Neurocirkulačná dystónia (NCD) je funkčná porucha kardiovaskulárneho systému (CVS), ktorá nie je sprevádzaná organickými zmenami v tkanivách srdca. Inými slovami, pri NCD sa nevyvinie srdcová hypertrofia, srdcové zlyhanie a arytmie. Patológia sa prejavuje nielen kardiálnymi príznakmi, ale aj respiračnými, astenickými, neurotickými, mozgovými poruchami, neznášanlivosťou stresu a akéhokoľvek stresu. Prejavy vznikajú alebo zosilňujú práve po fyzickej námahe a strese.
Podstata problému
Základom porúch je porušenie neurohumorálnej regulácie z rôznych príčin. Aj najzávažnejšie klinické prejavy NKS majú benígny priebeh a dobrú prognózu. Priebeh patológie je zvlnený, s recidívami.
NCD je diagnostikované len vtedy, keď to potvrdí výskumžiadne organické zmeny. Veľmi často sa NCD určí ako súčasť inej choroby alebo sa stane vonkajšou reakciou.
V rámci návštev kardiológa alebo neurológa má 70 % pacientov NKS. Najčastejšie je dystónia charakteristická pre dospievajúcich stredného veku - v rozmedzí od 12-13 do 45 rokov.
U žien sa vyskytuje 4-krát častejšie. prečo? Pretože majú mesačné hormonálne výkyvy v tele - menštruačný cyklus je jedným z nich, o tehotenstve ani nehovoriac.
Neurocirkulačná dystónia u detí je typická pre pubertu, počas reštrukturalizácie tela. Zároveň je človek veľmi citlivý na vonkajšie vplyvy.
Choroba alebo syndróm?
NCD – čo je to za ochorenie? Stále neexistuje konsenzus. Vegeta-vaskulárna dystónia (iný názov pre NCD) sa považuje za správnejší názov, pretože vyjadruje patogenézu ochorenia. Ďalšie synonymá: neurocirkulačná asténia, vegetatívna neuróza, srdcová neuróza. Jedna vec je istá - NDC mnohí lekári považujú za spôsob prežívania vnútorných a vonkajších problémov, narušenia duševnej rovnováhy, a nie telesnej.
kód ICD-10
Kód pre neurocirkulačnú dystóniu podľa ICD-10: F45.3. F48.0, F48.8.
ICD-10 - znamená len to, že WHO, ktorá vykonala 10. revíziu v Ženeve v roku 1989, pridala termín neurocirkulačná dystónia do zoznamu známych chorôb a zdravotných problémov.
Táto diagnóza nie je uznávaná ako nezávislá nosológia. Takže toto je neurocirkulačná dystónia. Zaraďuje sa len medzi množstvo somatoformných dysfunkcií a neuro-duševné poruchy (neuróza). Preto sa často definuje ako súčasť inej patológie, ktorá má v klasifikácii svoj vlastný kód. Veková kategória pacientov – ľubovoľná.
Vyberá sa V. trieda ochorenia – duševné poruchy a poruchy správania. Patrí do skupiny neurotických ochorení spojených so stresom a somatoformnými poruchami.
Kód ICD pre neurocirkulačnú dystóniu je F45.3, kde písmeno F znamená psychogénnu etiológiu. Preto konečnú diagnózu stanovujú psychiatri.
Podľa rovnakej klasifikácie ICD nie je neurocirkulačná dystónia uznávaná ako nosológia, ale ako syndróm porúch autonómneho nervového systému (ANS). To znamená nerovnováhu v jej oddeleniach - sympatiku a parasympatiku.
Mnohí dnes nevedia, že neurocirkulačná dystónia podľa ICD-10 je celý komplex symptómov, ktorý sa vyskytuje, keď vegetatívny systém nie je v rovnováhe. VVD sa tiež často označuje ako „Iné symptómy a znaky súvisiace s emocionálnym stavom“. Potom kód neurocirkulačnej dystónie podľa ICD prejde ako R 45,8 a psychiatrická konzultácia nie je potrebná.
