Syndróm piriformis – súbor pocitov bolesti v gluteálnej oblasti. Bolesť nemusí mať nutne lokalizovaný charakter, môže vyžarovať do oblasti genitálií a dokonca aj do predkolenia tak, že vytvorí pocit, že to bolí niekde nižšie.
Takmer každý už viackrát počul frázu „zápal (neuropatia) sedacieho nervu“. Pozrime sa, čo je to zadok a aké nervy sa tam môžu zapáliť.
O probléme
Neuropatia sedacieho nervu je veľmi častým problémom. Ako sme uviedli vyššie v definícii, v skutočnosti ide o silnú bolesť v panvovej oblasti, ktorá sa môže objaviť úplne z ničoho nič náhle a časom bude progredovať. Akákoľvek fyzická aktivita, dokonca aj tá najnepatrnejšia, pri ktorej sa vytvára napätie v zadku, prispieva k zvýšeniu bolesti. Navyše bolesť vyžaruje do dolných končatín, čo následne človeku bráni v normálnom pohybe.
Čo s tým prichádza?
Všetky vyššie uvedené symptómy bolesti môžu byť sprevádzané pocitom únavy, pálenia alebo mravčenia v panvovej oblasti.
Je to spôsobené tým, že v dôsledku narušenia správneho fungovania sedacieho nervu a ciev, ktoré ho obklopujú, vzniká príliš veľký tlak, ktorý následne vedie k narušeniu cirkulácie živín v tele. Ak piriformisový sval zažije dlhodobý posun, vedie to k výskytu komplexu syndrómov silnej bolesti opísaných vyššie. Toto je Piriformisov syndróm.
Niektoré anatomické fakty
Sval piriformis je sval vnútornej panvovej oblasti. Ide o svalový systém spájajúci kosti iliako-sakrálneho kĺbu. Tento sval v ľudskom tele je reprezentovaný tvarom trojuholníka a v skutočnosti pripomína tvar hrušky, odtiaľ názov. Je spojená s panvovými kosťami pomocou šliach.
Piriformis sa nachádza pod gluteálnym svalom, ktorý je najväčším svalom v ľudskom tele. Vedľa piriformisového svalu je väzivo, ktoré spája sakrálne procesy, alebo skôr ich konce. Medzi svalom piriformis a väzivom v sedacom otvore sú cievy, ktoré poskytujú výživu svalom a nervom, o ktorých hovoríme zápal. Ak teda náhle z nejakého dôvodu, ktorý podrobnejšie zvážime nižšie, začne zápalový proces v piriformis svale, potom môže lúmen tohto veľmi ischiatického foramenuciteľne zmenšiť. Je ľahké uhádnuť, že týmto spôsobom steny lúmenu začnú vyvíjať tlak na samotný nerv. Ide o ischémiu (neuropatiu) sedacieho nervu. V bežnom jazyku dochádza k zovretiu nervu, čo vedie k neznesiteľnej bolesti.
Príznaky a liečba Piriformis syndrómu spolu súvisia.
Keďže úlohou piriformisového svalu je držať kosti panvovej oblasti, akékoľvek funkčné poškodenie vedie k vytvoreniu nadmerného napätia. Bolesť pri prepätí tohto konkrétneho svalu je najsilnejšia. Z tohto dôvodu sa tento bolestivý a zápalový syndróm rozlišuje na samostatnú diagnózu, ktorá sa nazýva syndróm piriformis.
Príčiny výskytu
Ako sme uviedli vyššie, syndróm piriformis sa často vyskytuje úplne náhle, zdanlivo z ničoho nič. Príčiny tohto syndrómu môžu byť úplne elementárne faktory domácnosti. A tieto faktory môžu mať pomerne zložitú povahu pôvodu. Piriformis syndróm môže spôsobiť aj nadmernú fyzickú aktivitu. Vedie k preťaženiu svalov.
