Obehový systém človeka zahŕňa hlavný orgán, srdce a tepny, ktoré ho opúšťajú a vracajú sa späť z tkanív ako žily. Jeho správne fungovanie je podmienené normálnou anatomickou stavbou a hemodynamickými pomermi. Ak sa poruší jedna z týchto dvoch podmienok, poškodí sa aj zásobovanie krvi inými orgánmi.
Relevantnosť
Žiaľ, frekvencia vrodených vývojových chýb sa každým rokom zvyšuje. Je to spôsobené predovšetkým zhoršením environmentálnej situácie a zdravotnými nedostatkami samotných rodičov. Ako učia pediatri, na narodenie dieťaťa sa musíte začať pripravovať už od detstva, z čoho vyplýva, že obaja manželia by sa pri plánovaní rodiny mali o seba starostlivo postarať. Takže dlho pred tehotenstvom stojí za to vzdať sa zlých návykov, vyliečiť chronické ochorenia, budúcu matku - opraviť videnie, výživu a normalizovať odpočinok. Stále však existujú prípady, keď sa deti s vrodenými vývojovými chybami narodia v zdravej rodine. Preto v rôznych obdobiach tehotenstva musí žena pravidelnepodstúpiť ultrazvukové vyšetrenie, ktoré umožňuje odhaliť vnútromaternicové poruchy plodu. Ale ani diagnostika takéhoto procesu neznamená nutnosť prerušenia tehotenstva, pretože medicína nestojí na mieste a v súčasnosti sa väčšina vrodených vývojových chýb lieči. Jedným z takýchto nápadných príkladov je neuzavretý arteriálny (Batalov) kanál.
Funkcie potrubia
Fetálny obehový systém sa výrazne líši od obehového systému dospelého. Môže za to jeho špeciálna výživa počas vnútromaternicového vývoja – cez placentu z krvi matky sa do jeho vlastnej krvi dostávajú všetky látky, ktoré potrebuje na rast, vrátane kyslíka. Preto potreba dýchacieho a tráviaceho systému v období pred narodením jednoducho chýba, zatiaľ čo kardiovaskulárny systém pracuje v posilnenom režime. Jedným z jeho najdôležitejších prvkov je oválne okienko v interatriálnej priehradke a Batalov kanál. Pomocou toho druhého je aorta pripojená k kmeňu pľúcnej tepny, a tak krv matky, ktorá obchádza pľúcne cievy, vstupuje do systémového obehu plodu. Bežne v prvých hodinách života bábätka, keď sa mu roztiahnu pľúca a začne samo dýchať, by malo dôjsť k stenóze a počas prvých dní k úplnému vymazaniu a premene na väzivo. Ak sa to však nestane a Batalov kanál zostane otvorený, potom sa v krvnom zásobovacom systéme dieťaťa vyskytnú závažné hemodynamické poruchy.
Etiológia
Existujú tri hlavné dôvodytaká malformácia. Prvým je iná vrodená patológia, s ktorou sa kombinuje otvorený Batalov kanál, napríklad Downov syndróm alebo Fallotova tetráda. Druhým je ťažký priebeh pôrodu s komplikáciami, ktoré viedli k hypoxii alebo asfyxii plodu. Môže ísť o ich pomalosť, dlhšie státie hlavičky nad vchodom do malej panvy, predčasné prasknutie plodovej vody, výskyt ascendentnej infekcie, zamotanie krčka pupočnou šnúrou či prekrytie dýchacích ciest s membránami plodu, a veľa ďalších. A napokon tretí je spočiatku, t.j. in utero, abnormálne široký alebo dlhý Batalov kanál vytvorený vplyvom faktorov zo strany matky na dieťa počas kladenia srdca, to znamená v prvých 10 týždňoch tehotenstva. Takže veľa liekov má teratogénne vlastnosti, najmä hormonálne, lieky na spanie a antibiotiká, vírusy, alkohol, fajčenie, stresové situácie. Ale dovtedy by mala byť žena obklopená výnimočnou starostlivosťou a mala by byť v stave fyzického a psycho-emocionálneho odpočinku.
Pathogenéza
Hemodynamické poruchy pri vrodenej srdcovej chorobe, ako napríklad neuzavretie Batalovho vývodu, sú primárne spôsobené výtokom krvi z aorty do kmeňa pľúcnice v dôsledku výrazného tlakového gradientu. V dôsledku toho dochádza k preťaženiu pľúcneho obehu, postupne v ňom vzniká stagnácia, po ktorej nasleduje potenie tekutej časti plazmy do okolitých tkanív. Pľúca sa stávajú ľahko náchylné na infekcie, nie sú schopné normálne dýchaťobohatiť krv kyslíkom. Zároveň v dôsledku poklesu objemu cirkulujúcej krvi vo veľkom kruhu dochádza k jej vyčerpaniu, všetky orgány trpia silnou hypoxiou a keďže telo bábätka počas prvého roka rastie v maximálnej intenzite, potrebuje veľa živín a energie. A kvôli jeho nedostatku sa zvyšuje ich dystrofia, v dôsledku čoho trpí aj ich fungovanie. Dieťa pomaly priberá, často ochorie, je nepokojné, neustále kričí.
Prevádzka
Spôsob liečby tejto patológie však nie je až taký zložitý, pretože jediným problémom je otvorený Batalov kanál. Operácia sa stáva jedinou možnosťou jeho terapie, pretože konzervatívne metódy naňho nezaberajú. Vada sa väčšinou chirurgicky koriguje vo veku 5-10 rokov, ale za najlepší vek sa na to považuje 3-5 rokov. Hlavná vec je, že sa to stane pred pubertou, keď sa reštrukturalizuje hormonálne pozadie tela a bude potrebovať viac krvi. Existujú údaje o ojedinelých prípadoch liečby v dospelosti po neskorej diagnostike defektu. Počas operácie sa Batalov kanál jednoducho zošije alebo podviaže transvaskulárnym prístupom z femorálnej artérie, aby sa minimalizovala trauma tkanív dieťaťa. To všetko sa deje pod kontrolou angiografie a pomocou endoskopických prístrojov. Takúto minioperáciu už chirurgovia aktívne vyvinuli a nie je náročná.
Forecast
Po liečbe má chorobapriaznivý výsledok, priemerná dĺžka života zvyčajne netrpí. Závisí od štádia kompenzácie defektu v čase jeho zistenia a od stupňa zmien v cievnom systéme pľúc. U týchto pacientov sa však postupne rozvinie ťažké srdcové zlyhanie, často komplikované infekčnou endokarditídou. Popísané sú aj ojedinelé prípady, kedy sa neoperovaní pacienti dožívali až 70-80 rokov pre malé odchýlky tepnového vývodu a silnú kompenzačnú schopnosť ich tela.