Trošku histórie
Termín prvýkrát navrhol v roku 1953 G. Lang. Tento syndróm považoval za predpoklad rozvoja hypertenzie. V roku 1954 sovietsky kardiológ N. Savitsky upravil termín a spojil do tejto skupiny VVD, patologické stavy funkčných porúch obehového systému, označované ako Da Costa syndróm, kardioneuróza, neurocirkulačná asténia, excitabilné srdce atď.
Medzi nimi všetkými na klinikeprevládali porušenia aktivity CVS, boli primárneho, funkčného charakteru a preukázali absenciu ich spojenia s akoukoľvek jasnou patológiou, vrátane neurózy.
Ďalšia skupina odborníkov navrhuje zaradiť VVD do skupiny neuróz, keďže podľa ICD-10 je táto dystónia klasifikovaná ako skupina duševných porúch.
V dôsledku toho je neurocirkulačná dystónia dnes uznávaná ako najbežnejšia vegetatívna forma neurózy (vegetatívna neuróza), je diagnostikovaná u 50 – 75 % dospievajúcich a mladých ľudí. Presné štatistiky nie sú k dispozícii, pretože každý lekár interpretuje patológiu inak.
Vzhľadom na NKS ako hraničný stav u detí sú charakteristické systémové prejavy vegetatívnych porúch a ich generalizácia. Do procesu sú zapojené všetky systémy vnútorných orgánov – nervový, dýchací, endokrinný, tráviaci, imunitný a, samozrejme, predovšetkým kardiovaskulárny. V takýchto prípadoch je kompetentná diagnóza neurocirkulačnej dystónie ako syndrómu autonómnej dysfunkcie.
Etiológia
Všetky faktory sú rozdelené do 2 skupín: predisponujúce a spúšťacie, pričom hranica medzi nimi je podmienená. Medzi prvé patria:
- dedično-ústavné faktory;
- funkcia typu nervového systému;
- society;
- hormonálne výkyvy v tele.
Spúšťači alebo volajúci:
- stres – akútny a chronický;
- vonkajšie vplyvy - slnečné žiarenie, prepracovanie, žiarenie, vibrácie, prehrievanie, práca v nebezpečných odvetviach;
- spotreba kofeínu vo veľkommnožstvá;
- plnosť;
- alkohol;
- infekcie – orgány ORL a SARS;
- endokrinopatia (diabetes, hypertyreóza, ochorenie nadobličiek);
- zranenie hlavy.
Pathogenéza
Neurocirkulačná dystónia – čo to je? Komplex v dôsledku porušenia neuroendokrinnej regulácie. Stáva sa prídavkom k zhoršovaniu blahobytu na pozadí už existujúceho stresu.
Čo je normálne: endokrinné žľazy vylučujú hormóny do krvi, sú riadené centrálnym nervovým systémom a majú neurohumorálny účinok na homeostázu, ľudské reakcie. Vďaka interakcii týchto systémov sa človek neustále prispôsobuje okolnostiam. Interagujú v oboch smeroch. Ak by tam neboli, v momente stresu alebo nebezpečenstva by človek nemohol prežiť – telo by sa jednoducho zničilo v priebehu niekoľkých sekúnd. V prípade nerovnováhy sa vedúcim stáva narušenie a poškodenie v hypotalame, jeho štruktúrach, ktoré zohrávajú úlohu koordinátora. Dysregulácia sa prejavuje zlyhaním cholinergného (vylučuje acetylcholín) a sympatiko-nadobličkového systému.
Čo je neurocirkulačná dystónia? Jeho podstata je v rozpore s kontrolou práce niektorých orgánov a systémov, počnúc CCC. Pretože práve myokard je na tieto zmeny najcitlivejší a reaguje skokmi vo funkcii a tonusu: nedostatočná tachykardia, kolísanie cievneho tonusu a regionálne vazospazmy. Vzniká tak komplex symptómov NKS určitého typu ako stabilná reakcia na vplyv vonkajšieho prostredia.