Zhrnutie anatomických predpokladov pre rozvoj syndrómu piriformis:
- zapálený sval zviera nerv v samotnom ischiadickom foramen;
- je zovretý sedací nerv, ktorý prechádza cez piriformisový sval;
- Nervové procesy sakrálnej chrbtice sú pod tlakom.
Je možné rozlíšiť nasledujúce príčiny tohto syndrómu:
- nesprávnejedlo;
- nesprávne a nadmerné cvičenie;
- unavené a chronické stresové situácie;
- hypotermia;
- dlhé statické zaťaženia;
- stretching;
- rôzne zranenia v tejto oblasti;
- osteochondróza krížovej a driekovej oblasti;
- nádorové procesy akéhokoľvek charakteru vedúce k anatomickým deformáciám;
- Nesprávne intramuskulárne injekcie.
Klasifikácia
V lekárskej praxi je zvykom klasifikovať syndróm piriformis na primárny a sekundárny.
- Primárny zápal je spôsobený príčinami, ktoré sme uviedli vyššie.
- Sekundárny zápal nastáva, keď zápalový proces prechádza zo spojenia ilium a sacrum alebo panvových orgánov do piriformis svalu. Inými slovami, počiatočný zápal nezačal v piriformis, ale inde.
Príznaky ochorenia
Už sme uviedli, že syndróm piriformis je vždy sprevádzaný výrazným bolestivým syndrómom, ktorý nemožno prehliadnuť. Choroba nemá latentnú formu priebehu. Symptómy sú reprezentované príznakmi lokálneho zápalového procesu, ischemickými príznakmi sedacieho nervu (štípanie), ako aj atrofickými, ktoré vznikajú kompresiou ciev nervu a dolnej artérie zadku.
Piriformis syndróm veľmi často sprevádza radikulárny syndróm.
Znaky lokálnych zápalových procesov
- Ostrá bolesť v panvovej oblasti, ktorá má tendenciu sa zväčšovať v stoji, ako aj pri chôdzi a pri pokuse posunúť bok dovnútra, napríklad pri pokuse prekrížiť jednu nohu. Pri vystretí nôh do vodorovnej polohy sa bolesť výrazne zníži.
- Bolesť je variabilná. Sú nudné, ubolené a môžu strieľať. Exacerbácie syndrómu bolesti vyvolávajú zmeny počasia alebo dlhú polohu v teple, napríklad pod prikrývkou počas nočného spánku. Aké ďalšie príznaky syndrómu piriformis existujú?
- Vyššie sme si všimli, že porušenie sedacieho nervu je vyžarujúce. Môžete mať pocit, že to bolí celý povrch stehna, gluteálnu oblasť a bolesť sa môže rozšíriť až na prsty na nohách. Je to preto, že ischiatický nerv je jedným z najväčších nervových útvarov v ľudskom tele a je to práve on, kto inervuje celú oblasť panvy a dolné končatiny.
- Oblasť, ktorou prechádza nerv, je tiež charakterizovaná komplexom bolestivých syndrómov: mravčenie, necitlivosť.
- Hmatová citlivosť panvy a dolných končatín je znížená. Pacient nemusí ani cítiť pichanie alebo dotyk tepla.
- Bolesť sa môže rozšíriť aj do vnútorných orgánov, ako napríklad ťažkosti s močením.
- Výskyt silného krívania je výsledkom stláčania cievy. Koža v tejto oblasti sa stávabledý v dôsledku zhoršeného zásobovania krvou.
Liečba piriformis syndrómu doma môže byť veľmi účinná. Viac o tom neskôr.
Príznaky ischémie ischiatického nervu
- Povaha bolesti je naliehavá. Môže sa objaviť zimnica, pálenie alebo pocit, že postihnuté miesto je vyrobené z dreva.
- Dochádza k strate reflexu Achillových väzov, ako aj k zníženiu citlivosti kože.
