až 6 hodín.
Cl. novyi sú veľké a hrubé grampozitívne pohyblivé tyčinky, ktoré tvoria oválne spóry a sú umiestnené vo vnútri bez puzdier a subterminálne. Majú slabé proteolytické vlastnosti. Sacharolytické vlastnosti sú vyjadrené menej aktívne. Existujú štyri sérovary (A, B, C, D), ktoré môžu vylučovať toxíny rôznych antigénnych charakteristík, ktoré majú hemolytické a nekrotické vlastnosti. Spóry stabilne reagujú na rôzne faktory prostredia a prežijú var niekoľko hodín, v aktívnej forme môžu zostať v pôde 7-8 rokov.
Cl. Septikum sú polymorfné, pohyblivé a grampozitívne tyčinky, ktoré tvoria oválne spóry, netvoria kapsuly a sú umiestnené subterminálne. Tento pôvodca plynovej gangrény má mierne sacharolytické a proteolytické vlastnosti. Má šesť sérologických typov (A, B, C, D, E, F), vylučuje nekrotické, letálne a hemolytické toxíny.
Cl. Histolyticum sú malé, pohyblivé a grampozitívne tyčinky, ktoré tvoria spóry bez tvorby puzdier. Majú silné proteolytické vlastnosti. Podieľajú sa na produkcii exotoxínu, čo vedie k nekrotickému a smrteľnému výsledku. Tieto vlastnosti sa vytvárajú v dôsledku uvoľňovania enzýmov, ako sú hyaluronidázy, kolagenózy a lecitinázy.
Reasons
Plynová gangréna je spôsobená tyčinkami z čeľade Clostridium, ktoré často žijú v črevách bylinožravcov a odtiaľ sa dostávajú do zeme, na oblečenie a prach na ulici. V niektorých prípadoch sa patogén môže nachádzať na koži a vo výkaloch zdravých ľudí. Mikroorganizmy sa rozmnožujú len v bezkyslíkatom prostredí, no ak sa k nim dostane vzduch, zostanú dlho vo forme spór a za priaznivých okolností sa opäť aktivujú a stanú sa nebezpečnými.
Najčastejšie sa patológia vyvíja v dôsledku mnohopočetných rozsiahlych rán a traumatických zlomenín končatín, menej často v dôsledku lézií hrubého čreva po požití cudzích telies. V niektorých situáciách sa môžu objaviť známky plynovej gangrény v dôsledku malých rezných rán kontaminovaných čiastočkami pôdy a roztrhaným oblečením.
Ako sa vyvíja
Klostridia je široko rozšírená v životnom prostredí, ako aj v pôde, kde existuje vo forme spór a do ľudského tela sa dostáva odreninami a škrabancami, ak nie sú včas ošetrené. Hlavnými faktormi rozvoja infekcie anaeróbnou plynovou gangrénou sú tieto ukazovatele:
- Často nastane situáciapri porušení okysličovania a pri zlej komunikácii medzi dutinou a vonkajším prostredím. Lézia sa vytvára aj pri dlhodobom nosení hemostatického turniketu na končatinách v prípade poranenia hlavnej cievy au pacientov s chronickou arteriálnou insuficienciou.
- Priaznivým pozadím je prítomnosť značného množstva pomliaždených a rozdrvených tkanív, ako aj faktorov, ktoré znižujú odolnosť tela.
- Pôvodca plynovej gangrény sa aktivuje, keď sa vytvoria pozitívne anaeróbne podmienky. Mikroorganizmy sa začnú prudko množiť a tvoria toxíny, ktoré poškodzujú tkanivá a tiež prispievajú k rýchlemu šíreniu nekrózy.
- V dôsledku sacharolytickej funkcie sa glykogén ničí a proletická činnosť vedie k roztápaniu a deštrukcii bielkovín.
- Klostrídie sa vyznačujú tvorbou edému a plynu.
- Pôsobením toxínu vzniká arteriálna a žilová trombóza, paralýza a deštrukcia cievnej permeability.
- Enzymatické prvky krvi a plazmy vstupujú do zóny nekrózy, čo spôsobuje rýchle vstrebávanie bakteriálnych toxínov a produkty rozkladu vedú k ťažkej intoxikácii.