Klasifikácia
KlasifikáciaSavitsky podľa typu je založený na poprednom symptóme patológie. Existujú 4 typy:
- Neurocirkulačná dystónia srdcového typu. Tu sú v popredí zaznamenané porušenia funkcií srdca.
- Neurocirkulačná dystónia hypotonického typu. Zároveň prevláda tonus parasympatického NS (vagotónia) s poklesom tlaku.
- Neurocirkulačná dystónia hypertonického typu. Tu sa zvýšenie tlaku stáva hlavným, čo naznačuje sympatikotóniu.
- Zmiešaný typ. Vyznačuje sa nestabilitou tlaku.
V praktickej medicíne sa klasifikujú nielen typy neurocirkulačnej dystónie, ale aj stupne závažnosti. Sú len 3 – ľahké, stredné a ťažké.
Pri miernom stupni sú symptómy mierne, len ako reakcia na vonkajšie vplyvy. Liečba sa nevyžaduje. Pri strednej závažnosti sú príznaky výraznejšie, výkonnosť je znížená, je potrebná liečba. V závažných prípadoch symptómy pretrvávajú, kvalita života je znížená, liečba je povinná, často v nemocnici.
Klinika
Existuje asi 40 najbežnejších symptómov NCD. V priemere môže jeden pacient pociťovať 9 až 26 symptómov.
Hoci je prezentácia variabilná, možno identifikovať 6 klinických syndrómov:
- kardialgická (bolesť srdca);
- respiračné (zhoršená funkcia dýchania);
- arytmické;
- asthenic;
- paroxyzmálne vegetatívno-cievne krízy;
- neurotické poruchy.
Klinika syndrómu:
- Srdcový syndróm alebo neurocirkulačná dystónia srdcového typu je charakterizovaná bolesťou v srdci a arytmiami. Bolesti sú bodavé, boľavé, pálivé a môžu trvať niekoľko minút až hodiny. Je dôležité poznamenať, že pri neurocirkulačnej dystónii podľa typu srdca sa bolesť objavuje po cvičení - ide o diferenciáciu s ochorením koronárnej artérie. Nepríjemné pocity zmiznú po užití "Corvalolu" alebo "Validolu". Ale nitroglycerín nepomáha – na rozdiel od ischemickej choroby srdca.
- Respiračný syndróm (poruchy dýchania) je jedným z najvýraznejších a najzávažnejších. Pri strese alebo námahe sa dýchanie náhle zrýchli, je povrchné. Syndróm sa môže prejaviť aj pocitom „hrče“alebo tlaku v hrdle pri nádychu, intoleranciou upchatia.
- Arytmický syndróm – najčastejšie ide o tachykardiu. Tepová frekvencia vyskočí z 80-90 na 130-140 úderov za minútu. Syndróm sa môže vyskytnúť aj počas jedla, počas nepokoja, fyzickej námahy. Skoky v pulze málo reagujú na drogy. Možno vývoj paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie. Pre neurocirkulačnú dystóniu hypertenzného typu je charakteristické, že arytmie sú sprevádzané strachom o život.
- Astenický syndróm – pocit chronickej únavy, znížená pozornosť.
Vegetatívne krízy sa často vyskytujú na pozadí úplných alebo neúplných remisií, vyvolaných vonkajšími príčinami, alebo môžu byť spontánne. Môžu postupovať dosť tvrdo, až 2-3 hodiny, a končia nedobrovoľným močením alebo defekáciou. Najčastejšievyskytujú sa v noci a sú vždy sprevádzané strachom, pacienti ich subjektívne ťažko znášajú.
Krízy sa delia na:
- Vagoinzulárne alebo parasympatické. Objavuje sa prudká slabosť, pocit klesania srdca, točenie hlavy a potenie, nepríjemný pocit v žalúdku a črevách, často sa objavuje nevoľnosť, hypersalivácia.