- Pocity bolesti sa sústreďujú najmä v oblasti inervácie holennej kosti - veľkej a malej. Palpácia svalov členkového kĺbu, ako aj chôdza vedú k výraznému zvýšeniu bolesti.
- Rovnako ako pri symptómoch lokálneho významu sú nepríjemné symptómy ischémie sedacieho nervu vyvolané zmenami poveternostných podmienok, ako aj dlhodobým vystavením teplu.
Symptomatika kompresie dolnej gluteálnej artérie a ciev
- Podobne ako pri predchádzajúcich príznakoch vyvoláva vertikálna poloha zvýšenú bolesť: objavuje sa vazospazmus a silné krívanie. Vo vodorovnej polohe a v sede bolesť ustúpi.
- V dôsledku zhoršeného zásobovania krvou dochádza k výraznej bledosti kože na zadku a končatinách.
Diagnostické metódy
Diagnostické metódy zápalových procesov piriformisového svalu sú zamerané na odlíšenie od iných ochorení s podobným súborom symptómov. Napríklad artritída, osteochondróza, intervertebrálna hernia, ako aj množstvo ďalších ochorení panvovej oblasti,s podobnými príznakmi.
Pri diagnostike syndrómu piriformis vpravo a vľavo sa zriedkavo uchyľujú k hardvérovo-inštrumentálnym metódam, pretože neexistujú žiadne kritériá, ktoré by jednoznačne určili stupeň patológií. Okrem toho neexistujú jasne definované normy pre pomer svalovo-vaskulárnych a nervových plexusov v gluteálnej oblasti. Dôvody nemožnosti vytvorenia takýchto noriem sú spojené s anatomickými vlastnosťami, ktoré neumožňujú zariadeniam vizualizovať túto oblasť.
Ktoré sú cenovo najdostupnejšie?
Uveďte dostupné diagnostické techniky:
1. Manuálne vyšetrenie odhalí niektoré charakteristické prejavy:
- ťažkosti dostať sa do polohy so skríženými nohami;
- roztiahnutie nôh odporom spôsobuje ťažkú koliku a únavu nôh a chvenie;
- Bonnetov syndróm;
- provokačné motorické testy odhaľujú skrátenie svalových vlákien;
- príznak podľa Vilenkinovej metódy;
- príznak podľa Grossmanovej metódy;
- najťažšie prípady si môžu vyžadovať vaginálne alebo rektálne vyšetrenie.
2. Najdôležitejším diagnostickým kritériom je použitie novokaínovej blokády: injekcia lieku zo skupiny novokaínu do piriformisového svalu. Po injekcii dochádza k znateľnému oslabeniu alebo vymiznutiu všetkých bolestivých syndrómov. Vykonanie vyššie uvedených manuálnych vyšetrení po novokainovej blokáde tiež neodhalí žiadne bolestivé syndrómy.
3. Spôsoby aplikáciePočítačová tomografia a magnetická rezonancia sú indikované v prípadoch, keď je potrebné vylúčiť alebo potvrdiť prítomnosť novotvarov, ktoré vytvárajú tlak na oblasť panvy. MRI sa používa aj na objasnenie podrobného obrazu o stupni poškodenia svalových vlákien v akútnom období ochorenia. Skenovanie magnetickou rezonanciou jasne ukazuje oblasti edému, atrofických lézií a infiltrácií.
MRI možno použiť na odlíšenie syndrómu piriformis od iných stavov s podobnými príznakmi, ako sú herniované platničky.
Liečba
Liečba je zvyčajne zložitá:
Medikácia zahŕňa:
- Užívanie nesteroidných protizápalových liekov. Príkladom sú lieky na báze diklofenaku: Voltaren, Meloxicam, Dicloberl, Ketanov. Lieky sú predpísané na intramuskulárnu injekciu alebo perorálne podanie. Priebeh liečby určuje lekár.