- Inkubačná doba sa pohybuje od niekoľkých hodín do 2-3 týždňov. V priemere tento čas trvá 1-7 dní a čím kratšie obdobie, tým nepriaznivejší a ťažší priebeh a prognóza.
Klostrídie vylučujú exotoxíny pozostávajúce z niekoľkých frakcií, ktoré majú lokálne a systémové účinky, na ktorépozri:
- lecitináza C – má hemolytický a nekrotický účinok;
- kolagenáza – blokuje proteínové štruktúry;
- hemolyzín – má kardiotoxický a nekrotizujúci účinok;
- fibrinazolin;
- hyaluronidáza – je faktorom pri penetrácii baktérií;
- hemaglutinín – inhibuje tvorbu fagocytózy;
- neuraminidáza – neutralizuje imunitné receptory na červených krvinkách.
Príznaky
Krepitus sa považuje za špecifické znamenie - pri palpácii môžete cítiť zvuky podobné chrumkaniu snehu. Najčastejšie je nástup ochorenia rýchly s výrazným rozvojom ťažkej intoxikácie. Klasické príznaky plynatej gangrény sú:
- výrazný edém prechádzajúci bez hyperémie;
- bubliny obsahujúce hemoragické zlúčeniny a zelené škvrny na koži;
- výrazné bolesti v oblúku;
- masová nekróza svalov a spojivových tkanív;
- pokles teploty;
- tvorba zakaleného exsudátu nehnisavého prejavu, sprevádzaná nepríjemným zápachom;
- akumulácia plynu.
Anaeróbna infekcia je typicky charakterizovaná rýchlym nárastom lokálnych symptómov plynatej gangrény, ako aj rozšírenými procesmi v celej končatine. Po niekoľkých dňoch sa spravidla začína pripájať aeróbna mikroflóra sprevádzaná hnisavou infekciou.
Stage
- Skoré. Počas tohto obdobia sa pacienti sťažujú na bolesť. Rana vyzerá sucháobjavil sa špinavý sivý povlak. Nekróza vymizne s malým alebo žiadnym výtokom hnedastého exsudátu. V blízkosti rany je mierny opuch, koža je bledá s miernou žltosťou.
- Štádium distribúcie. S ním postupuje proces tvorby plynu a edému. Bolesť nadobúda vlastnosti prasknutia. Príčinný činiteľ plynovej gangrény začína zabíjať tkanivá, získavajú bez života a suchý vzhľad, svaly vyzerajú krehké, nudné a krvácajúce. Ikterické sfarbenie epidermy siaha ďaleko od rany.
- V tomto štádiu končatina ochladzuje, nezaznamenáva sa v nej periférna pulzácia, je narušená jej citlivosť a bolesť ustáva. Koža zbledne a miesto lézie sa výrazne zväčší. Plyny a edém sa šíria do tela, pozorujú sa pľuzgiere s hemoragickým alebo hnedým exsudátom. Rana je bez života a svaly v nej vyzerajú ako varené mäso. Z hĺbky lézie je možný krvavo-hnisavý výtok.
- Sepsa. Hnis sa hromadí v problémovej oblasti, pozoruje sa ťažká intoxikácia a metastatické ložiská.
Klasifikácia
Existujú tri hlavné formy:
- klostridiová myozitída – charakterizovaná lokálnym poškodením svalov;
- klostridiová celulitída – podkožný tuk a spojivové tkanivá sú prevažne zničené;
- zmiešaná forma.
Diagnostika
V prvom rade je potrebné vykonať klinické vyšetrenie a identifikovať anamnézu ochorenia:
- v raneprakticky žiadny hnis;
- na postihnutej oblasti je čierna farba a krepitus;
- pod tlakom sa tvoria posúvajúce sa bubliny plynu;
- svaly vyzerajú ako varené mäso;
- napriek takej závažnej patológii prakticky nedochádza k zvýšeniu teploty.
Pri röntgenových snímkach sú prítomné charakteristické pórovité svaly. Diagnóza plynovej gangrény zahŕňa aj laboratórne testy. Materiálom sú prvky nekrotického tkaniva, zvyšky oblečenia, edematózna tekutina, krv a častice zeme. Bakteriologická metóda pozostáva z inokulácie na Wilson-Blairovom krvnom agare, Kitt-Tarozziho médiu a identifikácii distribuovaných kultúr.