- Sympatoadrenálny alebo sympatický. Pri nich dochádza k silnému búšeniu srdca, horúčave v tvári, závratom a bolestiam hlavy, telo sa chveje a je napäté, chvenie. Takéto krízy sa často končia výdatným močením.
- Zmiešané krízové stavy kombinujú vlastnosti oboch typov.
Ak sa krízy prejavujú prudkým pocitom strachu, afektívnymi poruchami – nazývajú sa „záchvaty paniky“. Trvajú rôznymi spôsobmi – od niekoľkých minút (častejšie) až po niekoľko hodín (zriedkavo).
Iné symptómy sú často charakterizované porušením termoregulácie: neznášanlivosť tepla a chladu. Každý tretí takýto pacient má bezpríčinný subfebrilný stav. Zaujímavosťou je, že každé podpazušie má inú teplotu. Končatiny sú často studené, tlak je labilný a nestabilný, žily na nohách sú rozšírené a večer nohy opúchajú – najmä u žien. Pacienti sú tiež charakterizovaní mdlobou v dôsledku strachu, stresu a bolesti. Toto sú periférne prejavy NCD.
Stručne podľa typu
Hypertenzná neurocirkulačná dystónia je teda sympatikotónia:
- vysoký krvný tlak;
- interrupcie a tachykardia;
- cvičenie spôsobuje cefalalgiu a závraty;
- subfebrilná teplota;
- náchylný na zápchu;
- pri plači nie sú žiadne slzy;
- závislosť od jasného počasia.
Neurocirkulačná dystónia hypotonického typu – vagotónia:
- nízky krvný tlak;
- kardialgia;
- zriedkavý mäkký pulz;
- cefalgia ako reakcia na akýkoľvek stimul;
- závrat;
- odpoveď na počasie;
- telesná teplota je nízka a neustále je vám zima;
- hnačka;
- dýchavičnosť;
- hyperhidróza, ktorá sa vyskytuje veľmi ľahko;
- cyanóza nôh a rúk, bledá pokožka, s mramorovaným vzorom; permanentná únava;
- pokles výkonu.
Zmiešaná neurocirkulačná dystónia:
- striedavá prevaha oddelení ANS;
- premenlivosť tlaku;
- kardialgia a srdcové zlyhanie;
- kolísanie telesnej teploty;
- nestabilita stolice;
- náchylný na mdloby;
- bolesti hlavy.
Neurocirkulačná dystónia – čo je toto ochorenie na klinike? Príznaky závisia od typu, ale ako vidíte, existuje veľa bežných prejavov. NDC svojimi prejavmi pripomína neurózu:
- tremor, vnútorné napätie tela;
- potenie a úzkosť;
- dusenie a hrča v hrdle;
- zmiešaný dermografizmus;
- podráždenosť a únava;
- tón emócií je znížený;
- má kognitívne poruchy a nespavosť.
Toto všetkomožno pripísať prejavom astenického syndrómu.
Mimochodom, 100 % pacientov má kardialgiu. Koronárny spazmus a poruchy elektrolytov (hypokaliémia) zohrávajú úlohu pri ich výskyte pri NCD. Zistilo sa, že NCD sa častejšie vyvíja u ľudí, ktorí sú úzkostní, neistí, nespokojní so svojím zdravím a majú tendenciu obviňovať z toho lekárov. Milujú, keď sa s nimi zaobchádza.
Diagnostika
Na recepcii pri výsluchu pacienta môžete identifikovať vyššie uvedené príznaky. Možno nie všetci, ale väčšina. Pacienti veľmi ochotne a farbisto opisujú svoj stav. Na krku je viditeľná pulzácia krčných tepien. Pri palpácii sa hrudník ukazuje ako bolestivý v 3.-4. medzirebrovom priestore, viac vľavo - takzvaná "ľavostranná hyperalgézia".
