Existuje mnoho typov rakoviny kože. Jednou z nich je Bowenova choroba, ktorú opísal americký dermatológ a pomenoval ju po ňom.
Patológia je spinocelulárny karcinóm, ktorý je na jednom mieste a má tendenciu prerastať do periférie. Ohniská choroby môžu dosiahnuť veľkosť niekoľkých centimetrov. Karcinómy sú nebolestivé a môžu sa na nich vytvárať plaky alebo šupinaté povrchy.
Lokalizácia tejto patológie
Bowenova choroba (fotografie novotvarov sú uvedené v článku) je spočiatku lokalizovaná v povrchovej vrstve kože, to znamená v epidermis. Vyskytuje sa na pozadí degenerácie malígnych buniek, menovite keratinocytov. Takáto kožná patológia sa považuje za predzvesť rakoviny. Niektorí odborníci to dokonca označujú za skoré štádium rakoviny.
Dôvody vzhľadu
Presné dôvody, prečo sa Bowenova choroba vyskytuje, ešte neboli stanovené. Je však isté, že proces bunkovej degenerácie ovplyvňujevystavenie slnečnému žiareniu. Rizikovým faktorom je aj vysoký vek. Najčastejšie je choroba diagnostikovaná u ľudí, ktorí užívajú lieky, ktoré potláčajú imunitný systém, ako sú imunosupresíva, cytostatiká a glukokortikoidy.
Pravdepodobnosť rozvoja patológie sa zvyšuje u pacientov, ktorí sú infikovaní ľudským papilomavírusom, najmä typom 16. Okrem toho sa okrem iných rizikových faktorov uvádza dlhodobá expozícia arzénu. Uhľovodíky a horčičný plyn tiež zohrávajú úlohu pri vzniku Bowenovej choroby (u mužov častejšie ako u žien).
Nepriaznivé vonkajšie vplyvy na povrchové bunky pokožky narúšajú metabolické procesy, čo urýchľuje ich odumieranie. Výsledné nové bunky sa menia na genetickej úrovni, čo v konečnom dôsledku spôsobuje narušenie ich funkcií a štruktúry. Spočiatku stredná, ostnatá vrstva epidermy spadne pod vplyvom, jej bunky sa začnú meniť a abnormálne sa delia.
Pokiaľ novotvar neprejde cez membránu, ktorá oddeľuje strednú vrstvu kože a epidermis, označuje sa ako karcinóm uzavretý na jednom mieste v epiteli. Metastáza je v tomto prípade vylúčená, hoci sa formácia považuje za malígnu.
Symptómy Bowenovej choroby
Fotografia vonkajších prejavov choroby je uvedená ďalej v článku. Hlavným príznakom ochorenia sú červenohnedé škvrny na koži, vyrastajúce od stredu k periférii. Škvrny majú jasné okraje a vyvýšené prstencové okraje. V niektorých prípadoch ohniská vyzerajú akošupinaté oblasti kože. Formácie sú ploché, so zvýšenými okrajmi, oválne alebo zaoblené s pravidelnými obrysmi. Niekedy môžu tieto kožné lézie spôsobiť svrbenie, ale najčastejšie sú bezbolestné. V budúcnosti z nich môže začať vystupovať ichor alebo hnis a môžu sa vytvárať aj kôry. Na zrnitom a nerovnom povrchu ohniska ochorenia vystupujú malé výrastky.
Bowenova choroba u žien môže vyzerať ako bradavičnatý výrastok s popraskanou kožou alebo hyperpigmentáciou. Najčastejšie je ohnisko ochorenia jedno, ale u 15 % pacientov je viacnásobná lokalizácia.
Keď choroba postupuje
Keď choroba postupuje, tvoria sa vredy a erózie, ktoré sa postupne hoja a zjazvujú, zväčšujú sa a ovplyvňujú zväčšujúci sa povrch kože.
Príznaky Bowenovej choroby sa najčastejšie objavujú na miestach kože, ktoré sú otvorené, ale niekedy je lokalizácia patológie na dlaniach, chodidlách a genitáliách. Stáva sa tiež, že ochorenie je lokalizované v ústnej dutine a v tomto prípade ide určite o prekancerózny stav, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť malignity. Postihnuté môžu byť aj pery a ďasná.
Diagnostika
Ak má lekár u pacienta podozrenie na Bowenovu chorobu, je potrebné zistiť prítomnosť vonkajších príznakov choroby a starostlivo zhromaždiť anamnézu. Je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku, pretože patológia je podobná mnohým dermatologickým ochoreniam.príznaky. Niekedy si pacienti okamžite nevšimnú problém, pretože škvrny vytvorené na koži nespôsobujú nepohodlie. Z tohto dôvodu sa starostlivé vyšetrenie pacienta považuje za dôležitý krok v diagnostike.
Okrem toho sa odoberie kúsok postihnutého tkaniva na biopsiu. Táto štúdia vylúči iné možnosti diagnostiky a potvrdí Bowenovu chorobu u žien a mužov (fotografia ukazuje, ako môže patológia vyzerať). Bez biopsie nie je možné presne určiť riziko poškodenia a zvoliť metódy liečby.
Na čo upútava pozornosť
Pri vyšetrovaní poškodeného tkaniva špecialista venuje pozornosť nasledujúcim príznakom:
- Akantóza s predĺženými a zhrubnutými výrastkami.
- Keratinizácia povrchu pokožky.
- Paraketóza fokálneho typu.
- Neusporiadané ostnaté bunky.
- Veľké pestrofarebné jadrá a atypie.
- Vakuolizácia buniek.
- Mitotické figúry.
Keď choroba prejde do štádia rakoviny, nastanú tieto zmeny:
- Zničenie bazálneho kontajnmentu.