- Na zmiernenie bolesti sa používajú spazmolytiká a lieky proti bolesti: Baralgin, Tempalgin, Sedalgin a ďalšie lieky, ktoré odstraňujú svalové kŕče a znižujú tlak na nervy a cievy, ako aj známy No-Shpa, ktorý je podaná intramuskulárne.
- V prípade komplikácie zápalu v podobe deformácie kostí sa používajú myorelaxanciá. V takýchto prípadoch vyššie uvedené spazmolytiká nezvládajú úľavu od bolesti. Svalové relaxanciá uvoľňujú svalový tonus, čím uvoľňujú priškrtené cievy a nervy. Príkladom je najčastejšie Mydocalm.
Masáž. ATSpolu s cvičeniami na naťahovanie svalov pomáha zmierniť bolestivý tonus a tiež zlepšuje vaskulárny trofizmus, urýchľuje metabolické procesy myofibríl. Piriformis masáž sa môže vykonávať vo forme samomasáže, rektálnej masáže, ako aj strečingových cvičení. Nie každý vie, ako liečiť syndróm piriformis.
Manuálna terapia. Ide o alternatívnu metódu alternatívnej medicíny. V poslednej dobe sa stáva čoraz populárnejšou metódou liečby ochorení chrbtice a svalov. Manuálnu terapiu vykonáva osteopatický lekár, k výberu ktorého treba pristupovať veľmi, veľmi opatrne.
Fyzioterapeutická liečba syndrómu piriformis. Najpopulárnejšie fyzioterapeutické procedúry s dobrým zahrievacím účinkom sú: elektroforéza, fonoforéza, amplipulz a UHF.
Reflexná terapia. Aj táto skupina metód patrí k metódam netradičnej liečby mnohých ochorení. Spája metódy starej východnej medicíny a modernú prax v liečbe chorôb pohybového ústrojenstva. Vo všeobecnosti je reflexná terapia zjednocujúcim pojmom pre množstvo techník: akupunktúra, blokáda, práca s aktívnymi bodmi, masáž bodovo-lineárneho charakteru, laserová a pulzná terapia atď.
LFK (Terapeutické cvičenie). Existuje množstvo terapeutických cvičení pre syndróm piriformis, ktoré pomáhajú vyrovnať sa s príznakmi bolesti a prispievajú k normalizácii celkového stavu tela počas zápalového procesu svalu. Nemali by spôsobovať bolesť.pocity.
Nosenie špeciálneho korekčného oblečenia a obuvi: ortopedické vložky, špeciálne chrániče zadku atď.
V poslednej dobe sa za populárnu a účinnú považuje kombinácia oboch metód medikamentóznej liečby na zmiernenie syndrómov akútnej bolesti a fyzikálnej terapie a všeobecných zdravotných postupov na preventívne účely.
Piriformisov syndróm – domáca liečba
Rôzne ľudové prostriedky na brúsenie sú vysoko účinné:
- Tinktúra Amanita. Na jeho prípravu sú potrebné čerstvé huby, ktoré sa umyjú a umiestnia do pohára. Všetko je naplnené vodkou až po vrch. Infúzia na týždeň. Obklady sa tiež aplikujú na jeden týždeň.
- Tinktúra z pagaštanu konského. 50 g pagaštanu konského namočíme do 0,5 l vínneho liehu. Gáza sa namočí a aplikuje cez noc. Pokračujte desať dní.
- Turpentín (1 polievková lyžica) a proteín. Všetko sa zmieša, aplikuje sa na tkaninu a aplikuje sa na boľavé miesto. Vymeňte obväz dvakrát denne.
- Chrenová masť - koreň sa rozotrie, 2 polievkové lyžice. l. koreň zmiešaný s 1 polievkovou lyžičkou. l. med. Naneste na gázu a aplikujte na štyri hodiny.
Pozreli sme sa na symptómy a liečbu Piriformis syndrómu.