Pri takom množstve sťažností na srdce počas perkusie a auskultácie sa jeho rozmery nemenia. Systolický šelest je počuť v 70% prípadov, ale je nevodivý, je počuť aj pri ľavom okraji hrudnej kosti v 3.-4.medzirebrovom priestore. To znamená, že ide o anorganickú látku.
Môžete počuť aj dodatočný tón. Pulz a tlak sú labilné, asymetrické. Je charakteristické, že pulz sa dramaticky mení, keď sa poloha tela mení z horizontálnej na vertikálnu - o 100-300%. Toto zametá pochybnosti o absencii ochorenia koronárnej artérie.
Krvný obraz nevykazuje žiadne známky zápalu alebo zmien imunitného stavu. Röntgen hrudníka zobrazujúci srdce a aortu normálnej veľkosti.
Polovica alebotretina pacientov na EKG môže vykazovať pokles výšky vlny T, častejšie v pravých (V1-V2) zvodoch, menej často vo všetkých hrudných zvodoch. Takéto zmeny môžu byť aj s organickými patológiami. Preto je potrebný napríklad taký test ako bicyklová ergometria. Dobre odhaľuje latentné srdcové zlyhanie. S ním sa odhalí zníženie tolerancie cvičenia - to jasne naznačuje NCD. Pri ochorení koronárnej artérie atď. sa to nestane.
Rozlíšenie môžete doplniť testom na drogy s betablokátormi a chloridom draselným. Po ich odbere sa EKG opakuje po 40 a 90 minútach. Pri organických léziách srdca sa vlna T nezmení a pri NCD sa stáva pozitívnou. Toto je funkčná lézia.
V dôsledku toho sa ukazuje, že neexistujú žiadne údaje o chorobe. To je dôvod, prečo mnohí lekári neuznávajú NCD ako chorobu. Áno, NCD svojimi najmarkantnejšími a najzávažnejšími prejavmi neohrozuje život, má dobrú prognózu, ale výrazne zhoršuje kvalitu života pacienta počas exacerbácií. Preto je nemožné to zamietnuť a neliečiť.
Základné princípy terapie
Ako liečiť neurocirkulačnú dystóniu by vám mal povedať lekár. Existuje na to niekoľko pravidiel.
Pravidlo číslo 1 – plnohodnotný spánok po dobu 8-9 hodín. Táto podmienka musí byť bezpodmienečne splnená. Po prebudení by ste nemali vyskočiť z postele, je lepšie si trochu ľahnúť a až potom vstať bez akýchkoľvek náhlych pohybov. V prípade hypotenzie je potrebné zdvihnúť čelo postele.
Pravidlo č. 2 – Odpočinok. Toto je ododržiavanie správneho režimu práce a odpočinku.
Pravidlo 3 – Výživa. Mala by byť vyvážená, spevnená a pestrá. Neexistujú žiadne špeciálne obmedzenia, ale korenené jedlá by nemali oplývať. Skúste jesť viac vlákniny.
Pravidlo 4 je šport. Akékoľvek cvičenie vo vode je obzvlášť dobré. Ak je to možné, neodopierajte si návštevu bazéna. Ak to nie je možné, kontrastná sprcha by sa mala stať trvalou. Pre krvné cievy je to najlepšie. To všetko ich dokonale tónuje. Večerné prechádzky, samomasáž, relax, joga, oblievanie podľa Ivanova a pod. prinesú telu značné výhody.
Pravidlo 5 – motivácia. Pre úspešnú liečbu NKS zostáva dôležitý pozitívny prístup pacienta. Odstráňte (eliminujte) akúkoľvek záťaž, domáci stres, normalizujte situáciu v práci. Nebuďte workoholikom a nebuďte zúfalí. Postoj je dôležitý, pretože liečba dystónie je dlhý proces.
Pravidlo 6 – používajte správne lieky, užívajte ich len podľa pokynov lekára. Medzi drogami:
- Rastlinné sedatíva – materina dúška, harmanček, valeriána lekárska, medovka, ľubovník bodkovaný, mäta, chmeľ, oregano atď.