- Ostrá zmena tvaru buniek s akantolýzou ponorenou hlboko do dermis.
Liečba Bowenovej choroby
Doposiaľ nebol nájdený štandardný liečebný režim pre túto patológiu. Terapia sa vyberá individuálne v závislosti od lokalizácie ochorenia, veku pacienta, počtu a veľkosti lézií, stavu ľudského zdravia a ďalších ukazovateľov. častoterapeutické metódy sú kombinované.
Pacientom s diagnostikovanou Bowenovou chorobou sa ponúkajú rôzne druhy liečby:
- Kryoterapia.
- Chemoterapia.
- Fotodynamická terapia.
- Elektrodeštrukcia.
- Chirurgický zákrok.
Je dosť ťažké predpovedať, ktorá metóda pomôže konkrétnemu pacientovi, hoci všetky vyššie uvedené postupy sú samy osebe účinné. Z tohto dôvodu je pre každého pacienta zostavený individuálny terapeutický program.
V niektorých prípadoch sa špecialista rozhodne v prospech taktiky očakávania. K tomu dochádza, ak je pacient starší alebo je ochorenie lokalizované na končatinách, na miestach, ktoré môžu byť chránené pred slnečným žiarením. Pacientovi sa odporúča pravidelne navštevovať špecialistu a pri prvých príznakoch progresie vzdelávania sa vykonáva chirurgický zákrok.
Popis terapeutických techník
Ako je uvedené vyššie, existuje množstvo spôsobov liečby Bowenovej choroby. Niektoré z nich sú uvedené nižšie.
- Chemoterapeutické lieky sa používajú na ničenie nádorových buniek. Patria sem Imiquimod a 5-fluóruracil. Do týždňa sa masti s rovnakými účinnými látkami aplikujú dvakrát denne na postihnuté oblasti pokožky, potom sa urobí niekoľkodňová prestávka a priebeh liečby sa opakuje. Týmto spôsobom sa vykonáva až 6 liečebných cyklov.
- Chirurgický zákrok. Toto je najúčinnejšia liečbakeďže bunky malígneho novotvaru nemetastázujú a sú umiestnené na povrchu kože bez toho, aby prenikli príliš hlboko. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii.
- Kyretáž. Ide o kyretáž s ďalšou elektrokoaguláciou. Postihnuté tkanivá sa zoškrabú špeciálnym nástrojom a potom sa ohnisko choroby kauterizuje. V niektorých prípadoch je potrebných niekoľko sedení.
- Kryoterapia. Ide o minimálne invazívnu metódu terapie, ktorá spočíva v miernom účinku na zdravé tkanivá obklopujúce léziu. Po ošetrení tkanivá zamrznú a tvoria kôru, ktorá po niekoľkých týždňoch zmizne. Metóda je vhodná pre jednotlivé formácie v počiatočnom štádiu.
- Fototerapia. Používa sa na veľké postihnuté oblasti pokožky. Procedúra spočíva v nanesení špeciálneho krému, ktorý má tendenciu sa hromadiť v postihnutých bunkách, a ich ďalšom vystavení svetelnému ožiareniu. Bunky, ktoré absorbovali fotosenzibilizátor z krému, odumierajú. Krém sa aplikuje 4-6 hodín pred procedúrou ožarovania. Na vyliečenie sú potrebné viaceré sedenia.
- Radiačná terapia. Predtým bola táto metóda široko používaná, ale dnes sa uprednostňujú bezpečnejšie metódy. Po rádioterapii sa tvoria zle zarastené kožné lézie. Táto technika sa spravidla používa, ak chirurgický zákrok nie je možný.
- Laserová terapia. Táto metóda nie je široko používaná. Ukázal všaknejaké pozitívne výsledky. Na vyhodnotenie účinnosti tejto metódy je potrebných niekoľko štúdií.
Pozreli sme sa na liečbu Bowenovej choroby. Predpoveď zvážime v ďalšej časti.
Prognóza tejto choroby
Pri tomto ochorení, najmä pod podmienkou včasnej liečby, je daná priaznivá prognóza. Keď sa odstráni ohnisko choroby, pacient môže byť považovaný za úplne zdravého. Riziko degenerácie vzdelávania na koži do invazívnej formy rakoviny dosahuje 3-5%.
Pravdepodobnosť takéhoto znovuzrodenia sa zvyšuje na 10 % s lokalizáciou v oblasti genitálií alebo Keyrovou erytropláziou. Niektorí vedci sa však domnievajú, že premena na rakovinu sa vyskytuje v 80% prípadov. Tieto nezrovnalosti poukazujú na rozdiely v klimatických podmienkach, intenzite vystavenia slnečnému žiareniu a detekcii choroby v rôznych krajinách.
Keď je diagnóza presne stanovená, najlepšou možnosťou je odstrániť novotvar pomocou lekárskej alebo chirurgickej metódy. Pacient tak zostane v bezpečí a zníži sa riziko rakoviny.
Ako určiť začiatok transformácie?
Je množstvo znakov, podľa ktorých môžete určiť začiatok premeny Bowenovej choroby na rakovinu:
- Krvácanie.
- Vytvorenie hrbole v postihnutej oblasti.
- Vred.
- Zdurené lymfatické uzliny.
- Spevnenie pokožky.
- Zmena farby postihnutej kože.
Výskyt vyššie uvedených symptómov naznačuje potrebuurýchlene navštívte lekára skôr, ako sa objavia metastázy a rakovinové bunky sa začnú šíriť po tele.
Prevencia
Úspešne vyliečeným pacientom sa odporúča vyhýbať sa slnku, nosiť klobúky so širokým okrajom, používať opaľovací krém a nosiť dlhé rukávy a nohavice. Včasná liečba a preventívne opatrenia predpísané odborníkmi znižujú riziko opakovaných lézií.