Liečba
Pre terapiu musí byť pacient izolovaný v samostatnej miestnosti s dodržiavaním sanitárneho a hygienického režimu. V interiéri je potrebné vylúčiť možnosť kontaktného šírenia pôvodcu plynovej gangrény. Vyžaduje sa primeraná a včasná dezinfekcia lekárskeho vybavenia, obväzov a toaletných potrieb.
Súbor udalostí obsahuje nasledujúce položky:
- včasné a trvalé čistenie rany;
- prevencia šírenia a rozmnožovania baktérií sa uskutočňuje pomocou okysličovania, používajú sa antibakteriálne látky a špecifické séra;
- zmeny vo funkciách orgánov a všetkých systémov sa korigujú pomocou antikoagulačnej a infúznej liečby, imunostimulácie aimunokorekcia;
- cesty prenosu plynovej gangrény sú blokované neutralizáciou cirkulujúceho toxínu podávaním špecifických toxoidov a použitím mimotelových detoxikačných techník.
Operácia môže byť indikovaná v troch prípadoch.
- Ak by došlo k širokému oddeleniu postihnutých tkanív, konkrétne k „lampovým“rezom s otvorením fasciálnych puzdier ku kosti a aponeurózam. Všetky činnosti sú vykonávané tak, aby ranu dostatočne prevzdušnili a eliminovali edematóznu tekutinu, pretože obsahuje veľké množstvo toxínov.
- Ak existuje vyrezaná svalová lézia.
- Keď sa amputácia končatín vykonáva nad úrovňou vizuálne životaschopných tkanív bez použitia primárneho postupu zošívania.
Pre zlepšenie okysličovacieho procesu, ktorý je pri liečbe choroby tak potrebný, sú predpísané procedúry v tlakovej komore, kde je kyslík dodávaný pod silným a cieleným tlakom, aby lepšie prenikal do tkanív. Vyžaduje sa intravenózne podanie antigangrénneho séra. Je vopred zriedený na polovicu teplým fyziologickým roztokom. Antibakteriálna terapia sa pri klostridiovej infekcii vykonáva iba s významnými dávkami penicilínu (20-30 miliónov jednotiek denne intravenózne).
Trvanie liečby závisí od lekárskeho obrazu zotavovania pacienta. Ak dôjde k rýchlo sa rozvíjajúcej nekróze s prudkým zhoršením stavu, potom je potrebná včasná amputácia. Operácia sa vykonáva len na záchranu života,pretože infekcia sa rýchlo šíri a človek môže zomrieť.
Je už známe, ako sa plynová gangréna prenáša a ako rýchlo sa šíri, a preto je jej rýchla liečba taká dôležitá. Mnohí lekári odporúčajú používať komplexnú techniku. Efektívnejšou metódou je použitie kombinácie aminoglykozidov a penicilínov, aminoglykozidov a cefalosporínov. Široko používané sú lieky, ktoré selektívne pôsobia na anaeróby, a to chloramfenikol, metronidazol, klindamycín, rifampicín, karbenicilín.
Použitie séroterapie spočíva v zavedení antigangrenóznych sér. Jedna ampulka obsahuje toxoidy proti hlavným typom patogénov, ktoré sú aktívne neutralizované, čím vracajú tkanivám iniciatívnu aktivitu. Ak sa vyskytnú prípady rozsiahleho poškodenia alebo závažnej kontaminácie rany, potom je potrebné povinné zavedenie polyvalentného séra v priemernej udržiavacej dávke 30 000 ME.
Prevencia plynatej gangrény
Pri rôznych léziách je hlavným opatrením na prevenciu ochorenia včasná dekontaminácia rany, ako aj aplikácia obväzu, aby sa zabránilo sekundárnej kontaminácii povrchu.
Odporúča sa tiež zaviesť tetanové a antigangrénové sérum v prvých hodinách v prípade vpichu, hlbokej, reznej alebo kontaminovanej rany. Keď sa použije turniket, je potrebné uviesť čas postupu v blízkosti a tiež, ak je to potrebné dlho.pri prevoze pacienta do nemocnice uvoľnite obväz každé dve hodiny, aby sa obnovil prietok krvi do distálnej časti končatiny. Poznámka je potrebné aktualizovať po každom postupe. Ďalej musíte vykonať včasné vykonanie celého objemu chirurgického ošetrenia mäkkých tkanív a kostí.