- Trankvilizéry – Grandaxin, Phenazepam, Sibazon atď.
- Antidepresíva – „Amitriptylín“.
- Nootropiká – Piracetam.
- Cerebroangiokorektory – Cavinton, Vinpocetín, Cinnarizine atď.
- S neurocirkulačnýmdystónia hypertenzného typu, lekári často predpisujú betablokátory - Anaprilin, Atenolol, Metoprolol atď.).
- Účinné blokátory vápnikových kanálov - "Verapamil".
Pri neurotických syndrómoch je potrebná spolupráca s psychoterapeutom, autotréning, niekedy sa podávajú antidepresíva v malých dávkach podľa schémy.
Pravidlo číslo 7 – preventívna liečba. Z liekov zlepšujúcich mozgové funkcie sa zvyčajne používa Pantogam, Piracetam a iné. Účinné môžu byť aj multivitamínové lieky v injekciách alebo tabletách. Môžete tiež užívať adaptogény: eleuterokok, ženšen, citrónová tráva, rozchodnica, zamaniha, aralia. V tomto prípade je potrebné sledovať pulz a tlak.
Pravidlo 8 – Fyzioterapia. Je veľmi nápomocná. Platia nasledujúce postupy:
- electrosleep;
- elektroforéza;
- duše - kontrast, vejár, kruhový, sprchy, perličkové kúpele;
- aeroions;
- všeobecné posilňovanie a masáž goliera vrátane akupresúry;
- všeobecná posilňovacia gymnastika.
Pri kardialgii poskytuje laserová magnetická terapia a darsonval na prekordiálnu oblasť vynikajúci účinok.
Prednostne sanatórium v oblastiach s miernym podnebím. Toto je Krym, Soči. Bude sa tu vykonávať klimatoterapia a balneoterapia. Okrem toho nezanedbávajte tvrdnutie a tréning ciev.
NCD pre regrútov
O aký druh neurocirkulačnej dystónie ide, zaujíma mnohých nováčikov. Vo svojich ašpiráciách sa veľmi líšia. Nie každý sa chce za každú cenu vrhnúť do striel a slúžiť.
Mnohí s veľmi chabými záznamami v ambulantnej karte sa snažia presvedčiť lekárov o nevyliečiteľnosti svojho stavu a ohrození života. Aby sa tomu v komisii predišlo, branec je poslaný na mesiac do nemocnice.
Tu bude vyšetrenie úplné a objektívne. Výsledkom môže byť zápis do stĺpca „dočasná nevhodnosť“(článok 48). Potom sa pacient ďalej lieči. Ak bola liečba neúčinná, branec sa považuje za „nespôsobilého“podľa čl. 47a.
Vyšetrenie pracovnej kapacity
Nemocenské v trvaní 1-2 dní sa vydáva len v prípade krízy a pri poruchách rytmu. Ak je odvolanie primárne, práceneschopnosť bude týždeň, ale s podmienkou dôkladného vyšetrenia na vylúčenie organických látok.
Recenzie od skutočných ľudí
Mnohí pacienti s diagnózou NCD po mnohých pokusoch o liečbu a návštevách lekárov dospejú k záveru, že tabletky zlepšujú len čas, počas ktorého ich užívajú. Je lepšie robiť psychoterapiu, športovať a veľa oddychovať. Iba zlepšenie tela je kľúčom k dobrému zdraviu. Všetko závisí len od vás samých.
Ďalší záver v recenziách: NDC nie je diagnóza, ale komplex symptómov, ktorý môže zahŕňať niekoľko patológií. Všetky choroby sú len z nervov, preto treba prehodnotiť životosprávu – stresové situácie čo najviac eliminovať, všetko sa snažiť liečiť pozitívne. Ľudia odporúčajú normalizovať váhu, potom sa život stáva zábavnejším avšetky negatívne symptómy zmiznú samé od seba.
